医院感染.ppt

1、第四单元医院感染的预防与控制，制作人：主讲人：病例介绍，2009年11月17日，孕妇刘在医院接受剖宫产手术。手术后第7天，病人的切口是红色的；第10天，脓性分泌物从切口排出，伴有局部疼痛。检查后发现淋巴结肿大，给予输液和抗感染治疗。经过近一个月的治疗，切口感染未得到控制，患者被送往上级医院治疗，经上级医院检查确诊为非结核分枝杆菌感染。同期，我院行剖宫产术的孕妇38例，其中18例有伤口感染。事后，经卫生行政部门专项调查发现，该事件是由手术器械消毒不合格引起的。问题：118例剖宫产术后切口感染属于哪种感染？这些病人的手术切口感染可以预防吗？可以采取什么措施来防止这类事件发生？1、职业综合能力培养目

2、标。掌握医院感染控制和预防的能力。2.专业理论知识：掌握物理消毒灭菌方法和注意事项；3.专业核心能力：术中谨慎预防感染。任务1医院感染，1。概述，2 .医院感染的形成。医院感染的预防和控制。医院感染的概念：医院获得性感染也是指在医院活动中，由患者、陪护人员、来访者和医院工作人员侵入病原体而引起的任何明确诊断的感染或疾病。1.概述，内涵：病原体是在医院获得或感染的。包括出院后才出现症状的感染，但不包括入院时的现有或潜在感染，包括所有在医院工作的人员。包括门诊病人、住院病人、陪同人员、来访者和医院工作人员。主要研究对象是住院患者。(1)医院感染、外源性感染和内源性感染的概念是指由患者自身携带的病原

3、体引起的感染。指病原体从患者体内通过直接或间接感染，将病原体从一个人传播到另一个人。(交叉感染)，(自我感染)，(2)医院感染的分类，(2)医院感染的形成，(1)医院感染的形成条件，感染链，医院感染的发生必须满足三个基本条件：(1)特征：它同时存在，只有相互联系才能导致感染。医院环境、动物传染源、患者本身、患者和病原体携带者、病原微生物自然存活、繁殖和排出的场所或宿主。(一)医院感染形成的条件、传染源、医院感染的主要来源以及病原微生物从传染源向易感宿主传播的途径和方法。(1)医院感染的形成条件、传播途径、医院感染的主要传播途径、接触传播、空气传播、注射、输注、输血、饮用水和食物传播、生物介质传

4、播、接触传播和间接接触传播，(1)医院感染的形成条件、直接接触传播、传染源通过与易感宿主的身体直接接触将病原菌传播给易感宿主。病原体通过某些媒介传播给易感宿主。医院感染最常见的媒介：医务人员的手动医疗设备，易感人群：易感宿主作为一个整体称为易感人群。对传染病缺乏免疫力并且容易被感染的人。(1)医院感染形成的条件，易感宿主，1)医务人员对医院感染的严重性认识不足，2)医院感染管理制度不完善，3)易感患者增多，4)抗生素使用不合理，5)介入诊疗方法应用广泛，6)医院布局不合理，隔离设施不完善，2)医院感染的原因，3)医院感染的预防和控制， (1)建立三级监控体系(2)完善各项规章制度并认真遵守和执

5、行(3)医院建筑布局合理，设施有利于消毒隔离(4)加强人员检测(5)合理使用抗生素(6)加强医院感染教育，1。 总体思路，2 .消毒和灭菌方法，任务2清洁，消毒和灭菌，清洁是指清除物体表面的污垢和灭菌。消毒是指用物理或化学方法除去或杀死除孢子以外的所有病原微生物，使其数量减少到无害的方法。灭菌是指通过物理或化学方法杀死所有微生物的方法，包括致病性和非致病性微生物、细菌孢子和真菌孢子。1.概述，(1)医院常用的清洁方法，(2)清洁、消毒和灭菌方法，(1)碘酊乙醇，(2)甲基紫乙醇或草酸，(3)旧的血液染色过氧化氢，(4)高锰酸钾VC或0.2%0.5%过氧化氢，(2)物理消毒和灭菌，物理消毒和灭菌

6、，以及热消毒和灭菌等离子体灭菌、机械灭菌和热灭菌是利用热破坏微生物的蛋白质、核酸、细胞壁和细胞膜，导致其死亡的方法。(1)物理消毒与灭菌，(1)物理消毒与灭菌，热消毒与灭菌，干热与湿热消毒与灭菌的比较，特殊感染的敷料；如破伤风、气性坏疽、绿脓杆菌和朊病毒，这些都没有保留价值；微生物实验室接种环的消毒灭菌：急需耐高温金属设备。特殊点，适用范围，配方，简单，快速和彻底，禁止，金属仪器可以在火焰上燃烧20秒；容器可以倒入95%的乙醇，点燃3分钟；将接种环、试管嘴和塞子旋转并在火焰上烧灼23次。无保留价值的污物和有特殊感染的敷料应直接焚烧。注意事项：燃烧过程中不应添加酒精，不要用此方法对昂贵的器械和锋

7、利的器械(如刀和剪刀)进行消毒。禁止使用锋利的刀和剪刀。(1)物理消毒灭菌、热消毒灭菌(干热)燃烧灭菌、燃烧灭菌，特点：灭菌效果可靠。用途：适用于高温下不会变质、损坏或蒸发的物品。禁忌：纤维织物和塑料制品。方法：消毒：120140，1020分钟灭菌：160，2h；170，1h；180，30分钟；(1)物理消毒灭菌，热消毒灭菌(干热)，干烤灭菌，(1)物理消毒灭菌，热消毒灭菌(湿热)，煮沸灭菌，效果和要求：煮沸100，510分钟达到消毒效果，15分钟达到灭菌效果。增强效果的方法：在水中加入浓度为1%2%的碳酸氢钠，可以将水的沸点提高到105，增强杀菌效果，去污和防锈。适用对象：耐高温高湿物品。不

8、能用于手术器械的消毒。(1)物理消毒、灭菌、热消毒(湿热)煮沸消毒，方法：将物品清洗干净，全部浸入水中，加热至沸腾，并定时煮沸。注意：物品应清洗干净，并全部浸入水中；物品放置的位置不超过容器的3/4；消毒时间从烧开水开始，中途增加到重新消毒时间；有盖的轴接仪器和容器应打开，大小相同的碗和盆不应堆放；玻璃制品在冷水或温水中煮沸，煮沸后放入橡胶制品，煮沸35分钟后取出，腔导管应注满水特点：灭菌效果可靠，临床应用广泛。这是医院首选的消毒方法。用途：排气压力蒸汽灭菌器便携式卧式预真空压力蒸汽灭菌器，(1)物理消毒灭菌，热消毒灭菌(湿热)压力蒸汽灭菌，卧式压力蒸汽灭菌器，便携式压力蒸汽灭菌器，(1)物理

9、消毒灭菌，热消毒灭菌(湿热)压力蒸汽灭菌，灭菌要求：卧式压力蒸汽灭菌器压力：103137.30kpa温度：121，126时间：1530min预真空压力蒸汽灭菌器压力：205kpa温度：132时间：45min，(1)物理消毒灭菌热消毒和灭菌(湿热)压力蒸汽灭菌，注意事项：灭菌物品的包装和容器应适当，包装不应过大，(低排气型为30cm*30cm*25cm，真空型为30cm*30cm*50cm)不应包得太紧，盛装物品的容器应有孔，必要时应打开容器盖； 无菌物品应合理放置。同一材料的仪器、器具和物品应放在同一批中进行灭菌。当材料不同时，布制物品应放在金属和搪瓷物品上；控制加热速度，避免加热过快和过快对

10、杀菌效果的影响；消毒过的物品应在取出后使用前晾干；注意操作安全；灭菌效果应定期监测。灭菌效果监测的物理监测方法：将一些温度计放在袋子的中央，灭菌后检查温度。化学监测方法：最常用的化学指示卡：放在每个包装中的中央化学指示带；附着在包装或容器外的生物监测方法：最可靠的方法是将非致病性耐热嗜热脂肪芽孢杆菌纸片放入包装中，然后灭菌培养。(1)物理消毒灭菌、热消毒灭菌(湿热)和压力蒸汽灭菌，(1)物理消毒灭菌、光消毒和阳光照射，方法：物品直接暴露在阳光下6小时以上。用途：常用于床垫、毛毯、棉被、衣服、书籍等的消毒。(1)物理消毒、灭菌法、照明消毒法和紫外线灯照射消毒法。紫外线杀菌的最佳波长为250270

11、纳米。常用的紫外线灯有15W、20W、30W和40W。(1)物理消毒灭菌、光照消毒和紫外线灯照射消毒，以及紫外线的灭菌机理：破坏细菌蛋白质中的氨基酸和光降解细菌蛋白质；使微生物的脱氧核糖核酸失去转化能力；降低细菌中氧化酶的活性，失去氧化能力；电离空气中的氧气，产生用于消毒的臭氧。(1)物理消毒、杀菌方法、照明消毒方法、紫外线灯照射消毒方法以及紫外线杀菌的特点：紫外线可以杀死各种微生物。对芽孢杆菌的杀菌能力强，对球菌的杀菌能力弱，对霉菌和酵母菌的杀菌能力弱，对生长的细菌敏感，对孢子的敏感性差；紫外线辐射能量低，穿透力弱，不能穿透液体、玻璃、灰尘、纸张等固体物质，只能杀死被辐射的微生物。(1)物理

12、消毒、灭菌、照明、紫外线灯照射、紫外线灯使用：空气消毒：有效距离不大于2m，照射时间不小于30分钟；物品消毒：有效距离为2560厘米，照射时间不少于20分钟；(1)物理消毒、灭菌、照明、紫外线灯照射、紫外线消毒注意事项：保持紫外线灯清洁；每两周用无水乙醇棉球擦拭消毒过的物品，并定期翻动，使其表面受到直接照射；注意保护眼睛和皮肤；适宜温度为2740，相对湿度为40%，过高或过低都会影响消毒效果。开灯57分钟后开始计时，如果关灯后需要再次开灯，间隔应为34分钟；辐照强度和灭菌效果(1)物理消毒、灭菌方法、照明消毒方法、紫外线灯照射消毒方法、消毒效果监测：紫外线灯辐射强度测试仪监测方法：新灯辐射强度

13、应为90W /cm2，而使用中的灯辐射强度应为70W/cm2。化学指示卡不能用于测量：紫外线强度和消毒剂量指示卡用于测量。时间累计法：累计使用时间超过1000小时，则应更换灯管的生物检测方法：紫外灯的消毒效果应通过计算标准菌片紫外消毒后的杀菌率来评价；床单元臭氧消毒；(1)物理消毒和灭菌方法；消毒方法：空气消毒：浓度为30毫克/立方米的臭氧；15分钟对物品表面消毒：30毫克/立方米；动作60120分钟；注意事项：臭氧对人体有毒；消毒30分钟后，人就会死亡。控制影响因素，确保消毒效果。光消毒、臭氧消毒和电离辐射消毒，又称“冷杀菌”，具有广谱杀菌效果。它可用于金属、橡胶、塑料、聚合物、精密医疗设备、生物医学产品