一般体格检查

1、临床诊断学：体格检查，成都中医药大学附属医院心内科孔令秋，TELEmail :第一节：基本检查方法第二节：常规检查第三节：头部检查第四节：颈部检查第五节：胸部检查第六节：腹部检查第八节检查医生进行全面体格检查后对患者健康状况和疾病提出的临床判断第一节：基本检查法视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊、视诊：为用视觉感知观察患者全部或局部表现的诊断方法全面视诊：性别、年龄、营养、发育、体型、脸、表情、表情71岁的老年男性发现皮肤紫癜入院，入院后诊断为2型高冷球蛋白血症，血液中诊断后6月，该患者因进行性肾功能衰竭就诊，经二次骨髓活检诊断为浆细胞比例超过15%，Waldenstrms

2、巨球蛋白血症，给予弓形虫抗和血浆置换治疗，但出院后患者失去访问。 4个月后患者因出现肢体及鼻尖点等外周布摇滾乐缺血入院，入院后发生肢体坏疽，考虑与血液粘稠度升高有关，患者予截肢及血浆置换治疗。 63岁的男性因耳鸣和耳痒而住院。 在内窥镜检查中发现右侧鼓膜的前上方有虱子，但在局部麻醉中虫子会从耳朵里取出，耳鸣和耳痒的症状也会消失。 取出患者局部充血，但鼓膜未见器质性损害。 这种昆虫可以感染螺旋体病，也可以在外耳道发现。 如果这样的患者发现耳鸣和耳痒，应该给予外耳道检查。 随访2周后患者鼓膜仍正常，螺旋体抗体仍阴性。 回顾病史，患者在发病前有过与当地猫亲密接触的病史。 75岁的老太婆的一个例子是，

3、右手的食指有暗黑的隆起。 患者说50年前用铅笔扎过这个手指。 当时铅笔尖儿断了，皮下残留着铅笔笔芯。 随着时间的推移，这个部位的颜色越来越浓，开始出现隆起。 经组织学检查，发现该处为蜕变组织，伴肉芽肿形成。 铅笔由黑金属铅、涂膜剂等构成，这些个的成分会引起组织的肉芽组织增殖。 我们建议老太婆切除这里，但遭到拒绝。 据10月的调查，这个地方没有成长，也没有变成其他颜色。 触诊：根据医生用手触摸被检部位时的感觉来判断。 浅部触诊法：将手轻轻放在被检部位，通过掌关节和腕关节的配合，进行柔软的滑动接触。 主要是体表潜在病变的检查。 深部触诊法：浅部触诊后，用手指或手掌由浅深入，逐渐加压，准确确定病变的

4、部位和性质。 (1)深部滑行触诊法：腹腔深部肿块和肠胃病变(2)双手触诊法：肝、脾、肾、腹腔肿瘤(3)深压触诊法：腹腔深处病变和压痛点(4)冲击触诊法：大量腹水时肝、脾(浮点)患者血压70/40 mm Hg，心率110次/分，血氧饱和度90%，外伤的直肠指检查发现异物，但未见异物。 因此患者血流动力学稳定后，进行影像学检查。于是在乙状结肠发现一瓶啤酒瓶，随后结肠镜检查发现结肠多处外伤和一瓶完整啤酒。 患者接受了外科治疗，进行了乙状结肠成形治疗。 术后患者经抗生素和镇痛治疗后恢复。 48岁男性患者肾移植后在医院讨论。 迄今为止该患者有14年的多囊性肾，被证实为常染色体显性遗传。 由于肾功能完全丧

5、失，我们准备给患者安排肾移植。 但是，患者的肾脏太大，从上腹部到骨盆，没有容纳移植肾脏的空间。 为患者行肾脏切除，切除后透析治疗，肾移植。 切除后的多囊肾重量为22Kg。 术后患者肾功能良好，此次复查血肌酸酐112 mol/L。 叩诊：用手指敲打身体表面，使其振动发出声音，根据振动和声学特征判断脏器的状态和病变情况。 方法：直接打击法3360为病变部位广泛的间接打击法(指打击法)分3360重打击法轻打法，打击声3360，69岁老年女性腹痛腹胀就诊，迄今为止长期服用泼尼松龙治疗中枢性水肿，但她未接受抗血管生成药物治疗。 入院检查见明显腹胀，无板状腹灯腹膜炎征象。 腹部x线发现腹部存在大量瓦斯气体

6、(从横隔膜下延伸到肝前上方)，图a中箭头所示增大的胆囊。 图b的星号表示患者的气体外线。 已为患者安排抽气治疗。 患者症状好转，但住院期间死于中枢性疾病。 82岁男性因腿部慢性、渐进水肿入院。 15年前曾因右脚静脉血栓形成引起肺栓塞而在下大静脉内植入下大静脉过滤烟嘴。 常规体检见腹部经济下肢浅静脉明显扩张(图a )。 腹部CT示下腔静脉过滤烟嘴及(图b，白色箭头)，下腔静脉及完全静脉阻塞。 也观察到了扩张的浅静脉(红色箭头)和腹腔内静脉(箭头)。 慢性血栓形成和静脉阻塞与下腔静脉过滤器的位置相关。 听诊：医生用患者身体各部分发出的声音判断患者是否正常的方法。 听诊器：方法：直接听诊法间接听诊法

7、，新英格兰医学杂志：现代医学200年，1816年： Ren Laennec发明听诊器。 在此之前，医生只能将手贴在患者胸前，了解患者的体内情况。 33岁的男性患者，5天前出现急性胸骨后痛，因放射到肩背部就诊。 患者胸痛症状随体位而变化，平卧后加重，俯卧改善。 患者胸部没有外伤和气胸的症状。 在血液检查发现了白细胞和中性白血球的增加。 急诊科的患者被诊断为急性肺栓塞，预定进行CT检查。 次日，常规体检时，患者出现三期杂音(图a )，心电图示avR诱导降低，其他诱导均有ST段升高。 在医学超声出现了不影响血流动力学变化的心包积液。 无急性心包炎诱因，经保守治疗后患者好转出院。 47岁的男性患者，这

8、两天来呼吸困难就诊。 既往患者有饮酒史，患有肝硬化。 在患者出现症状之前，肝硬化引起的胸腔积液反复进行胸腔穿刺术。 胸部体健见右侧呼吸音消失，右上肺患者轻微活动后可闻及阵水音。 胸片示液气胸，右侧肺压缩，云同步见液气线。 这种想法可能与患者的反复胸腔穿刺有关。 患者接受了引流和利尿治疗。 胸水检查未发现肿瘤和感染征象。 患者引流一周后拔掉，肺也再次扩张。59名女性患者，过去曾行过乳腺癌根治术，术后在原乳房位置放置乳房模型，但最近患者感到活动中胸部有弹跳感，来我院就诊。 患者说没有胸部疼痛和呼吸困难症状。 她最近接受微创二尖瓣瓣膜修复术治疗重度二尖瓣闭合不全的手术切口是右乳房切除术后的瘢痕部位。

9、 入院后在患者做valsalva动作时发现他右前胸下部区域向外膨胀(图a )。 床边的超声波检测发现，肺通过肋骨的缝隙向外侧突出。 前后位和侧位胸片示右侧横隔膜抬高(图b，星号)。 在计算机层析摄影中确认了胸腔内部(图c，箭头)存在乳房假体。 病人被送入手术室，毫无损伤地取出假体进行重新定位。 在云同步，患者通过心瓣膜手术使肋间隙扩大，还进行了外科手术修复。 病人的假体乳房通过这次手术的间隙落入胸腔。嗅诊：汗液：酸性-水杨酸类类药、狐臭痰液3360血臭-咳血恶臭-枝扩和肺脓肿与厌氧菌感染脓液：恶臭-瓦斯气体性坏疽引起的呕吐物：酸摇镜头种类味-幽门梗阻， 粪味-肠梗阻粪便3360腐臭-消化不良.

10、生臭-菌拉肚子.鱼腥-阿米巴拉肚子尿：阿摩尼亚味-膀胱炎呼吸味：酒味-醉酒.大蒜味-有机磷，烂苹果味-酮中毒阿摩尼亚味-尿毒症，放学后第二节：一般检查一、全身状况检查(一) 生命征象(vital sign) 1.体温2 .呼吸3 .脉搏4 .血压，(二)发育和体型1 .发育(physlcaldeveloppy )描述：良好，中等，不良2 .发育异常：巨人症小矮人白痴病佝偻病3 .体型：无力型(瘦型)超力型(矮型) 营养(nutrition): 1 .判断依据：皮肤、粘膜、皮下脂肪、肌肉、指甲、毛发2 .说明：良好：精神饱满，毛发滋润，皮肤粘膜红润，皮肤弹性良好中等程度：两者之间。 不良：精神疲

11、劳，头发稀疏，无光泽，皮肤干燥，弹性差，皮下脂肪不薄，无肌肉松弛力。 (四)意识状态：(五)面部和表情1 .急性症状：潮红、不安、呼吸急促2 .慢性症状：消瘦、灰暗或苍白、眼睛暗淡3 .贫血症状：苍白、乏力，4 .二尖瓣脸8 .肢端肥大症的面部：(6)体位和步态：指患者躺位时的状态1 .自主体位：体力活动自由、受限2被动体位：患者不能用自各儿调整或改变身体位置。 3 .强制体位：为了减轻痛苦，不得不采取某种体位。 例：强制侧卧位、强制坐位、强制蹲位、强制停机位、辗转体位、角弓反张位：破伤风、脑膜炎。二、肤色、弹性、皮疹皮下出血、蜘蛛状痣、水肿皮下结节、瘢痕和皮纹、毛发、三、淋巴结正常：600-

12、700个，0.10.5cm，质地柔软、光滑肿大病因： 1 .局部肿大非专一性淋巴结炎：淋巴结结核：罹患癌症淋巴结转移：质硬，橡胶样， 无压痛2 .全身淋巴结肿大：急慢性淋巴结炎传染性单核细胞增多症淋巴瘤各种白血病1 .触诊对全身哪个部位的检查更重要a .胸部b .腹部c .皮肤d .神经系统e .颈部2 .敲打复盖少量含气组织的实质器官时产生的叩诊声为a .同期声b .清音c .鼓声d .过清晰.年龄b .发育营养c .肝脏肿大d .表情e .体位及步态、思考问题除外，4 .恶性是指a .危重者b .极度消瘦者c .被动体位患者d .高烧昏迷者e .典型无力型者5 .强迫体位出现在以下任一项中

13、， a .疾病早期b .意识丧失c .心肺功能不全d .极度衰弱e .轻症6 .以下其中一项不属于皮肤a .生命征象做评估有无生命活动及其质量指标b .生命征象是全身状态检查的内容c .生命征象是体格检查的必要检查项目之一，体温、呼吸、脉搏、血压， 体重d .生命征象测定后应正确记录在病历和体温记录表上e .测定生命征象可以立即了解患者的病情变化。 对疾病的处理有利8 .意识障碍a .困倦b .谵妄c .精神不振d .昏睡e .昏睡、体温三种体温测定方法和正常值(参照发热): 记录：体温曲线热型(一日温差1 )意义：大姨妈：下午，意义2 .呼吸频率： 1220次/分1:4 3 .呼吸节律336

14、0潮式呼吸，呼吸节律3360潮式呼吸叹息样呼吸：4.深度变化：深速呼吸剧烈运动、过度紧张、情绪兴奋而缓慢呼吸Krssmauls呼吸代谢性酸中毒浅速呼吸严重肺气肿、气胸、胸膜炎、肥胖、脉搏(Pulse P ) :由于心脏节律性收缩和扩张，主工作脉内压力也上升，并与之相应脉搏纠正检查部位：尺桡骨a、颞a、耳前a、颈a、上臂a、股a、脚丫子背a检查内容：频率336060100次/分节奏3360脉搏规律紧张度：强弱或大小：波形：血压() :定义：血液在血管内流动时在管壁产生的侧血压血压波动：正常血压： 90140/6090mmHg高血压： 160/90mmHg低血压： 80/60mmHg，血压测定方法

15、，1，肤色3360苍白3360全身贫血，休克。 局部雷诺病，血栓闭塞性脉管炎潮红：全身阿托品中毒红热局部炎症日照酗酒氰苷类：皮肤黏膜出现广泛的蓝紫色。 含有中心性噻菌灵的周围性噻菌灵； 混合性噻菌灵黄疸：溶血性黄疸、肝细胞性黄疸、梗阻性黄疸色素沉积：全身-Addiso病肝硬化局部妊娠斑老年斑色素脱失：白斑白化症。 2、皮肤弹性：正常：食指和大拇哥抓住手背内侧或上臂内侧皮肤，放手后皮肤即变平。 减弱：手放松后皮肤不能立即变平，脱水严重，长期消耗性疾病，老年人。 3、皮疹：斑疹：不隆起皮面，只有颜色变化的麻疹、斑疹伤寒、环状红斑。 丘疹：隆起皮面，有颜色变化，药疹、麻疹、湿疹、斑丘疹：丘诊周围皮肤发红。风疹块：略高于皮肤局限性浮肿斑，见于苍白或淡红过敏疹：淡红色2-3mm圆形斑疹-伤寒副伤寒，4，出血