EICU抗菌药物应用.ppt

1、EICU抗菌药物应用,承德市中心医院急救中心 陈治国,据学平皿溶血环,抗生素后效应（PAE),高浓度药物与细菌接触后，随着体内谢，药物浓度下降。当低于MIC时抗菌药物仍可持续抑制细菌生长，这种现象叫PAE. 各种抗菌药物对G+都有不同程度的PAE，单对G-杆菌只有氨基糖与喹诺酮类有满意的PAE 碳青酶烯类及第四代头孢类对G-杆菌有中等程度PAE,浓度依赖性抗菌药物,依赖抗生素浓度杀灭病原菌，浓度越高，病原体被消除越快。 药物浓度高于MIC1020倍水平，达理想疗效,时间依赖性抗菌药物,药物浓度高于MIC水平维持时间长度决定病原体清除程度，一旦药物浓度超过病原体MIC倍，即有很好的杀菌效果，增加

2、浓度不再增加杀灭的程度和速度,年青霉素上市标志着人类进入抗生素时代,抗生素上市以来的耐药现状,年葡萄球菌耐药 年绿脓的严重耐药 今MRSA、耐万古霉素的肠球菌、耐青霉素的肺炎链球菌、多重耐药的G-杆菌、耐碳青酶烯类的部分G-杆菌,我们将回到抗菌素前时代,各类抗菌药物的抗菌杀菌作用,所有头孢菌素对MRSA和肠球菌作用均差,第三代中头孢他啶抗菌谱更广，抗绿脓作用最强，其次为头孢哌酮。头孢曲松和头孢哌酮在胆道中浓度极高，头孢曲松和头孢他啶可透过血脑屏障。,对阴沟肠杆菌、产气肠杆菌优于第三代，对绿脓与第三代相仿，对金葡菌比第三代强。可用于对第三代耐药而对其敏感的阴沟肠杆菌、产气肠杆菌、沙雷菌等细菌感染

3、,阿奇霉素对G+差于红霉素，对G-强于红霉素，尤其是CAP常见致病菌。 新型大环内酯类（阿奇、克林、罗红霉素）的优点：对流感嗜血杆菌、卡塔莫拉菌、淋病奈瑟菌、支、衣原体作用增强；不易被胃酸破坏，生物利用度高；半衰期长，给药次数少。,喹诺酮类药物分类法,将原来的第一、二代合称第一代，代表药物有萘啶酸、吡哌酸，抗菌谱为G-杆菌，用于尿路和肠道感染。 将比较早期开发的药物总称为第二代，代表药物为氧佛沙星、环丙沙星，抗菌谱为G-杆菌为主。 第三代是在第二代基础上增加了抗G+球菌的活性，代表药物为左氧佛沙星，抗菌谱包括G-杆菌和G+球菌。 第四代是在第三代基础上增加了抗厌氧菌的活性，代表药物为莫西沙星，

4、抗菌谱包括G-杆菌和G+球菌以及厌氧菌。,喹诺酮类药物分类法,第三、四代于第二代相比，主要增加了对G+球菌、厌氧菌、支原体、衣原体、结核杆菌、军团菌的活性，可作为CAP的一线用药。是以“牺牲”对绿脓杆菌活性为代价，来提高对G+球菌和厌氧菌的活性。,肾功能减退感染患者抗菌药物的应用,肝功能减退感染患者抗菌药物的应用,抗微生物药在妊娠期应用时的危险性分类,（1）妊娠期感染时用药可参考表中分类，以及用药后患者的受益程度及可能的风险，充分权衡后决定。 A类：妊娠期患者可安全使用；B类：有明确指征时慎用；C类：在确有应用指征时，充分权衡利弊决定是否选用；D类：避免应用，但在确有应用指征、且患者受益大于可能的风险时严密观察下慎用；X类：禁用。 （2） 妊娠期患者接受氨基糖苷类、万古霉素、去甲万古霉素、氯霉素、磺胺药、氟胞嘧啶时必须进行血药浓度监测，据以调整给药方案。,慢性支气管炎急性发作的病原治疗,社区获得性肺炎的经验治疗,社