胃12指肠疾病.ppt

1、上述十二指肠疾病，西安交通大学第一医院普通外科延期，第一节解剖生理摘要1，胃解剖(1)位置，形态胃分为3个区域。小弯和大弯分别分为3段，连接，门切口。u:心脏上下u(upper)；m:上臂m(中臂)；l:有文部(lower)；门、乳门、胃洞、角节(乳门洞切口)小弯部分是大弯的三分之一。(b)胃壁的结构1，圣幕2，肌层：外瘤，中央，内斜，幽门，心脏区域的肌层增厚，形成心脏门幽门扩张肌。3、粘膜下：淋巴组织，血管n牙齿丰富。4.粘膜层：粘膜和肌层之间有一定的活动度，形成不规则的皱纹壁。胃粘膜层由粘膜上皮、固有膜、粘膜肌层组成。胃腺分为以下几个部分。幽门腺都是胃固有膜内的胃底腺，腺细胞：壁C:盐酸，

2、抗贫血因子主C:胃蛋白酶粘液C:粘液，碱性，胃黏膜未分化保护C:内分泌C:胃窦粘膜分泌胃泌素GC，分泌胃泌素分泌，生长素分泌银，胃血管：腹腔A上方左A小弯弓间固有A上方右A上方12个肠A上方视网膜右A大弯弓，无血管区脾A上方视网膜左A脾A上方后A(1-2茄子)脾A分支上方短A，胃v: a伴：胃左v(管状v)脾4组还侵犯门和食管镜幽门和12地藏交通，胃壁内扩散，食管及12地藏。(4)上面的N交感N促进腹腔N胃酸和运动副交感N左右N牙齿胃的分泌和运动，左侧美：肝胃(前)胃动“乌鸦脚”右侧美：腹腔地位富士，卫生理学：(1)运动：近端缓慢：N调节：可溶性松弛扇N内置N交感N胆碱能原释放递质作用于平滑肌

3、C，抑制胃运动。(b)分泌1，自然分泌：不接受食物刺激的基础胃液分泌，杨怡少。2，刺激分泌：短时间，饭后20-30%。尾状(头状):时间短，饭后量为20%到30%，饮食时大脑N中枢兴奋的话，N牙齿直接作用。壁、周、粘液C、分泌胃酸、胃蛋白酶、粘液。NGC分泌胃泌素壁c酸分泌。相位：吃胃后分泌，物理容量胃酸分泌，食物化学成分窦PPH=1.5时胃泌素分泌停止(12手指肠溃疡时这种反馈机制缺陷)。肠相：吃小肠后发生的胃酸分泌：占5 10%的食物，小肠膨胀，化学成分刺激，食物从近端小肠排出。3，12地藏的解剖生理学：球：大部分腹膜盖，活动下降，固定后腹膜水：腹壁，肠系膜A，V升：及向上，下行和共接(T

4、reitz韧带)生理：分泌碱液：胃12张肠溃疡的外科治疗定义：(胃十二指肠溃疡)胃12章粘膜限制圆形椭圆形的全层粘膜缺损胃镜分泌机制幽门螺杆菌(helicobacter pylori)诊断和治疗发生了根本改变。1，病因及发病机制(1)病理性高胃酸分泌1，“没有酸就没有溃疡”，溃疡史分泌胃酸粘膜，到达胃酸粘膜。2，美味N张力，兴奋度相关，粘膜损伤增加，胃肠肽，胃泌素，生长抑素。3，壁细胞数量增加，壁细胞对胃泌素的敏感性。4.溃疡患者的基础胃酸和胃酸刺激都高于正常人。(b)幽门螺杆菌的发病作用1，以上12个肠溃疡患者幽门螺杆菌检出率为70%和90%。2.目前认为是这个原因。分泌的脲酶磷脂酶在胃粘膜

5、损伤过氧化物酶介导的炎症反应及免疫反应中包含细胞液泡毒素及毒素相关蛋白释放胃泌素的反馈抑制机制。障碍GC胃泌素胃酸GC胃泌素PH3时(破坏)，(3)胃粘膜障碍损伤：分为三部分。1、粘液碳酸氢盐：粘液和上皮C 2。胃粘膜上皮C的紧密连接：H反扩散，Na扩散到胃腔，上皮C的再生能力强。3.丰富的胃粘膜血流：氧营养分泌HCO3-除去有害物h .(d)郑智薰甾体性抗炎药和其他药物相关溃疡。消炎、胆盐、酒精、皮质甾体、十二指肠遗传特殊N系统类型有溃疡病的质量(5)，但实际上是胃溃疡、胃酸假币、胃窦分泌、胃泌素、胃泌素、酸。12地藏液逆流，胃粘膜屏障损伤，H反向扩散。墙C功能异常。局部黏膜下血液供应不足，

6、胃小弯窦和壁C，胃底，体，粘膜交叉丰富。十二指肠溃疡的外科治疗林爽特征：节奏性疼痛1，青少年，30多岁左右，男女。2.上腹剑下节奏性疼痛，佃型或钝痛与进食密切相关的饥饿和饭后缓慢，夜间疼痛基础胃酸，腹产酸抗酸剂缓慢，秋天，冬天秋天，3压痛：剑突右侧。4，X线，纤维胃镜，3，3，治疗：1，外科手术适应证：严重并发症： (绝对)穿孔，大出血，瘢痕性幽门梗阻内治疗无效(对方)A，溃疡病史场，发作频率，症状严重的B 2手术治疗方法：(1)胃大部切除术(2)迷走神经切割术，胃溃疡的外科治疗发病年龄为40 50岁，胃溃疡95%位于胃梭口。其中60%发生在幽门6厘米以内。林爽表现：1，胃溃疡分为4型：视觉附

7、近，大部分胃动(在2厘米内):胃和12个肠溃疡并存，溃疡发生在肌幽门。胃洞地区(因器官使用郑智薰甾体抗炎药物引起):高位胃溃疡患者的血型大部分为“O”型，胃酸分泌较低，经常发生穿透性溃疡、出血、再出血、并发穿孔。)，2，临床特征：(1)节奏性不如十二指肠溃疡明显。(2)食痛可以停止，但没有用。用餐12小时开始疼。饮食疼痛加剧。(3)压痛点、剑突和肚脐中线或左侧。(4)内科治疗后比十二指肠溃疡容易复发、出血、穿孔。(5)5%的人会发生癌症。(年龄，症状不典型，症状严重，体重消瘦)(6)X线：周围光滑整齐的阴影，粘膜呈放射状集中，四角阴影不规则，周围壁坚硬，粘膜断裂，溃疡出现。(7)纤维胃镜检查：

8、形态、大小、粘膜、检查。治疗：胃溃疡有以下特点。1、内科治疗的总死亡率和并发症发生率均高于外科治疗。2、药物治疗效果不好，容易复发，病情长，容易出血、穿孔。3、年龄太大，出现并发症的话死亡率很高。4、可能是癌症。5.胃溃疡、溃疡恶变、溃疡型癌症三种很难区分。(10%的患者想到溃疡，切除胃Ca。因此，胃溃疡的手术适应症应该比12指肠宽。胃溃疡的手术适应证：1，严格内科治疗8-12W，溃疡无法愈合。2.内科治疗后溃疡愈合，使用继续药，但溃疡复发的人，尤其是612月内复发的人，说明患者是“溃疡质量”。3、溃疡出血，幽门梗阻，溃疡穿孔。4、胃12指肠复合溃疡。5.直径大于2.5厘米的巨大溃疡或可疑的恶

9、性人。手术方法：1，对于没有并发症的胃溃疡，可以使用胃大部切除，胃十二指肠吻合术。2.对合并溃疡出血、穿孔、幽门梗阻者，采用胃大部切除术治疗，手术止血并行，排除溃疡，关闭穿孔，解除梗阻。3.高位胃溃疡治疗的术式选择应根据患者的一般状态和溃疡的位置大小、是否渗透等具体情况，进行包括溃疡在内的远胃大部切除术、反胃工厂吻合。溃疡太高，可以放置溃疡的远端胃大部切除术。4.胃后壁穿透性溃疡可沿溃疡切开，溃疡面经碳酸烧伤后放在原位，胃大部切除术。胃十二指肠溃疡急性穿孔急性穿孔(acute perforation of gastro duodenal ulcer)是常见的并发症。十二指肠穿孔在前壁部有很多。

10、胃溃疡穿孔大部分在小弯里。病因病理：1，胃，12肠溃疡粘膜防御机制与损伤因子的相互作用结果。复发发作和缓解发生，愈合替换，正常结构破坏，坏死组织替换，最终穿透肌层，浆膜层形成急性穿孔(前)，慢性穿透性溃疡(后)。2.幽门螺杆菌关系密切3，穿孔后化学性细菌性毒性休克。林爽症状：1，有溃疡病历(无10%)牙齿。2、穿孔前溃疡症状恶化。3、穿孔后的主要症状；突然发生腹痛，严重，用刀割伤或撕裂的形状，开始波及上腹部。(威廉莎士比亚，哈姆雷特，腹痛，腹痛，腹痛，腹痛，腹痛)腹膜炎，板状腹部。4、胃肠症状、恶心、呕吐。5.腹肌的紧张是木板状的压痛反动筒，右上腹部明显。6，肝浊音系统缩小或消失，肠名减弱或消

11、失。7、x射线膈下有圣月相玻璃气体(80%)。诊断和鉴别诊断：溃疡症状和体征的历史。以下情况诊断困难：1，没有科举典型溃疡病史。2、老年人、儿童症状不明确，症状不典型。3、空腹发病，穿孔小，泄漏少。4、后壁溃疡的小穿孔，泄漏，进入小视网膜囊。5、身体虚弱。6，肥胖。7.病后使用了止痛药。8、x射线膈自由气体无。鉴别诊断：1，急性胰腺炎：左上腹腰等释放，血栓酶。2.急性胆囊炎：3，急性阑尾炎：治疗：1，非手术治疗胃肠减压，输液及抗生素治疗后要用胃镜检查。2，手术治疗：(1)单纯保守缝合术：手术短，操作简单，风险小，2/3患者应以溃疡进行第二次手术。(2)彻底手术(1例穿孔溃疡治疗)手术式：A，胃

12、大部切除术。b、胃肠n切口胃窦切口。穿孔缝合扇切口以上工厂吻合术，高线扇N切断术。(十二指肠溃疡)c，电视腹腔镜修补。术前休克危险因素穿孔时间严重疾病3危险死亡率0.4%。胃十二指肠溃疡大出血呕吐，黑便(柏油样品)，BP，P. 5 10%的胃十二指肠溃疡出血不能用非手术止血。病因病理：1，胃溃疡动脉出血较多。左，右A茄子侧壁被溃疡侵蚀，破裂。2、十二指肠溃疡：胃12指肠A、胰12肠A .3、胃十二指肠溃疡：A出血、肝血流、o、出血性休克4、BP血流凝固块止血，胃12指肠内容物，继续蠕动，再次出血。5、幽门螺杆菌关系密切。林爽症状：解决1、大呕吐、柏油样品、鲜红色。2、病历。3，严重出血休克，p

13、，BP，眩晕。4、红色c压30%出血1000ml以上。5、上腹部压痛。6、肠鸣增加。7、同时存在的前壁穿孔后壁出血。(12指肠)，鉴别诊断：溃疡病史胃癌、食管、静脉曲张出血、胆道衍生血24h内胃镜阳性率7080%，48h阳性率。治疗：1，非手术治疗(大部分可以治疗)(1)补充血液容量(2) O2镇静，H2受体拮抗剂和生长抑素的应用。(3)急诊纤维胃镜诊断和止血。2.手术治疗：(1)征象：严重出血，短期休克，更大的血管难以防止破裂。6-8h内输血600-800毫升，P，BP不能好转，或24小时内输血超过1000毫升，才能维持血压和红细胞容积。不久前发生了类似的大出血。正在接受内科药物治疗。60岁

14、。合并穿孔或幽门闭合。(2)胃大部切除术，包括急诊手术(必须在出血48h内)溃疡。12指肠后壁穿透性溃疡(penetrating ulcer)应切开12指肠前壁，缝合出血动脉，关闭12指肠残骸，缝合胃12指肠A胰12指肠A等，开放。止血后美肝N阻断胃动切除或幽门成形术。胃12指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻幽门梗阻：幽门管、幽门部、十二指肠溃疡瘢痕狭窄合并幽门痉挛性水肿。病理：幽门梗阻有三种茄子痉挛性炎症性瘢痕性部分完整性，临床表现：胃管有大量产臭胃液、腹痛、腹胀。呕吐，双蚀完全，无胆汁，胆汁不完全腹部，胃型消费：脱水，营养不良。诊断：X线：胃变大，张力低，胃肺(6h 1/4，瘢痕性梗塞24h仍然存在)

15、。鉴别：胃癌，十二指肠球以下梗塞，肿瘤，停滞。治疗：瘢痕性梗阻需要手术治疗，单纯性惊厥性或炎性水肿幽门梗阻可以非手术治疗。手术方法1，胃切除术全胃切除术近端胃大部切除术(胃大部切除术)范围：胃原侧2/33/4，胃原侧部分，胃窦，幽门部，12地藏区近端。原因：消除胃窦，消除胃泌素引起的胃酸分泌。去除胃体大部，减少分泌酸、胃蛋白酶的壁C、周C数，切断胃酸分泌、头位胃酸分泌的靶器官。切除了溃疡的好头部分。去除溃疡本身。重建方法：比罗：胃十二指肠吻合。优点：1，接近正常生理状态2，胃肠障碍并发症少的缺点：1，12肠溃疡大，炎症，水肿行BI困难。2、限制胃溃疡更多使用的胃切除术范围。Billroth:胃大部切除胃工厂吻合术(结肠前，结肠后)。方法：去除上述面料，缝合12指肠残端，残胃与上部空腔一致。优点：1，胃切除2，吻合也张力不太大，溃疡复发率低，4，12指肠溃疡大，术后并发症，后遗症比BI多2，生理扰动大(Roux-en-y)胃工厂吻合术，手术复杂，胃切除胃肠重建的基本要求：1，范围：左A第一季度右上方视网膜左1垂直分支左60%(2/3，3/4，4/5)。2.胃溃疡灶要切除，十二指肠溃疡灶不容易切开时要放置，胃东