WHO关于合理用药

1、合理用药,Department of Medicines Policy and Standards,合理用药要求考虑患者临床需求而给予恰当的药品，考虑足够的疗程而给予个体化的剂量，并且对患者及其社会具有最低的成本 WHO conference of experts, Nairobi 1985,正确的药物 恰当的适应症 恰当的药品(效力、安全、费用、适合) 恰当的剂量、给药途径和疗程 无禁忌症 正确配药，包括恰当的患者信息 患者对治疗的依从性,问题,不断增长的耐药性 7090的痢疾(志贺氏菌属)、肺炎(肺炎球菌性)、淋病和医院感染(金葡菌)的对第一代抗生素耐药 由过度和不恰当使用抗菌药及感染控制

2、不力所致 过度和不正确使用药物 超过半数的处方不恰当或不正确 超过半数的药物患者服用不正确 全世界三分之一的人不能常规获取基本药物,诊断准确度 Source: Thaver et al SSM 1998, Guyon et al WHO Bull 1994, Krause et al TMIH 1998, Bitran HPP 1995, Bjork et al HPP 1992, Kanji et al HPP 1995.,5-55%的PHC患者接受注射90可能不必要,初级保健中患者接受注射的比例%,Source: Quick et al, 1997, Managing Drug Suppl

3、y,全球每年150亿次注射 其中一半使用未消毒的针具 每年全球230470万的乙肝/丙肝感染和多达16万的HIV感染与注射相关,2002年26个欧洲国家门诊病人抗生素使用情况,Source: Goosens et al, Lancet, 2005; 365: 579-587; ESAC project.,19902004年处方的地区变化,覆盖各年龄段的全部疾病的基线数据,Source: WHO/PSM database August 2004,公立vs.私立机构对急性腹泻的治疗,Source: WHO/PSM database, 2004.,More antibiotics, ant-idia

4、rrhoeals,Less ORS,1990-2003年药品使用趋势,n每年平均研究数，即数据点,Source: WHO/PSM database 2004,过度和滥用抗菌剂而导致抗菌药物耐药,疟疾 81/92的国家氯喹耐药 结核 0-17 初次、多药耐药 HIV/AIDS 0-25% 至少对一种抗逆转录酶初次耐药 淋病 5-98 % N. 淋球菌对青霉素耐药 肺炎和细菌性脑膜炎 0-70 % S.肺炎球菌对青霉素耐药 志贺氏菌病腹泻 10-90%氨卡青霉素耐药， 5-95%磺胺甲基异恶唑耐药 医院感染 0-70% 金葡菌对所有的青霉素类和头胞菌素类耐药,Source: WHO country

5、 data 2000-3,药物不良事件代价昂贵且致命,排在美国死因的46位 据估计美国药物相关患病和死亡的花费达3001300亿美元 占美国和澳大利亚住院的46 最常见的花费最多的事件包括出血、心律失常、意识模糊、腹泻、发烧、低血压、搔痒、呕吐、皮疹和肾衰竭,Source: Review by White et al, Pharmacoeconomics, 1999, 15(5):445-458,影响药物使用的因素,改善用药的策略,教育策略目标：告知或说服,医师培训 本科生教育 继续医学教育 面对面的探讨 床旁监督与会诊 印刷材料 临床手册和通讯 药房手册或治疗手册 有说服力的印刷材料 基于媒

6、介的方法 海报 录音磁带，游戏 广播，电视,管理及经济策略目标：形成或指导决策,改变选择、获取和分配行为以确保基本药物的可及性 基本药物目录，基于发病率的量化评价，服务包体系 针对处方医师的策略 定向的面对面监督与审查，同行监督，结构式订货单，循证制定标准化治疗指南 配药策略 包装、标签, 通用药替代 避免反常的经济刺激 处方医师从药品销售获利，处方费缺乏弹性，对非基本药物进行补偿的保险制度,乌干达的RCT:临床指南、培训和监督对遵循指南行为的累积效果,Source: Kafuko et al, UNICEF, 1996.,2.5x !,规制策略目标：限制决策,药品注册 禁止使用不安全的药物

7、禁用第一种不恰当或不安全药物后用第二种不恰当药物替代 规范不同级别医疗卫生机构的用药差异 执业医师和药品销售许可 药品分类目次如处方药、非处方药 规范药品促销行为 只有规范，执行才有效,This is where a large graphic or chart can go.,DDD/1000 inhabitant-days,Source: Bavestrello & Cabello, ICIUM 2004,印度尼西亚对注射用药多重干预的效果,Source: Long-term impact of small group interventions, Santoso et al., 1996

8、,发展中国家30个研究的回顾 不同干预措施的用药改善情况,0,结果指标改善程度 (%),10,20,30,40,50,60,Large group training,Small group training,Diarr. community case mgt,ARI community case mgt,Info/guidelines,Group process,Supervision/audit,EDP/Drug supply,Economic strategies,Minor,Moderate,Large,Source: Ross-Degnan et al, Plenary present

9、ation, ICIUM 1997, Chiang Mai, Thailand.,204个研究844种干预，经评价18%的研究有强度足够的研究设计,Source: WHO/PSM database, ICIUM 2004,10大促进合理用药的国家策略需要政策支持，财力，人力,Source: WHO Policy Perspectives no.5,循证标准治疗指南 基于治疗需求的基本药物目录 医院药物与治疗委员会 基于问题的药物治疗培训 把继续教育作为获得行医执照的基本要求 独立的药物信息，如公告和处方集 监督、监测和反馈 药品的公众教育 避免错误的经济激励 恰当且强有力的药品法规,为推进合理用药，各国做了哪些工作？,Source: TCM pharmaceutical database 2003,实施促进合理用药策略的国家（）,不合理用药为何在继续？,很少有国家对药物使用进行常规监测，也少有国家进行有效的全国性干预，因为： 资金或人力不足？ 没有意识到因不合理用药所致的资金浪费？ 对干预的成本效果缺乏足够的认识？,WHO 的优先领域,制定处方集示范程序、WHO基本药物示范目录、WHO 基本药物图书馆 推动建立药物与治疗委员会 抗菌剂耐药的预试验 促进合理用药的干预研究