涎腺疾病 PPT课件.ppt

1、2020/7/24,1,涎腺疾病（Diseases of salivary Glands）,2020/7/24,4,第一节 涎腺炎症,化脓性 病毒性 特异性,2020/7/24,5,一、 急性化脓性腮腺炎（Acute pyogenic parotitis）,2020/7/24,6,一、 急性化脓性腮腺炎 （Acute pyogenic parotitis）,【概述】 手术后腮腺炎（postoperative parotitis），属于严重并发症之一。由于抗生素应用的发展并注意维持正常出入量及水、 电解质平衡，目前已少见。,2020/7/24,7,一、 急性化脓性腮腺炎,【病因学】 最常见病原菌

2、:金葡菌; 链球菌次之 发病的基本因素是机体严重脱水,导致腮腺分泌量下降甚至停止,口腔内细菌逆行感染. 腹腔胃肠大手术后的水电解质紊乱,脱水. 长期服用利尿剂、抗组胺剂、抗胆碱剂. 腮腺区及临近组织的炎症扩散.,2020/7/24,8,【临床表现】,常为单侧发病,双侧同时受累者少见. 起病急骤,早期症状轻微. 腮腺区的肿胀以耳垂为中心,局部皮肤红热,呈硬性浸润,触痛明显. 腮腺导管口红肿,轻轻按摩腮腺区,可见有脓液自导管口溢出. 腮腺包膜致密,故脓肿形成后呈硬性浸润块而不易扪及波动感.但穿刺可抽出脓液. 全身症状明显:多数病员有高热、寒战、全身不适、白细胞增多等全身症状。少数病员由于机体状况衰

3、竭，上述全身反应可不明显。,2020/7/24,9,【诊断】,1.病史 可有全身系统性感染或传染病引起的发烧，大手术后禁食，脱水，或全身慢性消耗性疾病的历史，以及急性感染的全身及腮腺局部表现。 2.临床表现 临床诊断主要根据病程，全身中毒反应及局部穿刺，抽出脓液而确诊,2020/7/24,10,【鉴别诊断】,1.流行性腮腺炎 多发生于儿童，有流行病接触史，多为双侧腮腺受累，腮腺腺体肿大，但疼痛较轻，导管口无红肿，唾液分泌清亮无脓液，周围血白细胞总数不增高，但淋巴细胞比例增大。腮腺不形成脓肿，常经710天而痊愈。,2020/7/24,11,【鉴别诊断】,2.嚼肌间隙感染 主要为牙源性感染，表现为

4、以下颌角为中心的肿胀、压痛，张口受限明显，但腮腺导管口无红肿，分泌清亮，脓肿形成可扪得深液动感。 3.腮腺区淋巴结炎 又称假性腮腺炎，表现为区域性腮腺肿痛，病变与腮腺解剖形态不一致，腮腺导管口无红肿，唾液分泌清亮。,2020/7/24,12,【治疗措施】,本病虽少见，但病情常较严重，应积极预防。对重病及大手术后的病员，应特别加强口腔护理，保持口腔卫生，鼓励咀嚼运动，给酸性饮料或食物刺激唾液分泌，增强冲洗自洁作用。,2020/7/24,13,【治疗措施】,全身治疗: 足量、有效的抗生素. 支持治疗:维持水电解质平衡,吸氧,降温等. 局部治疗: 加强口腔卫生护理. 切开引流术. 切开时要注意防止损

5、伤面神经。一般在耳屏前作切口，切开皮肤、皮下组织、暴露腮腺，用小血管钳沿面神经走行方向行钝性分离，对分散的小脓灶作多处引流（图）。 局部热敷,理疗,外敷中草药.刺激分泌,2020/7/24,14,婴幼儿化脓性腮腺炎,出生15天婴儿出现急性化脓性腮腺炎，导管溢脓明显,2020/7/24,15,急性化脓性腮腺炎,急性化脓性腮腺炎的切开引流,2020/7/24,16,流行性腮腺炎,2020/7/24,17,二、 流行性腮腺炎,病因: 流行性腮腺炎病毒引起的急性呼吸道传染病,特点是腮腺的非化脓性肿胀,疼痛. 流行病学及传染病学特点: 任何年龄均可发病.多见于5_9岁儿童.婴幼儿有来自母体的抗体,故1岁

6、以内少见. 经飞沫或密切接触传染.潜伏期为2_3周. 自腮腺肿胀前6日,至肿胀消退后10日均有传染性,故患者在出现症状后或有接触史者,应隔离3周. 一次得病可获得持久免疫力,再感染者少见.,2020/7/24,18,临床表现,可追溯到接触史: 先驱症状为耳下疼痛,很快出现腮腺肿胀. 一般一侧先肿,1_4天后,另一侧肿胀. 腮腺肿胀以耳垂为中心,界限欠清,触痛.局部皮肤光亮而不发红.肿胀在1_3日达到高峰,持续4_5日后逐渐消退,全程10日左右.,2020/7/24,19,临床表现,腮腺导管口不红肿,分泌唾液清亮无脓. 全身症状:高热,寒战 并发症:成年患者可并发睾丸炎或卵巢炎.儿童患者可并发脑

7、膜炎、脑膜脑炎.,2020/7/24,20,检查及辅助检查:,1.物理检查:问、视、触、叩、听。 2.辅助检查: 血液及尿液中淀粉酶含量增高. 血常规:白细胞偏低或正常,淋巴细胞计数增高.,2020/7/24,21,治疗,隔离. 抗病毒治疗: 板兰根冲剂口服.可适当应用抗生素预防继发细菌感染. 支持治疗: 卧床休息至肿胀消退;退热;高营养食物,忌酸辣饮食;多饮水. 一旦发生并发症，应会同相关科室共同诊治。,2020/7/24,22,慢性复发性腮腺炎 （chronic recurrent parotitis）,【概述】 慢性复发性腮腺炎（chronic recurrent parotitis）或

8、称慢性化脓性腮腺炎，临床常见。成年人及儿童发生者其转归有显著不同。,2020/7/24,23,慢性复发性腮腺炎 （chronic recurrent parotitis）,【临床表现】 复发性腮腺炎发生于儿童者不同于成人。发病年龄从婴幼儿到15岁均可发生，以5岁左右的男童最为常见。间隔数周或数月发作一次不等，年龄越小，间隔时间较短；随着年龄增长，间隔时间愈长，甚或12年肿胀一次。青春期后逐渐自愈，极少病例仍延续发作。肿胀可以很突然，单侧或双侧。,2020/7/24,24,慢性复发性腮腺炎 （chronic recurrent parotitis）,涎腺造影：显示涎腺末梢导管呈点状、球状扩张,2

9、020/7/24,25,慢性复发性腮腺炎 （chronic recurrent parotitis）,【鉴别】儿童复发性腮腺炎必须和流行性腮腺炎区别。流行性腮腺炎有接触史，常双侧同时发生，伴发热。腮腺导管分泌正常。 成人慢性复发性腮腺炎和Sjgren综合征鉴别。组织病理方面二者有所不同：慢性复发性腮腺炎表现为腺泡萎缩，甚至消失，代之以增生的纤维组织。腺导管增生扩张并有粘液细胞化生，周围及间质有慢性炎症细胞浸润。而Sjgren综合征主要表现为良性淋巴上皮病变。,2020/7/24,26,慢性复发性腮腺炎 （chronic recurrent parotitis）,【治疗措施】 慢性复发性腮腺炎儿

10、童和成人的治疗有所不同。在儿童要多饮水，每天按摩腺体帮助排脓，保持口腔卫生等；若有急性炎症表现则可用抗生素。,2020/7/24,27,慢性阻塞性腮腺炎 （ chronic obstructive parotitis）。,【病因学】 严重的急性腮腺炎症发作以后，导致导管上皮粘液化生，唾液中粘液成分增加，是造成唾液淤滞的因素之一。 腺内结石、导管口因创伤性炎症致瘢痕狭窄、主导管过细等，都可以造成阻塞部位远端扩张而致唾液淤滞， 腮腺导管较长、较窄、易于造成唾液淤滞。,2020/7/24,28,慢性阻塞性腮腺炎 （ chronic obstructive parotitis）。,【临床表现】 中年多

11、见，多为单侧 病员常不明确起病时间，多因反复发作腮腺肿胀而就诊。 肿胀发作有时和进食有关，并伴有轻微疼痛，这是因为进食时唾液分泌增加且粘稠，排出受阻所致。不少病例的腮腺肿胀和进食并无明确关系，晨起感腮腺腺体部胀感，自己稍加按摩后即有“咸味”液体自导管溢出，局部随之松快。,2020/7/24,29,慢性阻塞性腮腺炎 （ chronic obstructive parotitis）。,临床检查 慢性复发性腮腺炎一般无全身症状。 腮腺轻微肿胀或不明显，伴发急性感染时皮色稍红，一般均属正常。导管口可有轻微发红，压迫腺体可从管口流出混浊的“雪花样（snowflake-like）”唾液，或为粘稠蛋清样唾液

12、，甚至为粘液栓子而非唾液。 病程较久者扪诊腺体硬韧感，腮腺导管呈粗硬索条状。,2020/7/24,30,慢性阻塞性腮腺炎 （ chronic obstructive parotitis）。,【诊断】 主要根据临床表现和腮腺造影。造影之前摄普通X平片是必要的，可以排除结石的存在。,2020/7/24,31,慢性阻塞性腮腺炎 （ chronic obstructive parotitis）。,腮腺造影 导管系统部分狭窄，部分扩张似腊肠样（Sausage like）改变。,2020/7/24,32,慢性阻塞性腮腺炎 （ chronic obstructive parotitis）。,腮腺造影 腊肠样

13、改变。,2020/7/24,33,慢性阻塞性腮腺炎,【治疗措施】 治疗基本原则同上，但治疗效果并不理想。 去除发病因素：如结石、导管口狭窄，可先去除结石或扩张导管口。 也可向导管灌入药物，如碘化油、各类抗生素等。 保守治疗如按摩腮腺、促进分泌 经上述治疗仍无效，可考虑手术。,2020/7/24,34,慢性阻塞性腮腺炎,手术治疗方式有二： 导管结扎术，可从口腔内进行。适应证的选择条件必须是腮腺导管系统经抗生素反复冲洗，粘液脓性分泌物明显减少或停止方可施行。 在各种保守治疗及导管结扎术失败而病员有手术愿望时，可 行保存面神经的腮腺腺叶切除术。,【治疗措施】,2020/7/24,35,慢性腮腺炎,图

14、注：左颊部发红并伴有疼痛，呈弥漫性肿胀，质地较硬,2020/7/24,36,慢性腮腺炎,双侧腮腺弥漫性肿大，无疼痛等症状,2020/7/24,37,慢性腮腺炎,图注：压迫左颊部时，自腮腺导管口处有黄色的粘稠的脓性液体排出,2020/7/24,38,假性腮腺炎,2020/7/24,39,第三节: 假性腮腺炎,实际为腮腺区淋巴结炎,因主要临床症状也表现为腮腺区肿胀,故名. 特点:儿童及青少年多见. 询问病史可有腮腺区小肿块逐渐发展.病程缓慢,局限. 腮腺区肿胀.但导管口无红肿,无溢脓. 脓肿自淋巴结内破溃后可累及腮腺.,2020/7/24,40,涎石病及颌下腺炎,2020/7/24,41,涎石病S

15、ialolithiasis及颌下腺炎,涎石由无机盐和一些有机质组成,直径多在2mm左右. 涎石成因: 唾液排流不畅. 管壁炎症,导致脱落上皮、细菌、蛋白、无机盐聚集. 机体无机盐代谢障碍.,2020/7/24,42,涎石多发于颌下腺的原因,导管长,由后下行向前上,逆重力而行,易淤积. 颌下腺分泌的唾液粘液含量高,流速慢;钙、磷含量高,易沉积.,2020/7/24,43,颌下腺导管阳性结石X光表现,2020/7/24,44,颌下腺导管阳性结石表现,2020/7/24,45,慢性颌下腺炎的临床表现,可查及涎石、导管狭窄等病因. 进食时颌下腺区肿胀、疼痛,进食后逐渐消退:因唾液排流受阻所致. 颌下腺

16、导管开口处红肿,按摩可见脓性唾液溢出. 因反复感染,颌下腺扪质地硬韧. 急性发作的表现:,2020/7/24,46,颌下腺腺体内涎石,图注：右颌下区肿胀，界限清楚，质地硬韧并伴有压痛,2020/7/24,47,颌下腺腺体内涎石,图注：涎腺造影所见，颌下腺腺体内有充盈缺损,2020/7/24,48,颌下腺腺体内涎石,图注：腺体剖开后可见，中上部有5mm9mm大的涎石,2020/7/24,49,颌下腺导管内涎石,图注：局部麻醉下于口腔内手术取出涎石,2020/7/24,50,颌下腺导管内涎石,图注：咬片上能见到下颌下腺导管形状一致的涎石样密度增高影像,2020/7/24,51,慢性颌下腺炎的诊断,

17、颌下腺肿胀、疼痛 导管口红肿,按摩可见脓性唾液溢出. 扪及结石或硬韧颌下腺,2020/7/24,52,慢性颌下腺炎的治疗,小的涎石可自行排出 颌下腺导管取石术:适应于口腔内能触及，相当于第二磨牙以前部位的涎石. 颌下腺摘除术:适应于导管后部接近腺体或腺体内涎石或颌下腺炎反复发作，腺体纤维化者。.,2020/7/24,53,慢性颌下腺炎的治疗,唾液腺镜导管取石,2020/7/24,54,直径4mm,2020/7/24,55,舍格伦综合症 (干燥综合症),2020/7/24,56,SS的历史,1888年，Hadden描述1例同时有泪液及唾液缺乏的病人。 1892年Mikulicz报告一例双腮腺、双

18、颌下腺、泪腺肿大的病人，后称Mikulicz综合征。,2020/7/24,57,1933年瑞典眼科医生Sjgren报告19例干燥性角结膜炎症例，均伴口干症，其中13例伴慢性关节炎，后称Sjgren综合征。 七十年代发现抗SS-A(RO)抗体与抗SS-B(La)抗体与本病密切相关。 1981年，Manthorp 提出： 原发干燥综合征( SS) 继发干燥综合征( SS),SS的历史,2020/7/24,58,概念:,是由淋巴细胞介入，主要破坏外分泌腺体的慢性炎症性、全身性、自身免疫性疾病。主要表现为口腔、眼干和机体其他部位粘膜干燥，常合并发生类风湿性关节炎。,2020/7/24,59,流行病学:

19、,中老年女性高发，男：女约为1:9 93年国内流调材料患病率为0.330.77% 抗SS-A、SS-B抗体阳性率为0.3%。 国外报告老年人SS患病率高达34%。,2020/7/24,60,病因:,不清。近年来的研究主要集中于自身免疫因素、病毒感染、遗传因素等方面。,2020/7/24,61,病理:,1：腺导管增生扩张。 2：淋巴细胞浸润。 3：间质纤维增生。,2020/7/24,62,临床表现:1,口腔表现：口干。涎腺破坏后唾液分泌量减少致口腔发粘，严重者需不断饮水，需汤水才能咀嚼、吞咽。口内龋齿发病增高。 眼部表现：眼干。泪腺病变和泪液分泌减少引起的干燥性角膜结膜炎：异物感、摩擦感、烧灼感

20、。畏光、流泪、反复发炎。 唾液腺及泪腺肿大,2020/7/24,63,2020/7/24,64,女性，39岁，干燥综合征,2020/7/24,65,2020/7/24,66,2020/7/24,67,2020/7/24,68,2020/7/24,69,2020/7/24,70,2020/7/24,71,Sjgren综合征,图注：右腮腺区肿胀,2020/7/24,72,Sjgren综合征,图注：右腮腺造影检查，腺体内可见弥散性点状或斑状影像,2020/7/24,73,Sjgren综合征,图注：腮腺造影（侧面）,2020/7/24,74,Sjgren综合征,图注：口腔干燥，舌平滑并有口角炎症状,2

21、020/7/24,75,临床表现:2,结缔组织疾病：约有半数(50%)的患者可并发类风湿性关节炎。少数可以伴发红斑狼疮、硬皮病、多发性肌炎。 其他分泌腺的受累：最常见是呼吸道鼻腔粘膜受侵犯致鼻腔干燥。其他如食道粘膜萎缩、慢性萎缩性胃炎、皮肤干燥、神经炎。,2020/7/24,76,检查:,1：一般检查： 2：辅助检查： 施墨氏试验：五分钟泪迹小于5mm为泪液减少。 唾液量测定：方法很多。一般用5克白蜡咀嚼3分钟，唾液量少于3ml为分泌减少。 玫瑰红染色,2020/7/24,77,检查:,3：腮腺造影： 4：唇腺活检：主要表现为局灶性淋巴细胞浸润,但是与大涎腺的病理表现有一定区别。 5：生化检查

22、：血沉加快，免疫球蛋白升高，类风湿因子及抗核抗体可呈阳性。可查出自身免疫抗体等。 6:X光:涎腺造影表现为末梢涎腺导管扩张，腺泡呈“点状”、”球状”样变；主导管呈羽毛状、腊肠样改变。排空片示排空功能明显减退。(X光表现无特异性,慢性化脓性腮腺炎也可有类似表现.),2020/7/24,78,施墨氏试验 Shirmers test,2020/7/24,79,玫瑰红染色Rose Bengal Staining,2020/7/24,80,唇腺活检,2020/7/24,81,Sjgren综合征,Sjgren综合征,2020/7/24,82,Sjgren综合征,2020/7/24,83,舍格伦综合症X光表

23、现,2020/7/24,84,舍格伦综合症X光表现,2020/7/24,85,诊断：,主要根据三个主症做出诊断：眼干、口干、类风湿性关节炎。,2020/7/24,86,治疗:,目前尚无根治方法。现有治疗都是对症治疗： 1 眼干：0.5%的甲基纤维素滴眼。 2 口干：口干可用2甲基纤维素生理盐水餐前涂于口腔粘膜，或用含甘油的漱口水.经常用液体湿润口腔，积极治疗龋齿。 3 中医药：养阴生津、清热润燥。 4 单发性类肿瘤型者，可行保留面神经的腮腺切除手术治疗,2020/7/24,87,治疗:,5 多发性、全身症状严重者，可用化疗与激素药物。（1）泼尼松片，510mg，每日3次，口服2周为一疗程。（2

24、）环磷酰胺，200mg，每周2次，静脉推注2周为一疗程。（3）左旋咪唑，50mg，每日 3欢，每周连服3天，停4天，4周为一疗程。（4）胸腺肽，8mg，皮下或肌注，每周2次，3个月为一疗程。,2020/7/24,88,预后. 预防.,舍格伦综合症的淋巴浸润成分可能恶变，尽管不常见。,2020/7/24,89,涎腺瘘,2020/7/24,90,涎腺损伤与涎腺瘘,1 涎瘘是指唾液不经导管系统排入口中，而是流向面颊部皮肤。损伤是主要原因，腮腺部位多见。 2 根据部位不同分为：腺体瘘和导管瘘。 腺瘘：腺体区皮肤可见小瘘口，经常有少量的唾液溢出，多为清亮，少浑浊，进食时明显增加。,2020/7/24,9

25、1,涎腺损伤与涎腺瘘,管瘘：导管破损所致。瘘口流出的唾液清亮，伴有感染时可混浊。瘘口周围皮肤潮红、糜烂或伴发湿疹。 3 治疗： 加压包扎或手术治疗。,2020/7/24,92,涎腺黏液囊肿,2020/7/24,93,涎腺黏液囊肿,黏液囊肿（mucocele）有一般性囊肿及舌下腺囊肿 病因 1、外渗性囊肿：80%，无上皮衬里；由创伤引起； 2、潴留性囊肿：有上皮衬里、潴留的黏液团块及结缔组织被膜；因导管阻塞而致。,2020/7/24,94,临床表现,1、黏液囊肿： （1）下唇及舌尖多见； （2）囊肿位于黏膜下，半透明、浅兰色小疱，质软有弹性 （3）反复发作。 2、舌下腺囊肿：青少年多见 （1）

26、单纯型：占大多数； （2） 口外型： （3） 哑铃型：,2020/7/24,95,2020/7/24,96,2020/7/24,97,2020/7/24,98,2020/7/24,99,诊断与鉴别诊断 1、口底皮样囊肿 2、颌下区囊性水瘤 治疗 1、小黏液腺囊肿 （1）2%碘酊注射； （2）手术切除。 2、舌下腺囊肿：手术切除，关键是切除舌下腺。,2020/7/24,100,涎腺肿瘤,2020/7/24,101,涎腺肿瘤,2020/7/24,102,涎腺肿瘤,2020/7/24,103,涎腺肿瘤,2020/7/24,104,涎腺肿瘤,2020/7/24,105,涎腺肿瘤,2020/7/24,1

27、06,涎腺肿瘤,2020/7/24,107,涎腺肿瘤,2020/7/24,108,涎腺肿瘤,2020/7/24,109,涎腺肿瘤,2020/7/24,110,涎腺肿瘤,2020/7/24,111,涎腺肿瘤,发病情况 1、发病率：0.151.6/10万； 2、三个80%：80%肿瘤发生于腮腺；腮腺肿瘤中80%是良性肿瘤；良性肿瘤中80%是多形性腺瘤； 3、年龄：成人唾液腺肿瘤良性多于恶性，儿童则相反；,2020/7/24,112,临床表现 1、共同特点：良性肿瘤-生长缓慢、无痛性肿块，活动、无粘连，无功能障碍，表面光滑或呈结节状；恶性肿瘤-生长快、伴疼痛，呈浸润性生长，与周围组织粘连，有功能障碍

28、，低度恶性者似良性。 2、腮腺肿瘤：80%位于浅叶，表现为相应部位包块，良性肿瘤无面瘫；恶性肿瘤有不同程度面瘫；深叶肿瘤突向咽侧时表现为咽侧膨隆或软腭肿胀；,2020/7/24,113,3、颌下腺肿瘤：颌下区包块，良性肿瘤无症状，恶性肿瘤可侵犯舌神经、舌下神经而出现相应症状，可有颈部淋巴结肿大； 4、舌下腺肿瘤：不易被察觉，常规检查时发现；部分自觉一侧舌痛、舌麻木或运动受限，触诊舌下腺硬性肿块，可与骨膜粘连不活动，口底黏膜完整； 5、小唾液腺肿瘤以腭部最常见，常发生于一侧腭后部及硬软腭交界区；,2020/7/24,114,6、磨牙后腺肿瘤多为黏液表皮样癌，易误诊为黏液囊肿； 7、舌腺肿瘤多位于

29、舌根部，恶性肿瘤多见，疼痛、异物感及吞咽障碍； 特点（1）病变位于黏膜下，位置靠后，早期无症状，因而被发现时肿瘤常较大； （2）易发生淋巴结和远处转移；,2020/7/24,115,诊断,1、临床诊断： 2、影像学诊断：B超、CT、MRI、同位素扫描（99mTc），唾液腺造影； 3、细针吸取活检：外径0.6mm针头，定性诊断；,2020/7/24,116,4、组织病理诊断及分类：腮腺及颌下腺肿瘤禁忌作活检。根据肿瘤的生物学行为将其分为三类（1）高度恶性肿瘤：低分化粘表、腺样囊性癌、唾液腺导管癌、鳞癌、肌上皮癌及未分化癌；（2）低度恶性肿瘤：腺泡细胞癌、高分化粘表、多形性低度恶性腺癌、上皮-肌上

30、皮癌；（3）中度恶性肿瘤：基底细胞癌、乳头状囊腺癌、癌在多形性腺瘤中。,2020/7/24,117,治疗,1、手术治疗：主要方式，原则-包膜外正常组织内进行。腮腺肿瘤尽量保留面神经；低度恶性肿瘤出现淋巴结肿大，怀疑转移时，才选择治疗性颈清，否则不作颈清，高度恶性肿瘤应考虑选择性颈清； 2、放疗：唾液腺恶性肿瘤对放射线不敏感，单纯放疗不能根治，某些病例可降低复发率-腺样囊性癌、其他高度恶性肿瘤; 3、化疗：预防远处转移，腺样囊性癌、唾液腺导管癌，目前尚未发现非常有效的化疗药物。,2020/7/24,118,唾液腺良性肿瘤,多形性腺瘤 沃辛瘤,2020/7/24,119,多形性腺瘤（pleomorphic adenoma , mixed tumor）,临床表现 好发部位：腮腺及颌下腺，舌下腺极少见。小涎腺以腭部多见； 年龄3050岁，女多于男，生长缓慢，无自觉症状； 肿瘤界限清楚，质中，结节状，可活动。 恶变-突然生长加速，伴疼痛、面瘫,2020/7/24,120,诊断 1、病史、临床表现； 2、B超、造影、CT、MRI； 3、细针吸