胸部X线诊断课件

1、胸部常见病影像表现,一、支气管扩张(brohiectasis),定义：支气管内腔的异常扩张 分类：先天（少）、继发性（多） 病理：先天：软骨平滑肌发育欠缺或薄弱 后天：上皮脱落、管壁炎性浸润周 围纤维组织增生 形态分型：柱状、囊状、静脉曲张、混合,平片表现,正常 肺纹理增多、模糊 支气管呈囊、柱状扩张或蜂窝状 肺炎、肺不张,ct表现,柱状支扩 囊状支扩 静脉曲张型支扩 支气管粘液栓,二、肺炎(pneumonia),根据病变累及的范围可分为 大叶性肺炎 小叶性肺炎 间质性肺炎 肺脓肿,1、大叶性肺炎 lobar pneumonia,累及肺段及肺叶 主要病原菌:肺炎链球菌 主要临床特点： 病理改变

2、：充血期，红色肝变期，灰色肝变期，消 散期 x线表现： （）充血期：局限肺纹理增粗 （）实变期： （）消散期,2、支气管肺炎（小叶性肺炎）(bronchopeumonia),主要临床特点：婴幼儿、老年 主要病原菌：金葡、肺炎球菌、链球菌 x线、ct表现： 多见于双下肺野、中内带 肺纹理增多、增粗、模糊 沿肺纹理分布小片状影，可融合 肺气肿,3、间质性肺炎,主要临床特点： x线表现： 双肺、以下肺为主 肺纹理增多、粗、乱或呈网状 肺门轻度增大或模糊 婴幼儿以双肺弥漫性肺气肿为主,ct表现： 支气管血管束增粗 双肺磨玻璃样影 肺门及纵隔淋巴结可肿大,4、肺脓肿(lung abscess),系化脓性

3、细菌引起的肺组织坏死性炎性疾病，分急性和慢性 感染途径： 、吸入性 、血源性：继发于金葡菌引起的脓毒 血症，为多发病灶 、附近感染直接蔓延,急性肺脓肿,x线与ct表现： 、肺叶或肺段的大片实变 、病变中心单或多个溶解空洞 、空洞内有明显或较高液平 4、血源性肺脓肿：双肺结节或片影，结节可伴有空洞，内有小液平,慢性肺脓肿,厚壁空洞，内外壁较清晰 实性包块内多发小空洞 可以有液平 空洞周围纹理多，可见纤维条影；胸膜增厚,左肺下叶肺脓肿,三 肺结核,分类（1998年8月，中华结核病学会） （1）原发型肺结核（型） （2）血型播散型肺结核（型） （3）继发型肺结核（型） （4）结核性胸膜炎（型） （5

4、）其他肺外结核（型）,基本病理改变,干酪样坏死 液化 空洞形成 播散,病变进展,、原发型肺结核primary tuberculosis,原发综合征 肺实质原发灶：斑片或大片状实变影 淋巴结炎：肺门与纵隔淋巴结增大。 淋巴结炎：前两者间的索条影 胸内淋巴结结核： 肺门及纵隔淋巴结增大，环状强化，可呈多房样征。,2、血行播散型肺结核(hematogenous disseminated pulmonary tuberculosis),急性：结核杆菌短时间大量入血所致 x线与ct表现 早期双肺呈磨玻璃样密度影 天后，双肺弥漫性粟粒结节影 （三均匀: 分布、大小、密度） 注：ct检查对检出磨玻璃影及粟粒

5、结节优于x线片,亚急性或慢性：结核菌长时间反复少量入血所致 x线与ct表现： 双肺多发结节：大小不一 上大下小 分布不均 上密下疏 密度不均 密度上高下低 双上肺野可有其它形态结核灶,、继发性肺结核(secondary pulmonary tb ）,定义： 为已静止的原发灶的重新活动，或为外源性的再感染 好发部位：肺尖、锁骨下区、下叶背段,继发性肺结核x线表现,局限性：锁骨上下区 特点多种病理过程或表现同时出现在一张图像上： x线与ct表现：斑片影、结节灶、空洞、纤维条影、钙化,继发型肺结核特殊类型,结核球 好发部位；典型者呈边界清楚的球形影，内有钙化、空洞周围有卫星灶 干酪性肺炎 肺叶或肺段

6、实变，密度较高，内有多数虫蚀状空洞,、胸膜炎型,干性胸膜炎 表现为胸膜增厚、粘连 湿性胸膜炎 表现为各种类型的胸腔积液,四 肺肿瘤,肺肿瘤,原发性支气管肺癌(lung cancer),起源：支气管上皮、肺泡上皮、腺体 组织分类：鳞癌、腺癌、小细胞癌、大细胞癌 临床表现： 生长方式： 中心型：管内、管壁、管外 周围型、弥漫型：结节及肿块,1、中心型肺癌影像表现,定义：中心型肺癌是指起源于肺段及以上的支气管的肺癌，位于肺门区域。 平片表现 直接征象：肺门肿块、支气管狭窄 间接征象: 阻塞性改变 注：反“s”征形成的机理,中心型肺癌影像表现,ct表现 1、支气管壁增厚：正常1-3mm 2、支气管腔狭

7、窄 3、肺门肿块：常伴阻塞性肺炎和不张 4、侵犯纵隔结构 5、肺门及纵隔淋巴结增大：大于15 mm,2、周围型肺癌影像表现,x线与ct表现 形态：圆形或类圆形，有分叶 边缘：不规则、模糊；毛刺征 密度：均匀 不均匀：空泡征、空洞（壁厚、偏 心、壁结节）、液化坏死、少数有钙化。 周围改变：胸膜凹陷征、 支气管血管集束征,周围型肺癌与其他良性肿块的鉴别,结核球：边缘整齐、清楚，有钙化，周围卫星灶，少有强化 炎性假瘤：边缘较光滑，无毛刺，周围结构清晰，均匀强化 肺错构瘤：边缘光滑，不均匀，有脂肪密度和/或爆米花状钙化，有强化 肺局灶机化性肺炎：多边形，粗长毛刺，周围有索条影，不均匀强化。,4、肺转移

8、性肿瘤影像表现,肺内多发肿块、结节或粟粒结节 影像表现：大小不等、形态相似，边 缘较清楚 双下肺分布优势 部分呈空洞样结节 癌性淋巴管炎、淋巴结增大 多发空洞性结节,三、胸部外伤(trauma of the chest),骨折：肋骨、胸骨骨折 气胸、血胸及血气胸 肺挫伤：片状实变影、肺纹模糊 肺撕裂伤及肺血肿 气管及支气管裂伤 纵隔气肿及血肿,四、纵隔原发肿瘤(primary mediastinal tumor),前纵隔：胸腺瘤、胸内甲状腺肿、畸胎瘤 中纵隔：淋巴源性肿瘤、支气管囊肿 后纵隔：神经源性肿瘤,纵隔不同密度影好发肿瘤,1、实性肿块 胸腺瘤：前纵隔实性肿块，密度均匀 可有囊变或钙化，有强化 畸胎瘤：混杂密度肿块，形