胎盘早剥典型病例

1、病例讨论，2015-05-26，病史，患者王某，女性，26岁，主诉：宫内孕38周，羊水量多2个月。 入院时间： 2015.1.4 12时，病史初产妇LMP:2014.4.5，于月佟超声波检测发现早期宫内孕，孕期常规分娩检查，停经30周外院超声波检测提示羊水过多，胎儿畸形彩超未见异常羊水过多”入院。 宫内孕以来患者精神面貌好，体力一般，食欲一般，睡眠状况好。 体重按宫内孕周增加，大小正常。 病史、既往史、既往史：既往健康，无高血压、糖尿病、阴道炎、甲亢、甲减病史。 家族史：没什么特别的。 查体，一般情况：神志清楚，精神可，皮肤黏膜正常，查体：血压130/85Hg，脉搏88次/份，呼吸20次/分，

2、体温36.7，心肺听诊反常的，腹软，隆起明显，查体，产科情况：子宫高度37厘米，腹围101厘米，LOA，胎心148次子宫口未打开，可插入手指，胎儿头未完全固定，“-2，”阴道内PH试纸检查为蓝色。 辅助检查示： 2014.11.7(30 4周)深圳市观澜人民医院胎儿彩超提示羊水过多，具体不详： 2014.12.22 (宫内孕37周)我院产检胎儿彩超提示胎儿双顶径8.7厘米，股骨长6.9，初步诊断，初4 .宫内孕1产0宫内孕38周产LOA，入院治疗，入院后用药：检测胎心胎动：动态闻胎心，胎心监护每天观察1次产兆：观察有无腹痛腹胀，检查有无宫缩。 观察阴道流液的情况：决定不增多的分娩方式：患者家属

3、要求阴道试产。 病情变化，2015.1.5晚上18点12分，患者在床边自发地给阴道注入大量液体，考虑胎膜早破，值班医生立即指示患者平卧位，臀部稍微抬起，床边助产士听胎心，首先胎心医生阴道检查诊断子宫口大1.5厘米，1 .急性胎儿宫内窘迫：脐带脱垂胎盘早剥子宫破裂？ 2 .胎儿生长受限3 .羊水过多胎膜早破4 .宫内孕1产0宫内孕38 6周计划生育LOA，鉴别诊断，1 .脐带离垂：破膜后胎心突然变慢，脐带离垂的可能性高，经肛门检查和阴道检查搏动的像手指一样粗的索状物为脐带尖露。 从宫颈外逃出就能确诊。 该患者经检查未发现显性脐带下垂。 鉴别诊断，2 .先兆子宫破裂：分娩中出现强烈子宫收缩、下腹痛

4、拒绝、焦躁不安、少量阴道出血、胎儿窘迫征象等。 严重胎盘和早期剥离是很难区分的。 但多有不对称、分娩闭塞或剖宫产史，检查发现子宫病理收缩环、肉眼血尿等，该胎盘早剥患者无相应诱因，症状不典型，无阴道出血，随后子宫呈片状僵硬。 鉴别诊断，3 .胎盘早剥：轻度临床表现不明显，重症患者呈突然地剧烈腹痛、板状腹，伴或不伴阴道出血，或早剥面积大时胎心迅速消失。鉴别诊断，4 .前置胎盘：主要表现为宫内孕晚期无痛性阴道出血，出血多时胎心改变，但以阴道出血为首发症状，该患者医学超声未提示胎盘前置，无阴道出血，可鉴别。、紧急急救、值班医生将验尸手留在阴道内，继续抬起胎儿头，及时报告上级医生，通知手术室及新生儿科，

5、告知患者家属病情，胎膜破裂后出现急性胎心异常，未排除胎盘早剥、脐带隐性下垂、子宫破裂，对紧急随时威胁母婴生命。 需要急救剖腹产，6分钟内病人进入手术室。手术经过，2015.1.5晚18:41，患者进入手术室，神志尚清，精神差，心悸，腹胀感，面色苍白，腹部肌肉紧张，压痛()，再次听不清胎心。 打开子宫下部切口可涌出直径约12厘米的暗红色凝血块，抽出凝血块使羊膜囊稍膨胀，打开羊膜，羊水呈血性，约100毫升，18:49处LOA处一男生活娃娃家，早产儿外观(后体重测定为2.0 ml ) 无肌张力，手术过程，新生儿转入现场新生儿科，麻醉科医生救治，紧急气管插管正压给氧、胸外压迫、药物治疗，阿氏评分1分3

6、分、5分9分、10分9分。 手术过程，胎盘胎膜完全剥离后迅速检查，宫腔内出血少，立即缝合子宫切口，给予宫缩素10U宫底肌注，给予10U静滴。 用热盐水纱布包裹子宫马杀鸡，子宫恢复颜色进入腹腔内，子宫表面可见大的红色内膜异位病灶，手术顺顺利利，术中出血1100毫升，忙不迭检查血气分析和凝血功能提示中度贫血，凝血功能正常。 术后血压90/70Hg，术后胎盘完全剥离检查，术后继续心电监视屏，预防感染，输血纠正贫血，宫缩处理(宫缩处理)，术后当日血压130/8010患者术后宫缩好，阴道出血少，多次输血纠正贫血，术后10天治愈出院。 新生儿在新生儿科良好地出院了。 1 .羊水过多胎膜胎膜早破胎盘早剥2

7、.急性胎儿宫内窘迫新生儿重度窒息3 .宫内孕1产1宫内孕39周剖宫产LOA 4.胎儿宫内生长限制足月小儿5 .产后出血性贫血，术后诊断，本病例加深了对羊水过多患者发生胎盘早剥风险的认识。 临床工作中经常遇到羊水过多的患者，这类患者经阴道试生产可能存在胎盘早剥风险，对早露不完全固定的患者存在脐带脱垂风险，一旦结果严重，必须严格防止。 如果判断有可能发生胎盘早剥，必须争分夺秒给予积极处理，避免病情进一步恶化。 利用医学超声、检查等辅助科，与新生儿科、麻醉科、输血科合作，对病情发展的各个阶段，全面特罗尔病情。 讨论、总结、胎盘早剥定义：宫内孕20周或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿分娩前，部分或全部从子

8、宫壁剥离。由于宫内孕晚期严重并发症，发病急促、进展快，处理不及时，可能危及母婴生命。 国内其发病率为0.462.1，围生儿死亡率为200 350，病因，1 .血管病变2 .机械因素3 .子宫体积急剧缩小4 .子宫静脉压急剧上升，底膜螺旋小动脉痉挛硬化，远端毛细血管缺血坏死外伤、外转术、脐带过短或脐带绕颈、羊水过多而破裂后，轻度重症为分娩期重度宫内孕高症出血类型外出血胎盘剥离面积的1/3阴道出血过多，或无腹痛且轻度外出血量与贫血程度不一致的子宫质软， 多为片状无宫缩间隙的宫压痛轻重子宫大小符合宫内孕月子宫大于宫内孕月胎方位，胎心不清，消失，临床表现，并发症，1，子宫胎盘脑血管意外2.DIC与凝血功能障碍，3，产后出血4，急性肾功能衰竭5，胎儿宫内死亡， 4 .避免宫腔压力急剧下降的处理，1、纠正休克补充血液容量2、及时中止宫内孕(1)阴道分娩指征：以显性出血为主，产妇一般情况良好，子宫口已大，可在短时间内迅速分娩，(2)剖宫产指征： (1) 产后出血：宫缩剂马杀鸡子宫切除，并发症处理，(2)凝血功能障碍的处理1 )抗凝血治疗：肝素，DIC高凝阶段2 )凝血因子的补