出血热的护理查房.pptx

1、2013年2月护理查房,罗曾,概述,流行性出血热,属于病毒性出血热中的肾综合 征出血热是由鼠传播的自然疫源性传染病。 传染源 1、黑线姬鼠： 2、褐家鼠： 3、大林姬鼠：,传播途径,1、呼吸道传播 2、消化道传播 3、接触传播 4、垂直传播 5、虫媒传播,易感人群,一般认为人群普遍易感，隐性感染率较低，在野鼠型多为34%以下；但家鼠型疫区隐性感染率较高，有报告为15%以上，一般青壮年发病率高，二次感染发病罕见。病后在发热期即可检出血清特异性抗体，1-2周可达很高水平，抗体持续时间长,临床表现,三大主征：发热、出血、肾损害 五期经过：可重叠或越期。 a.发热期： b.低血压休克期： c.少尿期：

2、 d.多尿期： e.恢复期：,1、发热期 1)中毒症状 a.发热：急起高热，短程，热退病加重 b.三痛：头痛 腰痛 眼眶痛 c.消化道症状：恶心，呕吐，腹痛，腹泻 d.神经系统症状：较少。烦躁、谵妄等。 2）充血、出血、渗出征:a.三红：面红，眼红，颈胸红“酒醉貌” b.皮肤粘膜出血：腋窝、胸背出血点、搔抓样或条痕样 c.一肿：球结膜水肿“水泡眼” 3)肾损害：早期大量蛋白尿 “发热、三痛、三红、一水肿、肾损害”,2、低血压休克期,失血浆性低血容量性休克 ，即“原发性 休克” 发热末期或热退同时出现BP下降。 1）微循环灌注不足表现 2）急性肾衰 3）出血症状加重 总体印象是: “热退病加重”

3、,少尿早期与休克的肾前性少尿的鉴别；尿比重、尿钠、尿尿素氮/血尿素氮；补液 1）尿毒症表现：“尿中毒” 胃肠道、神经系统症状、各种出血。 2）酸碱平衡紊乱:“酸中毒” 3) “水中毒”:水潴留、高血容量综合征 4）电解质紊乱； 高血钾、低血钠、低血钙 5）出血加重： 可有内脏出血、腔道大出血,3.少尿期（肾损害及出血症状达高峰，是本病 最凶险的阶段）,主要表现： 三中毒：尿中毒、水中毒、酸中毒 二紊乱：电解质、酸碱平衡紊乱 一加重：出血加重,4、多尿期 分期： 1）移行期：尿量500-2000ml/日 2）多尿早期：尿量2000ml/日 3）多尿后期：尿量3000ml/日，逐日增加，一 般40

4、00-8000ml/日，少数可达15000ml/ 日以上 。本期水电解质紊乱达高峰,也易并发感染,甚至 出现第二次休克。,5、恢复期 一般1-3月。 标志： 尿量逐渐回复到2000ml/日。但肾功 能完全恢复则需更长时间。,临床分型,并发症,1、内脏出血： 2、中枢神经系统 ： 3、肺水肿 ： 1）心衰性水肿:由心肌损害引起，主要由于心功能不良及肺泡内大量渗出致。 2）急性呼吸窘迫综合征（ARDS）,护理措施,1.病情观察： （1）密切监测生命体征及意识状态的变化。 （2）充血、渗出及出血的表现 。 （3）严格记录24 小时出入量。 （4）氮质血症的表现。 （5）电解质及酸硷平衡的监测及凝血功能的检查。 2.休息：发病后应绝对卧床休息。 3.饮食：给予清淡可口、易消化、高热量、高维生素的流质或半流质饮食。 4.对症护理： （1）高热：以物理降温为主。 （2）肾功能衰竭：A.按“量出为入，宁少忽多”的原则。B.适当增加糖份的供 给，限制蛋白质的摄入。C.利尿，导泻治疗时密切观察病人用药后的反应。D. 做好透析后观察的护理。 （3）循环衰竭：A.纠正休克。B.吸氧。C.做好交叉配血，备血。D.密切观察治 疗效果。E.做好各种抢救的准备工作。 （4）皮肤与粘膜的护理:A.减少对皮肤不良