05健康评估第五章身体评估第6-8节腹部脊柱.ppt

1、第六节腹部评估、成都高等院校医疗学院王昆蓉、肝、脾、胆、膀胱评估方法及临床意义腹壁静脉曲张评估方法和临床意义、腹部体表标识牌腹膜刺激症状、肠鸣音、腹水评估方法及临床意义、腹部划分、腹部血管听诊常见多发病病理征象及其临床意义、教育目标、学习内容一、 腹部体表标记及区分(一)体表标记(二)腹部区分二，腹部评价方法(一)腹部视诊1，腹部皮肤和外形2，呼吸运动3，腹壁静脉曲张4，胃型和肠型(二)腹部触诊1，腹壁紧张度2肾区(肋脊角)叩打痛4，膀胱叩打痛5，移动性浊音(四)听诊1，肠鸣音2，血管杂音， 腹部体表标志，腹股沟韧带，(一)腹部体表1 .右上腹部肝(参照图1 )胆囊幽门十二指肠胰头右肾右肾上腺

2、结肠肝曲2 .右下腹部盲肠升结肠(参照图2 )右输尿管女性右侧输精管男性右输精管1 .右上腹部肝(右上图)胆囊幽门十二指肠胰头右肾右肾上腺结肠肝曲2 .右下腹部盲肠升结肠(右下图) 右输尿管女性右侧输卵管男性右输精管3 .左上腹部肝左叶，脾胃(参照图3 )胰体，胰尾，结肠脾曲，左肾，左肾上腺4 .左下腹部乙状结肠(参照图4 )部分降结肠，女左输尿管，3 .左上腹部肝左叶，脾胃(右上图)2. 9区法，1 .左上腹部(左季肋部)脾胃结肠脾曲胰尾左肾上腺2 .左侧降结肠空肠或回肠左肾3 .左下腹部(左肠骨部)乙状结肠女性左侧卵巢及输卵管男性左侧精索4 .右上腹部(右季肋部)肝右叶胆囊结肠肝曲右肾右肾

3、上腺5 .右侧腹部(右腰部)升结肠空肠右肾6 .右下腹部(右肠骨部) 盲肠回肠下端淋巴结女性右侧卵巢和输尿管男性右侧精索7 .上腹部胃肝左叶十二指肠胰头和胰体横结肠腹主动脉大网膜膜(右上图)8.中腹部(脐部)十二指肠下部(右中图)、空肠和回肠、脱垂的胃横结肠腹主动脉、肠系膜大网膜膜9 .下腹部回肠、乙状结肠、输尿管两侧腹部三个区域通过脐水平线， 分为上下两个区：三.七区法、二、腹部评价法、腹部外形、腹壁静脉、器官叩诊、移动性浊音、叩痛、肠鸣音、振动水声、血管杂音、导入压痛和反跳痛、器官触诊、二、腹部评价方法、腹部评价患者的正确体位、(一)腹部视诊、1、腹部皮肤和外形、正常腹部外形描绘：平平整整

4、3 .腹壁静脉曲张，(2)下腔静脉闭塞时腹壁浅静脉血流分布和方向流向脐上上、脐下上，见右图，(1)常见疾病，(2)门脉高压时腹壁浅静脉血流分布和方向从脐部流向周围，见左图、下肢浮肿发生胃幽门闭塞和肠道闭塞时，可见胃和肠道出现在腹壁上的轮廓，观察到蠕动现象称为蠕动波。 (1)腹壁紧张度增加，全腹紧张度增加的板状腹：胃肠道急性穿孔。 推拿手法感：结核性腹膜炎。 局部腹壁紧张度增加右上腹部：胆囊炎。 右小肚子：阑尾炎。 上腹部：胰腺炎。 (2)腹壁紧张度减弱，(1)腹壁紧张度，(2)腹部触诊、2、压痛及反跳痛，压痛：腹腔内炎症、出血、肿瘤、胃肠破裂、肠扭转等刺激腹膜，接触腹壁反跳痛：显示腹膜壁层受累

5、于炎症。 腹膜刺激症：包括腹部肌肉紧张、压痛、反跳痛。 常见的各种腹膜炎。 什么是：腹膜刺激症？ 急腹症胰腺炎，有皮肉之苦特点，做深压痛和反跳痛检查吗阑尾炎： McBurney点有压痛、反跳痛，请问教室人机交互McBurney点在哪里，3，器官触诊，(1)肝脏触诊，(2)脾脏触诊，(3)胆囊触诊，(4) 1、方法：单手触诊法、双手触诊法及爪指触诊大小质表面态边缘压痛大小右肋缘下1 cm，剑突下3 cm，(1)肝脏触诊、质为三级-软质如唇-质硬如鼻-质硬如额缘及表面：整齐光滑压痛：无搏动：无临床意义肝脏肿大弥漫性肿大见肝炎、肝淤血等局限性肿大见于肝脓肿、肝肿瘤等。 肝脏会缩小肝硬化、肝脏坏死。

6、质能改变肝癌的质量，坚硬如石，表面凹凸不平。 肝硬化的性质很硬。 肝炎的质量柔软。 (1)肝触诊、肝癌、仰卧位、侧卧位均不能触及脾脏。 接触脾肿大者应注意形态、大小、质、表面情况、压痛、摩擦感、切口。 (2)脾触诊、肿大脾测定方法、脾肿大分度及临床意义：轻度：肋下3cm，可见于慢性肝炎、伤寒等。 中度：肋下3cm，脐水平以上可见心源性肝肿大、慢性溶血性黄疸、疟疾、血液系统疾病等。 高度：脐水平线或超过正中线，见于慢性粒细胞性白血病、晚期血吸虫病。 (3)脾触诊、Murphy征象检查方法：健康者阴性。胆囊触诊时，将拇指放在胆囊压痛点上，向腹部深处和胸腔方向挤出，指示患者进行深吸气动作，此时肿胀的

7、胆囊下降，接触钩状体拇指引起皮肉之苦，患者因此以剧烈皮肉之苦中止吸气，此胆囊触痛征象称为Murphy征象阳性多见于急性胆囊炎、胆石症。 (3)胆囊触诊，1，方法：膀胱尿液充盈时常可触及下腹部耻骨联合上缘。 评价者用右手从肚脐开始接触耻骨联合方向。 2、临床意义：膀胱接触呈平圆形或圆形，囊性感，有尿意，排尿或导尿后缩小或消失。 (4)膀胱触诊，(3)腹部叩诊，1 )腹部叩诊声，健康者除肝、脾等位置外，大部分为鼓音。 2、肝区叩诊，(1)肝上界：清音转浊音处，位于右锁骨中线第5肋间水平(2)肝下界：难叩诊，肝上界叩诊，(3)肝浊音界：右锁骨中线垂直测量911cm。 扩大肝癌、肝脓肿、肝炎。 缩小突

8、发性肝炎、急性肝坏死、肝硬化等。 急性胃肠穿孔消失，横隔膜与肝之间瓦斯气体聚集。 (4)肝区打击痛：肝脓肿、肝炎等。 (三)腹部叩诊，图双侧横隔膜下积气征：肝叩诊浊音界消失，呈鼓音，见急性胃肠穿孔。 3、肾区(肋脊角)叩诊痛、叩诊方法图临床意义：肋脊角叩诊痛多见于肾炎、肾结石、肾结核等各种肾脏病变。4、膀胱叩诊，耻骨联合上方叩诊的临床意义：尿液充盈时，耻骨上方呈浊音区，排尿后呈鼓音。 5、移动性浊音、腹水的叩诊方法模式、叩诊方法图。 仰卧位和左右侧卧位探诊腹部。 出现了随体位变化，浊音区变化的征象。 移动性浊音阳性提示腹腔游离腹水1000ml。 50年代安徽某有血吸虫病肝硬化腹水患者，5，移动

9、性浊音，卵巢囊肿(左)和腹水(右)叩诊鉴别，5，移动性浊音，肠蠕动时，肠管内气体和液体随之流动，发出断断续续的咕噜声(气过水声)，肠鸣音正常： 45次/分。 (1)肠鸣音增强： 10次/分，可见于急性胃肠炎。 (2)肠鸣音亢进： 10次/分高亢进或金属音见于机械性肠梗阻。 (3)肠鸣音减弱：少于正常或数分钟才能听见，可见低钾元素、老年性便秘。 (4)肠鸣音消失： 35分钟一次也听不见，可见急性腹膜炎、麻痹症性肠梗阻。 1、肠鸣音、(4)听诊、(1)动脉性杂音(喷射性杂音)。 腹主动脉瘤，腹主动脉狭窄。 左右上腹部肾动脉狭窄。 静脉性杂音(叫声)脐周或上腹部。 在门脉高压形成严重的腹壁静脉曲张时

10、多见。 2、血管杂音、(4)听诊、1、什么叫板状腹？ 有揉小麦面粉的感觉吗？ 2 .请模拟人示范腹部的正确触诊方法3、急性肝炎触诊时有什么特征？ 4 .指腹部常见的3种疾病的压痛区(点)。教室交流-复习题目，1 .腹部接触反跳痛多见于溃疡性腹内肿瘤胃肠道收缩炎症侵袭和腹膜胃肠道炎症2，关于振水音，错误的提示患者仰卧位检查手指快，连续撞击上腹部正常人，空腹时不出现胃潴留，教室交流-单独选择题，3，即急性上腹痛检查体：脐与右髂前上棘连接中，外1/3边界有压痛。 首先考虑a、胆石症b、急性阑尾炎c、右侧卵巢囊肿d、十二指肠溃疡穿孔e .右侧输尿管结石4、男性、48岁。 发现不明原因腹部包块1个月就诊

11、。 查体：肝下界右肋缘下5cm，剑突下7cm，质硬如额，表面有阶差。 首先，a，肝硬化b .肝淤血c，急性肝炎d .肝脓肿e .原发性肝癌，教室交流- -单独选择题，5，关于肠鸣音不正确，正常增加45次分10次，510分，因此听不到肠鸣音是因为急性肠炎消失，肠鸣音消失，能看到肠鸣音亢进，能触诊6次质如唇：正常c右肋下1.5厘米，质如额：急性肝炎d质硬，如鼻尖点：慢性肝炎e质硬，边缘锐利：肝硬化，教室交流-单独选择题，7 .腹部敲打和移动，第七节脊柱四肢评价，第五章身体评价，四川省成都卫生学校崔燕，脊柱四肢异常的体征和临床意义，脊柱四肢的评价方法和内容、教育动作规范，对患者的关怀，能与患者建立良

12、好的关系1 .脊柱大姨妈性弯曲正常脊柱后视直立位时无侧弯，侧视有4个大姨妈弯曲：颈椎段稍向前凸，胸椎段向后凸，腰椎段明显前凸骶椎明显后凸，呈“s”形。(1)脊柱弯曲度，(1)脊柱过度后弯：也称为背背，多发生在胸段脊柱上，佝偻病、胸椎结核、慢性脊柱炎、老年退行性变化，(2)脊柱过度体前屈，(1)病理变形姿势性侧弯见儿童座位不良椎间盘突出、脊髓灰质后遗症性侧弯见特发性脊柱侧弯胸膜病变、肩部畸形首段、腰段的活动范围最大，胸段的活动度小的骶骨段几乎不动。 2 .脊柱活动限制脊柱各段活动度限制，相应脊柱节肌肉、韧带劳损脊椎增生性关节炎结核或肿瘤引起脊椎骨破坏脊椎外伤导致骨折或关节脱位，(3)脊柱压痛和敲

13、击痛，检查方法：直接敲击法，间接敲击法正常人无压痛和敲击痛明显是脊椎结核，脊柱两侧肌肉压痛可见于急性腰椎结核二、四肢、四肢病变主要表现为疼痛、畸形、活动障碍或异常。 主要采用视诊和触诊进行做评估。 健康者四肢与关节左右对称，形态正常，活动不受限制。 肩关节等。 肩关节、关节活动、后伸外展上举内收回、肘关节、关节活动、屈肘伸肘内翻肘外翻、腕关节、关节活动、背伸掌屈尺桡骨偏尺、一般检查、视诊触诊、肌力2 .太鼓拨指：慢性肺部疾病(支气管扩张、肺脓肿、肺癌等)的心脏病：先天性心脏病、肺心病营养障碍性疾病3 .肢端肥大4 .指关节变形：纺锤状关节爪形手。 (1)形态异常，太鼓拨指，汤匙甲，(1)形态异

14、常，纺锤状关节，(1)形态异常，(5)膝关节变形：膝关节明显肿胀，伴有红、肿、热、皮肉之苦和运动障碍，漂浮6 )膝内，外翻7 )足内，外翻8 )肌肉萎缩9 )下肢静脉曲张，膝关节肿胀，病例膝关节前后位摄影图片分别显示了赤圈范围内的膝关节以及附近组织肿胀变形型。 浮起膝盖骨的试验，膝内翻(左)外翻膝(右)，足内翻，(二)运动功能故障，指示被测者能动或者被动运动，观察各关节的活动幅度。 各关节达不到各自的活动幅度时，即关节活动受到限制，可出现骨折、关节脱位、肌腱或软组织损伤。 各检查关节包括肩关节、肘关节、腕关节、指关节、髋关节、膝关节、足关节及脚趾关节。 1 .哪些疾病能出现纺锤形手指肺癌慢性肺源性心脏病噻菌灵型先天性心脏病慢性肺脓肿2 .太鼓疏状手指最常见的疾病有支气管哮喘、支气管扩张、慢性支气管炎、肺气肿、急性心肌梗死3 .匙形手指多见先天性心