外科学外科感染.ppt

1、外科，第十章外科感染，杨更新襄阳职业技术学院附属医院，外科(第七版)辅助课件，第一节概述，外科感染是指需要外科治疗的感染，包括坏死性软组织感染在内的体腔感染(腹膜炎，脓胸)器官和组织的局限性感染(脓肿)伤口和手术等相关的感染症。 第一节概述是需要外科治疗的感染，包括创伤、手术、烧伤等并发症感染。 1 .多数患者的局部表现更为显着2 .多为一些致病菌的混合感染3 .多引起局部坏死、脓肿形成，需要手术治疗4 .也有越来越留下瘢痕影响功能的。 外科感染，第一节概括，非专一性感染：致病菌疾病专一性感染：致病菌疾病，多对一，一对多，一对一，分类，第二节皮肤和软组织的急性化脓性感染，1 .疥癣2.疥3 .

2、皮下急性蜂窝炎4 .丹炎致病菌以金黄色葡萄球菌为主，也有表皮葡萄球菌或其他致病菌致病。 注意：危险三角区，第二节皮肤和软组织急性化脓性感染，痈(carbuncle )是指多个相邻毛囊及其周围组织的急性化脓性感染，由多疥癣融合而成。 致病菌以金黄色葡萄球菌为主。 感染与皮肤污染、擦伤和身体抵抗力不足有关。 中医压电石英被称为坏疽。 二、痈、第二节皮肤和软组织的急性化脓性感染，病变好发于皮肤厚的部位，如项部和背部(俗称“对口”和“背靠背”)。 一开始小片皮肤硬肿，色暗红色，其中有几个突出点或脓点，皮肉之苦轻，但有寒、发热、食欲减退和全身不适。 此后，皮肤硬肿范围增大，周围出现浸润性浮肿，引流区域淋

3、巴结肿大，局部疼痛加剧，全身症状加重。 唇痈易引起颅内化脓性海绵状静脉窦炎，危险性更大。 痈-临床表现，第二节皮肤和软组织急性化脓性感染，切开引流注意事项：1.立即应用抗生素，防止脓毒症2 .局部处理： a .在初期可外用(鱼石脂，金黄散) b .化脓后，应改为“十”、“字切开，痈-治疗，第二节皮肤和软组织急性化脓性感染， 急性蜂窝织炎(acute cellulitis )是指松耦合组织的急性感染，发生于皮下、筋膜下的本病是皮下松耦合组织的急性细菌感染。 致病菌多为溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌以及大肠菌群或其他型链球菌等。 由于入侵组织质量较松，致病菌可释放毒性强的溶血素、链激酶、玻璃酸酶催化

4、剂等，加快病变扩张。 病变附近的淋巴结常被侵入，有明显的毒血症。 三、急性蜂窝织炎，第二节皮肤与软组织的急性化脓性感染，(一)一般皮下蜂窝织炎致病菌多为溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌，患者先发生皮肤损伤或手、脚丫子等化脓性感染。 继患部肿胀皮肉之苦，表皮发红，指压后稍退色，红肿边缘边界不明显。 与病变部位相邻的淋巴结常肿胀，有皮肉之苦。 病变加重后，皮肤部分变成褐色，可以引起水伤，破脓。 (二)瓦斯气体发生性皮下蜂窝织炎致病菌以厌氧菌为主，如肠球菌、兼性大肠菌群、变形杆菌、拟杆菌或瓦斯气体发生剂荚膜梭菌。 会阴部比较多见，皮肤受损，污染严重时常发生。 瓦斯气体发生性皮下哈尼抢先版织炎病变主要局限

5、于皮下结缔组织，不侵入肌层。 初始表现类似于一般蜂窝织炎，但病变进展迅速，可触觉皮下扭转发音，破坏后有气味，全身状态加快恶化。 急性蜂窝组织炎-临床表现，第二节皮肤和软组织的急性化脓性感染，抗微生物剂一般先使用新的青霉素或头抱类抗生素，疑似厌氧菌感染时使用甲硝唑。 根据临床治疗效果、细菌培养和药剂易感性报告调整药品的使用。局部处理：初期的一般蜂窝织炎，可使用50%硫酸镁湿敷，或贴金黄散、鱼石脂膏等，形成脓肿时必须切开引流的口底及区下急性蜂窝抢先版织炎可早期切开减压，防止喉浮肿必须压迫气管的其他各型皮下蜂窝织炎，为了缓和皮下炎症的扩散和WE皮肤坏死，也可以在病变上做出许多小切口，用浸泡了药液的湿

6、丝条引流。 急性蜂窝组织炎治疗，第二节皮肤与软组织的急性化脓性感染，丹毒(erysipelas )是皮肤淋巴管网的急性炎症感染，是由b型溶血性链球菌侵袭所致。 好发部位是下肢和面部。 患者经常出现皮肤或黏膜的某些病变，如皮损、脚丫子癣、口腔溃疡、鼻旁窦炎等，发病后的淋巴管网分布，四.丹毒，第二节皮肤与软组织的急性化脓性感染，区域皮肤出现炎症反应，累及引流区域的淋巴结，病变蔓延快，全身反应多，但组织坏死或少发病急促，始有寒战、发热、头疼、全身不适等。 病变多见于下肢，片状皮肤红疹，微隆起，色彩鲜艳，中间略淡，边界清楚。 局部有烧灼样皮肉之苦，当病变范围向外周扩展时，中央红肿消失，变为褐色。 有些

7、可以水伤，附近淋巴结常肿，有触痛，但皮肤和淋巴结稀少化脓破裂。 病情加重，全身性脓毒症加重。 此外，丹毒治疗好转后，病变复发可能导致淋巴管堵塞，淋巴滞留。 下肢丹毒反复发作引起淋巴浮肿，经含高蛋白的淋巴液刺激局部皮肤变粗、肢体肿胀，进而发展成“象皮瘤”。 四、丹毒、第二节预防皮肤和软组织急性化脓性感染，注意皮肤清洁，及时处理小创口接触或换药后，应洗手消毒，防止压电石英源感染与丹毒相关的脚丫子癣溃疡鼻旁窦炎等，应积极治疗，避免复发。 治疗卧床不起，抬起患肢。 局部地使硫酸镁液湿润50%可以进行热熔敷。 全身应用抗微生物剂，如青霉素、头孢菌素类抗生素、静脉滴注等。 局部及全身症状消失后，为了防止复

8、发，持续给药35天。 四、丹毒，第二节皮肤与软组织的急性化脓性感染，五、浅部急性淋巴管炎与淋巴结炎，致病菌从皮肤、黏膜破损处或其他感染病灶侵入人的淋巴流，引起淋巴管与淋巴结的急性炎症。 浅部急性淋巴管炎(acute lymphagitis )在皮下结缔组织层内沿着集合淋巴管蔓延。 浅部急性淋巴结炎(acute lymphadenitis )的好发部位多位于颈部、腋窝和腹股沟，或肘内侧或膝窝。 致病菌有b型溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌等，可能源于口咽炎症、脚丫子癣、皮损及各种皮肤、皮下化脓性感染。 第二节皮肤和软组织的急性化脓性感染，急性淋巴管炎可分为网状淋巴管炎(丹毒)和管状淋巴管炎。 管状淋

9、巴管炎多见于四肢，下肢更为常见。 皮下浅层急性淋巴管炎表皮下可见红线，病变部触痛，扩张时红线向近心端延伸。 皮下深层淋巴管炎未出现红线，但有条纹状触痛区。 两种淋巴管炎均可引起发热、寒冷、头疼、食欲减退、全身不适等全身性反应。 急性淋巴结炎发病时有局部淋巴结肿大、皮肉之苦和触痛，叩诊肿大淋巴结形成肿物，皮肉之苦加重，表面皮肤发热红，出现发热、白细胞增加等全身反应。 淋巴结炎可以发展成脓肿，少数可以破脓。 急性淋巴管炎临床表现，第二节皮肤与软组织的急性化脓性感染，急性淋巴管炎应重点治疗原发感染。 在皮肤上发现红线的情况下，如果可以进行氟比洛芬酯等湿温涂层的红线在附近延伸得快的话，皮肤消毒后使用粗

10、针，在红线的几个点垂直刺入皮下，可以用抗微生物剂液润湿。急性淋巴结炎未形成脓肿时，如有肿物、痈、急性蜂窝组织炎、丹毒等原发感染，应治疗原发感染灶，淋巴结炎暂时不予局部处理。 如果脓肿形成，除了抗微生物剂的应用，还需要切开引流。 首先尝试穿刺抽脓，然后在局部麻醉下切开引流，留心不损伤相邻血管。 如果忽视核电站的治疗，急性淋巴结炎往往转化为淋巴结慢性炎症。第二节皮肤与软组织急性化脓性感染、急性淋巴管炎治疗、第三节手部急性化脓性感染、甲沟炎(paronychia )、脓性指炎(felon )、掌侧化脓性结鞘炎(suppurativete-)致病菌主要为金黄色葡萄球菌。 手部感染多由外伤引起，针刺、指

11、甲钳过深、反拉伤新皮等轻微外伤后，也可发展为严重感染。 由于解剖关系复杂，感染向深部扩散，引流困难的感染导致肌脚和结合鞘狭窄和瘢痕形成，严重影响手功能。 另一方面，甲沟炎和脓性指炎，指甲根部与皮肤紧密相连，皮肤沿指甲两侧形成甲沟，甲沟炎(paronychia )是甲沟及其周围组织的感染，常由微小创伤引起。 脓性手指炎是指末节掌面皮下化脓性感染，致病菌以金黄色葡萄球菌居多。 第三节手部急性化脓性感染、临床表现、甲沟炎常发生于一侧甲沟皮下，出现红肿、疼痛。 病变进行的话，皮肉之苦变得剧烈，红肿区内有波动感，虽然出现白色脓点，但是很难破出脓。 炎症可以向甲根扩散，也可以向对面的甲沟扩散，甲阻碍排脓形

12、成甲下脓肿，感染可以向深层扩散形成指头炎。 感染恶化常常有皮肉之苦的恶化和发热等全身症状。 一、甲沟炎与脓性指炎、第三节段急性化脓性感染、甲沟炎未初脓时，局部可选择鱼石脂软膏、金黄散糊等粘贴或超短波、红外线等物理疗法，并口服固定头等抗微生物剂。 得脓时应行手术，沿甲沟横向纵向切开引流。 甲根脓肿需要将指甲的一部分或者全部分离拔掉，手术时需要留心指甲再生，以避免甲床损伤。 采用手指神经封摇滾乐麻醉，在病变附近进行浸润麻醉，不能使感染扩散。甲沟炎与脓性指炎、第三节段急性化脓性感染、治疗、二、急性化脓性结合鞘炎与化脓性滑囊炎、第三节段急性化脓性感染、手5个屈肌结合分别包含在同名结合鞘中。 由于大拇哥

13、和小拇指的脚丫子鞘分别与尺桡骨侧、尺侧滑动液囊相连，因此，大拇哥和小拇指的腔鞘炎可扩展到尺桡骨侧、尺侧滑动液囊。 两个滑液囊在臂部通过小孔相互沟通，感染可能相互传播。 手指、中指和无名指的腱鞘与滑液泡不联系，感染常限于各自的结合鞘内，但可扩展到掌深部间隙。 手掌面结合鞘炎多发生在深部刺伤感染后，也可由附近组织感染的蔓延而发生。 致病菌以金黄色葡萄球菌居多。 手背伸指肌结合鞘的感染很少见。 1 .急性化脓性腱鞘炎的典型体征除：末节外，患指中、近节呈均匀性肿胀，皮肤极为紧张。 沿患指腱鞘整体有压痛，各指关节呈轻度屈曲，任何被动伸指运动均可引起中重度皮肉之苦。 腱鞘内感染如果不立即进行切开引流或减压

14、，鞘内脓液会蓄积，压力增高，导致肌腱坏死，患指功能丧失。 炎症可以扩散到手掌深部间隙，也可以经由滑液囊扩散到腕部和前臂。 2化脓性滑囊炎尺内侧滑液囊和尺桡骨内侧滑液囊的感染分别是由小拇指和大拇哥腱鞘炎引起的。 尺桡骨内侧滑液囊感染时，大拇哥肿胀微屈，不能外展和伸展，压痛区位于大拇哥与大鱼之间。 尺内侧滑液囊感染时小鱼时和小拇指腱鞘区的压痛，在小鱼时隆起和掌侧横纹的边界上最为显着。 小拇指和环指呈半屈位，尝试伸展会引起激烈的皮肉之苦。第三节手部急性化脓性感染，早期使用抗微生物剂，如青霉素、复方新诺明等。 为了减轻皮肉之苦，休息、平整、抬起患侧前臂和手。 在发病初期可以利用红外线、超短波物理疗法。

15、 在治疗未见好转，局部肿痛明显的情况下，需要切开引流减压，肿胀的腱鞘远端和近端分别做一个纵形小切口，分别插入人的细塑料管行口引流，切口应避免手指、手掌横条纹。 脓性腱鞘炎也可切开引流，切口选择中、近两指节侧面，纵向张开腱鞘整体。 分离皮下时要注意腱鞘，不要损伤神经和血管。 在指掌面的正中间做切口不能使肌腱不受损伤，之后发生的粘连和皮肤瘢痕挛缩会影响患者手指的伸展。 第三节手部急性化脓性感染，二、急性化脓性结合鞘炎与化脓性滑囊炎，治疗，三、掌深间隙感染，掌深间隙位于掌屈肌腱与滑液囊深面的疏组织间隙。 外侧和内侧分别为大、小鱼间肌。 掌腱膜和第三掌骨相连的纤维构造，将该间隙分隔为可挠侧的鱼际间隙和

16、尺侧的掌中间间隙。 指示腱鞘炎扩展到鱼际间隙感染的中指和无名指腱鞘感染扩展到掌中间间隙。 掌深间隙感染既可由腱鞘炎感染的蔓延引起，也可由直接刺伤引起。 致病菌以金黄色葡萄球菌居多。 第三节手部急性化脓性感染、临床表现、掌深间隙感染均有发热、头疼、脉搏快、白细胞增多等全身症状。 也可继发肘内或腋窝淋巴结肿大、触痛。 掌跖间隙感染可见掌心隆起，正常凹陷消失，皮肤紧张、发白、压痛明显，手背部浮肿严重的中指、无名指和小拇指处于半屈位，被动伸指引起剧烈皮肉之苦。 鱼际间隙感染时手掌凹陷，大鱼际和大拇哥指鳍肿胀有压痛。 手指半屈，大拇哥外展有点屈，说明活动受到限制。 三、掌深间隙感染、第三节手部急性化脓性

17、感染、治疗、掌深间隙感染可静脉滴注大量抗生素。 局部早期处理化脓性结合鞘炎，如有好转必须立即切开引流。 掌中间隙感染时纵向切开中指和无名指之间的指鳍掌面，不要超过掌远侧的横纹，不要损伤掌浅动脉弓。 在无名指相对位置的掌远侧横纹上做一个小的横缝，也可以进入人掌中间的缝隙。 三、掌深间隙感染、第三节段急性化脓性感染、治疗、鱼际间隙感染引流的切口可直接在大鱼际肿胀和波动最明显的地方进行，皮肤切开后，用钝头血管钳轻轻分离，避免损伤神经、血管、肌结合。 也可以在大拇哥、手指之间的手指鳍上切下切口，或者在第二掌骨挠性侧也切下纵切口。 手掌部脓肿常表现为手背肿胀，切开引流必须在手掌面进行，用手背部切开使不得

18、。 三、随着掌深间隙感染、第三节手部急性化脓性感染、第四节全身性外科感染、分子生物学的发展，对感染病理大姨妈的进一步认识、感染术语已经改变，目前国际通用的是脓毒症(sepsis )和菌血症(bacteremia )， 不继承脓毒症是由致病菌因素引起的全身性炎症反应，是指体温、循环、呼吸、神志有明显变化者，区分一般的非侵袭性局部感染。 菌血症是脓毒症的一种，是在血培养中检出致病菌者。 但是，这并不局限于以往偏重于一时性菌血症的概念，例如拔牙、内窥镜检查时，血液在短时间内出现细菌，现在多指临床上具有明显感染症状的菌血症。 临床表现脓毒症主要表现为剧烈寒战，可在高烧达到4041或低温，出现发病急促、病情加重、发展迅速的头疼、头晕、恶心、呕吐、腹胀、面色苍白或潮红、冷汗。 意识淡漠或烦躁、澹跳和昏迷心率快、脉搏细、呼吸急促或困难肝脾肿大，重症病例可出现黄疸和皮下出血疲劳斑等。实验室检查：白细胞修订数明显增高，一般可达(2030)109/L以上，或降低，左移、幼稚型增多，出现毒性颗粒不同程度的酸中毒、氮血症、溶血、尿中出现蛋白、血细胞、酮体等，与代谢失衡第四节根据全身性外科感染、诊断、原发感染灶出现典型脓毒症的临床表