肋骨骨折合并血气胸的护理.ppt

1、肋骨骨折并发血气胸的护理，多发性肋骨骨折，肋骨骨折常见于下4-7根肋骨，因其长而细，最易发生骨折；病因和病理学，1。外力如直接猛烈的撞击或车祸直接作用在肋骨上造成骨折，骨折端大多向内移位。在严重的情况下，胸膜和肺可能被刺穿，导致气胸、血胸或血气胸。2.传达猛烈的滑坡、重物挤压或前后方向的猛烈撞击等。胸部受到前后方向的猛烈挤压，肋骨弯曲断裂，或者应力集中部位断裂。大多数骨折部位位于腋中线附近，斜向骨折线的断端向外突出，因此胸膜穿刺的机会较少。3.混合暴力、直接暴力和传达暴力联合行动的结果。4.肌肉收缩引起的剧烈咳嗽或打喷嚏以及胸部肌肉的剧烈和强烈收缩会导致肋骨骨折。这种类型的骨折在体质虚弱和骨质

2、疏松的患者中更常见。胸壁软化区的异常呼吸运动、多根肋骨骨折、或肋软骨关节脱位或多根肋骨前端肋软骨骨折，使胸部失去支撑并产生浮动胸壁(也称为连枷胸)。吸气时，由于胸部负压的增加，会向内凹陷；呼气时，由于胸部负压的减少，会向外突出，与正常的呼吸活动正好相反，故称为异常呼吸、常见并发症、血气胸、血气胸。大多数是由于严重的胸部创伤引起的胸膜、肺或支气管损伤。大多数是由胸部挤压伤、肋骨骨折和胸部锐器伤引起的。在胸部创伤中，创伤性气胸的发生率仅次于肋骨骨折。气胸常发生于肋骨骨折，肋骨骨折常并发血胸。胸部器官损伤出血或血管破裂出血，血液在胸腔内积聚称为血胸。1.少量血胸(150350毫升)无明显胸内压迫和急

3、性失血症状，中等量血胸(3501500毫升)有明显失血性休克症状，大量血胸(1500毫升以上)有严重失血性休克、呼吸困难、缺氧发绀症状。分类：根据气道状态、胸膜腔压力变化及其对呼吸反流的影响，闭合性气胸、开放性气胸、张力性气胸、闭合性气胸：常并发肋骨骨折，是肋骨断端穿破肺部，空气进入胸膜腔所致。或胸壁或肺部伤口，当空气进入胸膜腔时，伤口迅速闭合，空气不再进入。胸膜腔压力仍然低于大气压。肺的受伤侧被部分压缩，健康的肺可以补偿该功能，因此对呼吸反流的影响可以很小。开放性气胸：由刀片、利器、弹片或火器造成的胸部穿透伤。胸壁或肺部创伤大，创伤路径通畅，胸膜腔与外界相通。胸膜腔压力等于大气压力。伤肺萎缩

4、，伤侧胸膜腔压力高于健侧，使纵隔向健侧转移。张力性气胸的胸壁、肺或支气管伤口呈单向阀状。吸气时，阀门打开，空气进入胸膜腔，呼气时，阀门关闭，空气不能从胸膜腔排出。因此，随着呼吸，受损胸膜腔内的气体持续增加，胸膜腔内的压力持续增加，使得胸膜腔内的压力高于大气压。受伤的肺被完全压缩，纵隔被推向健康侧，因此健康侧肺也被压缩，通气量大大减少。由于纵隔移位，胸膜腔压力增加，使腔静脉扭曲，导致心输出量和血容量减少，呼吸反流衰竭，连枷胸，多根肋骨骨折，特别是前胸骨折，当局部胸壁因失去完整肋骨的支撑面而变软时，可能发生异常呼吸运动，也称为连枷胸，其特征是肺压缩大于，伤侧呼吸运动减弱，气管和心脏的浊音边界移向健

5、康侧。对受伤胸部的敲击显示鼓声，呼吸声减弱或消失。当与血气胸结合时，打击是在上部的鼓声和下部的浊音上进行的。临床表现，开放性气胸：气短、心悸、呼吸困难，甚至紫绀或休克。体征：呼吸急促，胸壁开放性伤口，呼吸时有空气自由进出胸膜腔的吸气声。气管和心脏的浊音边界移向健康侧。受伤的胸部敲击着鼓声，呼吸声消失了。临床表现，张力性气胸：呼吸极度困难，病情逐渐加重，发绀，甚至休克。症状：易怒、发绀甚至昏迷。颈静脉和肢体静脉扩张，伤侧胸部充盈，肋间间隙增宽，呼吸运动减弱，可能出现皮下气肿。气管和心脏的浊音边界明显向健康侧偏移。在受伤的一侧，胸部敲击声被击鼓击鼓，呼吸声消失了。1.胸腔穿刺压力测量是确定气胸类型

6、的一种简单可靠的方法。胸部穿刺时，如果注射器针头被吸入，则是闭合性气胸；如果针不动，就是开放性气胸；如果针栓因张力性气胸而退出；2.胸部x光检查可以了解气胸的大小、肺的塌陷和压缩程度、有无其他并发症以及纵隔移位的程度。气胸直立位时，原始胸片显示胸膜腔内有游离气体，壁胸膜与肺之间无带肺纹理的空气带。气胸伴有血胸，液面可见于垂直胸片。少量气胸可能不能在仰卧位胸片上显示，但在呼气末站立时最容易在胸片上显示气胸。闭合性气胸：如果肺压小于，且无明显症状，则不能治疗，鼓励患者进行肺扩张，可在气体积聚后自行吸收。如果肺部受压大于，应从患侧锁骨中线进行胸部穿刺和抽气。如果症状在抽气后缓解一次，但随后很快恶化，

7、应进行胸腔闭式引流。使用抗生素预防感染。治疗原则上，应立即使用急救包或无菌纱布，在病人呼吸结束时封闭胸壁伤口，然后用绷带或胶带将其包扎并固定，使其成为闭合性气胸。病情基本稳定后，应尽快清创缝合，并放置胸腔闭式引流管。如果胸部内部器官严重受损，应尽快解剖和探查胸部。失血过多的病人应该接受输血，并且应该常规使用抗生素。治疗原则，张力性气胸：急诊处理，立即减压，经伤侧锁骨中线第二肋间套管胸腔闭式引流。现场抢救时，可用粗针从伤侧锁骨中线第二肋间间隙(肋骨上缘)刺入胸腔，使气体排出，并用消毒胶管连接水封瓶持续排气。但是，这种粗针应及时更换胸腔引流管进行引流，以防止肺扩张后的肺损伤。如果引流管持续排出大量

8、气体，则需考虑气管或支气管破裂的可能性，并做进一步检查和治疗。血胸患者应采用胸腔闭式引流进行治疗。引流部位：引流通常通过腋中线和腋后线之间的第68肋间套管进行。胸腔闭式引流的观察与护理胸腔闭式引流是基于重力引流的原理，目的是引流胸腔积液，重建胸腔负压，维持纵隔的正常位置，促进肺的再扩张，并便于观察胸腔内的活动性出血。护理不当很容易导致f确保有效引流：严密观察水封管内液面波动是引流管护理的重要内容之一。检查引流是否通畅最有效的方法是观察引流管是否继续排气和排液，长玻璃管的水柱随着呼吸上下波动约4cm6cm，表明引流管通畅。挤压引流管用于咳嗽有利于引流体位。密切观察并记录引流液的数量和形状：正常情

9、况下，引流液开始变血或有更多气泡从引流管中逸出，然后逐渐减少或变为淡红色甚至血清状。创伤性血气胸患者接受胸腔闭式引流后，开始排出1000-1500毫升血液或每小时排出200-300毫升血液。颜色为鲜红色或暗红色，性质变得粘稠，容易凝结成进行性血胸。如果有越来越多的气泡逸出，就意味着有肺撕裂或支气管撕裂的可能。如果患者出现全身中毒症状，如寒战、高烧、头晕和头痛，则出血的混浊液体被排出，这表明血胸具有继发性感染并形成脓胸。如果出现上述情况，应立即报告医生并进行协调。如发现异常，应及时处理：如果水封瓶破裂或连接部分断开，应立即用血管钳夹住引流管或用手将其折叠并夹紧，以免漏气，并立即更换新的无菌引流装

10、置。如果引流管脱落，立即用手捏住伤口，消毒后用无菌敷料密封，并报告医生及时治疗。切勿擅自将分离的引流管插入胸膜腔，以免污染或损坏。玻璃管的水柱不会随着呼吸而波动。患者呼吸急促，呼吸困难，引流管未折叠、扭曲或压缩，这意味着引流管被血凝块堵塞，失去其引流功能。立即挤压引流管或用无菌等渗盐水冲洗。拔管护理：如水柱在24小时和48小时内停止波动，无气体或液体排出，或24小时内引流量小于50毫升，x光片显示肺膨胀良好，无残留空洞，可拔除引流管。协助医生拔管时，指导患者深吸气后屏气，迅速拔出引流管，立即用凡士林纱布和无菌纱布覆盖引流伤口，然后用胶带固定，或收紧引流管切口处预留的缝线，防止气体进入胸腔。拔管

11、后，注意观察患者的呼吸情况，以及放管处是否有出血、出血和皮下气肿。护理诊断/问题、与肺挫伤相关的气体交换损伤、血气胸、胸部创伤疼痛等。与损伤相关的体液缺乏、与骨折相关的出血性疼痛、胸部组织结构损伤、损伤、与身体损伤相关的与手术相关的身体运动障碍、休克、组织结构损伤或剧烈疼痛、与血管和内部器官损伤相关的潜在并发症、出血、窒息、感染、肺不张、废用综合征等。护理措施-保持呼吸道通畅，及时吸出分泌物和呕吐物。及时建立人工气道，通过机械通气高频吸氧，每天进行有效评估，及时拔除气管插管。加强观察：生命体征、SPO2、呼吸频率、节律和振幅，是否有气短、紫绀、缺氧、呼吸困难等。为了及时处理异常呼吸，可先用棉垫压迫，有条件时立即进行胸腔闭式引流，以促进患肺的再扩张。做好引流管的护理，并采取护理措施体液不足，尽快开通静脉通路，及时补液，必要时补充血容量和白蛋白。纠正酸碱失衡，及时监测血气变化，并根据结果进行处理。观察病情变化：定期监测生命体征、SPO2、CVP、意识、尿量、摄入量和输出量等的变化。及时观察胸腔闭式引流液的数量、颜色和性质。每2小时协助翻身并轻拍背部一次。做好生活护理：每天三次口腔护理，排便后及时清洁肛周和会阴。当病人坐立不安时，要正确使用床栏和约束带，防止他掉