第四章 舒适与安全.ppt

1、第十章 舒适与安全,山东协和职业技术学院,学习目标,掌握舒适的相关因素；卧位的性质和常用卧位的适用范围、实施，疼痛病人的护理。 熟悉不舒适的原因和护理对策；疼痛的原因、影响疼痛的因素。 了解疼痛的概念、发生机理。,目录,第一节 舒适 第二节 疼痛的护理,第一节 舒适,舒适(comfort) 是个体在其环境中保持一种平静安宁的精神状态，是身心健康、没有疼痛、没有焦虑的轻松自在感觉。,一、舒适与不舒适,影响舒适的因素,身体因素 社会因素 心理精神因素 环境因素,机体的感觉和知觉 如感冒发热时机体会有不舒适的感觉,个体、家庭和社会的相互关系。 如工作环境中，和谐的人际关系使人心情舒畅。,内在的自我意

2、识包括尊重 自我价值 和生命的意义,围绕人体的外界事物 如光线、噪音、 温度、颜色 和自然环境。,不舒适：一种自我感觉。来源于四因素，通常表现为消极、紧张、烦躁、失眠或身体疲乏无力等。 舒适与不舒适之间没有截然的分界线 疼痛是不舒适中最为严重的形式,二、不舒适的原因,1、身体方面 2、社会方面 3、心理精神方面 4、环境方面,三、 护理不舒适病人的原则,预防为主 去除诱因 有效措施,四、增进舒适的方法,卧位的概念及意义,定义 卧床姿势 意义：1、增进舒适，达到完全休息 2、预防并发症 3、减轻症状，协助治疗 4、配合某些检查和治疗,一、卧位的性质,根据自主性分类： 主动卧位 被动卧位 被迫卧位

3、 根据稳定性分类： 稳定卧位 不稳定卧位,二、舒适卧位及其基本要求,（一）应符合人体力学，关节处于功能位 （二）避免长期受压，防止褥疮 （三）经常活动，但防止扭伤 （四）保护患者隐私 （五）加强受压部位的皮肤护理,三、常用卧位,学习要点： 不同卧位分别适用于哪些病人？ 各种卧位的摆放要点？,去枕仰卧位,全麻未清醒或昏迷病人 去枕头侧向一侧防呕吐物误入气道。 枕头横立床头防撞伤头部。 椎管内麻醉或脊髓腔穿刺后患者 垫枕 重力作用 脑脊液自穿刺处渗出到脊膜腔外脑压过低牵张颅内静脉窦和脑膜组织头痛。,中凹卧位,休克患者 头胸部-利于呼吸，改善缺氧 下肢-增加回心血 量，减轻水肿,屈膝仰卧位,腹部检查

4、和导尿术 1、腹肌放松 2、便于检查 3、肢体保持功能位,侧卧位,肛门检查或灌肠术 侧卧与平卧交替预防压疮,俯卧位,腰背部检查， 胰胆造影检查。 腰背部手术 及手术后腰背、 臀部有伤口者 不能平卧或侧 卧时需采取俯卧位。,半坐卧位,适用范围： 颜面及颈部手术后采取半坐卧位可减少局部出血。 用于心肺疾患所引起的呼吸困难的病人。 用于腹、盆腔手术后或有炎症的病人。 用于腹部手术后的病人以减轻腹部伤口缝合处的张力 。 疾病恢复期体质弱的病人。,心肺疾病引起的呼吸困难,横膈下降 胸腔容积增加增加肺活量 重力血液滞留于下肢和盆腔器官中 静脉回流减少肺部淤血即心脏负担减少,端坐位,心力衰竭、心包 积液和支

5、气管哮 喘发作的病人， 由于呼吸困难， 被迫采取端坐位。,头低足高位,用于产妇胎膜早 破时，防止脐带脱 出。 用于肺部分泌物 的引流，使痰容易 咳出。 用于十二指肠引 流，以及胆汁引淹。 用于下肢、骨盆 骨折后骨牵引术(利用 人体的重力进行反牵引)。,头高足底位,颈椎骨折行颅骨牵 引时作反牵引力。 开颅术后或头部外 伤防止出血。 预防脑水肿，减轻 颅内压。,膝胸位,用于肛门、直 肠、乙状结肠镜 检查和治疗。 用于矫正胎位 不正及子宫后倾。 促进产后子宫 复原。,截石位,用于会阴、肛门 部位的检查、治 疗或手术，如膀 胱镜及妇产科检 查等。,第二节 疼痛的护理,疼痛的概念 疼痛的机制 疼痛的原因

6、及影响因素 疼痛患者的护理,疼痛的概念,北美护理诊断协会（NANDA）1978年对疼痛(pain)所下的定义是：“个体经受或叙述有严重不适或不舒服的感受”。,疼痛的共同特征,疼痛提示个体的 防御功能 或人整体性受到侵害,疼痛是个体身心 受到侵害的危险警告， 常伴有生理、 行为和情绪反应,疼痛是一种身心 不舒适的感觉。 疼痛是痛感觉和痛反应 两个成分的结合。 对痛的反应是各式各样的,如生理反应：面色苍白、出汗、肌肉紧张、血压升高、呼吸心跳加快、恶心呕吐、休克,行为反应：烦躁不安、皱眉、咬唇、握拳、身体蜷曲、呻吟、哭闹、击打等,情绪反应：紧张、恐惧、焦虑等。 这些反应表明痛觉的存在。,OP-Sys

7、tem OPUS,疼痛的传导 疼痛的性质,疼痛的机制,人体的多数组织 都有痛觉感受器， 分布在皮肤 及深部组织内,研究认为大脑皮质 是疼痛的感觉 和 反应发动的 高级中枢,痛觉感受器 是位于皮肤 和其它组织内的 游离神经末梢,各种伤害性刺激 作用于机体可引起 受损组织释放 组织胺、 缓激肽、 5-羟色胺等 致痛物质,这些物质作用于 游离神经末梢， 使痛觉冲动 沿传入神经 迅速传导至脊髓， 通过脊髓丘脑束和 脊髓网状束上行至丘脑 ，投射到大脑皮质 引起疼痛,疼痛的性质,感受器在各部位的分布密度不同， 对疼痛刺激的敏感度也有所不同,皮肤表面神经末梢密集， 对疼痛最敏感,其次为动脉管壁、肌肉、关节、

8、肌腱、 筋膜等,其它大部分深层组织和内脏器官只有稀 疏的神经末梢分布，对疼痛的敏感较弱,牵涉痛是由于有病变内脏的神经纤维 与体表某处的神经纤维会合于同一脊髓段 来自内脏的传人神经纤维除经脊髓上达 大脑皮质反应内脏疼痛外，还会影响 同一脊髓段的体表神经纤维， 传导和扩散到相应的体表部位而引起疼痛,这些疼痛多发生于内脏缺血、 机械牵拉、痉挛和炎症。 如心肌梗死的疼痛发生在心前区、 可放射至左肩及左上臂,疼痛的原因及影响因素,疼痛的原因 影响疼痛的因素,疼痛的原因,温度刺激 化学刺激 物理损伤 病理改变 心理因素,影响疼痛的因素,年龄 社会文化背景 个人经历 个人心理特征 情绪,注意力 疲乏 患者的

9、支持系统 治疗及护理因素,疼痛患者的护理,（一）评估 1、健康史 2、身体运动情况 3、声音 4、病人控制疼痛的模式 5、评估疼痛程度,疼痛程度,世界卫生组织疼痛分级 评分法测量,0级 1级 2级 3级,0-10数字疼痛强度量表 疼痛强度简要描述量表 面部表情测量图,世界卫生组织疼痛分级,0级 1级(轻度疼痛) 2级(中度疼痛) 3级(重度疼痛),无痛,有疼痛感 不严重 可忍受 睡眠不受 影响,疼痛明显 不能忍受 睡眠受干扰 要求用镇痛药,疼痛剧烈 不能忍受 睡眠严重 受干扰 需要用镇痛药,评分法测量,0-10数字疼痛强度量表 疼痛强度简要描述量表 面部表情测量图,0-10数字疼痛强度量表,0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 没有疼痛 极度疼痛,疼痛强度简要描述量表,面部表情测量图,疼痛患者的护理,（二）疼痛病人的护理诊断（常见护理诊断名称） 疼痛 活动无耐力 清理呼吸道无效 焦虑 语言沟通障碍 睡眠型态紊乱 社交隔离,疼痛的护理措