临床诊断病例.ppt

1、疫苗能够预防疾病控制特罗尔，发表者：Contents、基础介绍、计程仪项目要求、具体措施、1、疾病症状2、并发症3、潜伏期4、传染源、传播途径、易感染人、1、病例及疫病分类1、病例管理2、传播途径3、敏感性人4、健康教育5、资料收集6、标本采集自主搜索、流行性腮腺炎、01、PART ONE、基础介绍、流行病学、流行性腮腺炎简称流颊，俗称疥癣腮腺炎细小病毒引起的急性全身性感染，以腮腺肿痛为主要特征，有时也累及其他唾液腺。 早期患者和隐性感染者为传染源，腮腺肿大7 d前到肿大9 d后，唾液可分离成细小病毒，有传染性。 腮腺炎细小病毒通过呼吸系统侵入人体，通过气溶胶传播和飞沫传播。 感染后一般可以得

2、到持续的免疫力。 使用疫苗前，主要是通过脸颊传染给小盆友，随着使用疫苗，成人例有增加的倾向。 潜伏期的间隔是12-25天，通常是16-18天。 临床表现为，流颊的典型症状为单侧以上常见的双侧耳下腺肿大，暴露后平均出现16-18天。 腮腺炎发作后，连续数日出现发热、头疼、乏力、肌肉痛、食欲不振等非特异性症状。 研究显示，15%至20%的流颊患者发生了典型的急性症状，而40%-50%的患者只以非特异性症状或呼吸道症状为主，尤其是5岁以下的小盆友多表现出下呼吸道感染症状。 在成年人中隐性感染比小盆友普遍。 29岁的小盆友比其他小盆友更容易得腮腺炎。 感染脸颊细小病毒的话，则没有显示腮腺炎的症状，有可

3、能会引起重症的并发症。 发热通常持续16天，腮腺肿大可能持续10天以上。 临床表现为成人流颊部分并发症的发生率高于儿童。 37%的男性在思春期以后流过脸颊的患者会引起睾丸炎，从睾丸分离成细小病毒，细小病毒感染睾丸间质细胞后睾酮素分泌细胞减少，生殖功能受到损害，但不孕不育很少发生。 另外睾丸炎患者得睾丸癌的风险增大。 临床所见，在15岁以上的女性中，有31%的高流颊患者会发生乳腺炎，除此之外，也有因卵巢炎引起骨盆痛的病例，虽然有引起不孕不育的可能性但没有被证实。 3个月前感染脸颊后胎儿死亡率上升。 经证实，流经脸颊的细小病毒可以通过胎盘感染胎儿。 宫内孕前3个月感染流行颊细小病毒与高自然流产率有

4、关，有证据显示在宫内孕期间感染流行颊会增加先天性畸形的发生率。 临床表现、临床资料显示，流颊患者的4%-62%有神经中枢(CNS )病变，但各实验结果差异较大。 由于CNS病变是一个广义的概念，从无症状脑脊髓淋巴细胞的增加到明显的脑炎都可以称为CNS，常规检查各种治疗手段(腰椎穿刺)和无原因腰椎穿刺，感染者的一半以上可能被证明患有脑膜炎，但现在为0.5%到15% 由腮腺炎引起的脑膜炎通常为良性，34天即可治愈。 临床表现、脑炎、严重并发症，其发生率不足0.3%，但已成为颊流病例死亡的主要原因。 神经系统症状比儿童更常见于成人，男女发病率为3:1甚至更高。 神经系统病变出现于腮腺炎症状前或唾液腺

5、肿胀的45天前。 腮腺炎细小病毒感染神经中枢时，脑脊液显示淋巴细胞异常增加，蛋白含量升高，葡萄糖含量不变或降低。 临床表现、流颊细小病毒是最常见的儿童感觉神经性聋的原因。 4%的颊流患者常发生短、频发耳聋，永久耳聋少见，发病率约1/20000，通常为单侧。 男女的发病率是一样的。 耳聋可能是细小病毒通过外淋巴直接侵入耳蜗所致。临床表现、关节病是罕见的并发症，多见于小二哥。 主要表现为关节痛、多关节移动性关节炎或膝、臀部及踝部单关节炎。 发病机制不明确。 流经面颊的患者在生病510天后出现心电图异常，但心肌炎少见。流颊的主要临床表现、诊断、流颊一般基于腮腺炎临床症状被诊断，柯萨奇无翼鸟、残奥流行

6、性感冒细小病毒、EB细小病毒等也引起腮腺炎，但这些病毒并不能引起腮腺炎的流行。 疾病发病率低，腮腺管口雨刮器及血液标本的监测与临床经验同样重要。 流行病学接触史及接种疫苗史可供诊断参考。 鉴别诊断，02，PART TWO，北京牌市流颊监测方案，2017版，监测目的，及时发现流颊病例，采取相应措施加强疫情预测、警告，进行疫情的预防和控制。 掌握下巴流行病学特点，分析人的免疫状况，确定易感性高的人。 评价预防控制效果，为及时调整免疫战略和措施提供依据。 监测病例的定义和分类、可疑病例腮腺或其他唾液腺肿胀、疼痛、张嘴咀嚼或进食酸性食物时疼痛加剧有流行病学史(发病前14-25天内接触流行性腮腺炎患者或

7、当地有本病流行)，伴有其他临床表现之一：发热、头疼、乏力、 伴食欲不振等脑膜炎，伴有头疼、呕吐、脑膜炎或有意识变化的胰腺炎时有呕吐，伴有上中腹部疼痛和压痛的睾丸炎有睾丸和精巢肿痛。 临床诊断腮腺或其他唾液腺肿大，皮肉之苦、张嘴咀嚼或进食酸性食物时皮肉之苦加剧，伴有其他临床表现之一。 实验室诊断病例怀疑病例或临床诊断病例在1个月内没有接种过脸颊减毒生疫苗，具备血清中特异性IgM抗体是阳性的情况和血清中特异性IgM抗体是阳性的情况中任一种情况的血清2部(24周间隔) IgG抗体的有效价值提高4倍以上(包括抗体)的唾液、尿疫病的分类、散发流行的各病例之间在发病时间和场所方面没有明显的关系，在集团单位

8、(幼儿园所、学校、职场)发生了零散的流行，14天内3-4例流颊病例发生的流行是行政村、居民委员会、集团单位(幼儿园所、学校、学校)。 14天内发生5例以上流颊病例突发公共卫生事件的同一学校、幼儿园等单位，7天内发生10例以上的流颊病例，疫情抑制措施、传染源患者隔离治疗、隔离期间为发病后21天。 配合抽样注意。 切断传播途径散发疫病消毒由地方医院预防保健科指导集中疫病、爆发性流行和突发性公共卫生事件的首次消毒，地方CDC消毒专门人才的现场指导、疫情特罗尔措施、保护易感人群的20岁以下的密切接触者中，5年内没有接种过腮腺炎疫苗，无腮腺炎的有1例2周内发病达到3例以上，全校应急接种不考虑接种疫苗时间

9、间隔，3天内完成，接种率为95%，接种疫苗范围、儿童设施、学校发生脸颊流行的病例，1例对同级易感性人员进行应急接种，2周内发病达到3例以上，对应全校(全园)的敏感性紧急接种不考虑与任何其它接种疫苗的时间间隔。 接种工作在幼儿园、学校所属地区的医院预防保健科发现病例后3天内完成，接种率必须为95%。 健康教育、组织开展多种形式的健康教育，向公众宣传下巴的防治措施，使公众了解下巴的危害，传播途径和防治方法，鼓励公众自觉接种疫苗。 辖区儿童设施、学校等集体机构定期开展传染疾病疫情报告培训和防病知识宣传。03、部件树、学校处理措施、病例管理(验证、隔离、复课证明)、患者信息，重点验证发病信息、接种疫苗

10、历史及发病前25天的接触历史。 患者的隔离治疗、隔离期间为发病后21天(不含发病当天)，痊愈后须持学校某地辖区医院保健科医师复课证明入院、入学。 学校必须由专门人才负责复课证明书的收集和保存。 保护易感性高的人群(统订、通知、组织接种)，依照北京牌市免疫规划疫苗免疫计程仪程序接种麻腮风联合疫苗。 即1.5岁、6岁免费接种麻腮风联合疫苗各一针，新入学的外国高等院校一年级学生自费接种含有一针流颊成分的疫苗。 20岁以下的密切接触者中，5年内未接种过下巴疫苗且未下巴者应尽快进行麻腮风联合疫苗的应急接种，应急接种除必须采用第一类免费疫苗外，还按照自主自费原则接种第二类疫苗。 儿童设施、学校发生脸颊流行

11、时，1例病例向同班易感性进行应急接种，2周内发病达到3例以上时，向全校(全园)的易感性进行应急接种。 接种工作由幼儿园、学校所属地区的医院预防保健科在病例发现后3天以内(包括发现当日)完成，接种率为95%。 切断传播途径，对患者班级或适当范围内的人群进行医学观察25天，接触者必须每天用淡盐水漱口，室内通风，进行湿式扫除，学校、儿童设施必须严格执行晨检制度。 特别是假期中有颊流行病学接触史的学生，应该细心注意。 早期发现患者，及时进行隔离治疗。 在观察期中不接受或调离人员，减少或禁止组织大规模集会活动。 疫病消毒由地方医院预防保健科指导的聚集性感染、大流行和突发性公共卫生事件的首次消毒，由区疾病

12、预防中心特罗尔中心消毒专门人才进行现场指导，随后每天进行消毒直至疫病结束。 开展健康教育，组织多种形式的健康教育，向公众宣传下巴的预防措施，鼓励公众理解下巴的危害，传播途径和预防方法，自觉地接种疫苗。 对辖区儿童设施、学校等集体机构定期开展传染病流行报告培训和防病知识宣传。资料收集(收集、发生突然地)、疫病确诊之日，要准备病例清单、预防保险科和疾病控制中心检查，病例清单的内容与关闭时病例清单的内容相同。 根据学年、学院及专业修订全校应急接种人员表。 从第一次到疫情确定日准备上午下午的检查和消毒报告。 介绍了学校的基本情况，主要包括学校的位置、性质(公务、民办等)、占地面积、学校学院、班级设置、

13、教学楼和宿舍设置等。 修订各学年的老师人数和本外国学生人数、各宿舍学院的分布情况和学生人数。 特别是男女、本地方、腮腺炎疫苗接触史应分有木有修订病例等级和本学年和本专业学生人数。 突发性：疫病对策期间，每天按学年、学院、班进行紧急接种人数的统计，并分阶段报告。 瘟疫结束后，要保证病例汇总表的填写精准性和完全性。 汇总了病例所在班级的总人数、发病数、接种人数和应接种的人数，保证数据的精准性和完全性。 标本采集，发散疫病采集腮腺管口擦子。 聚集性疫病、突然地发生疫病及突发公共卫生事件均需采集所有病例的血液标本及腮腺管口拭子，标本采集率可达100%。 标本采集有地区预防保险科的责任，但学校必须积极配

14、合，特别需要居家隔离病例，必须在病例回家之前与地区预防保健科联系采集标本。 水痘，01，PART ONE，基础介绍，流行病学基础，水痘是由水痘带状疱疹细小病毒(Varicella-Zoster Virus，VZV )原发感染引起的发热疹子性疾病，主要直接接触呼吸机飞沫和水痘疱疹传染性强，易感性家庭接触者二次感染率在61%-100%之间。 人是唯一的传染源，潜伏期通常为1221天，平均为14天。 感染期从皮疹出现的12天前开始到疱疹完全结痂为止。 当免疫缺乏患者发生水痘时，病程中可能有传染性。 易感性者接触带状疱疹患者后亦可发生水痘。 人们普遍易感性高，多发小盆友，病后得到持续免疫力，再感染水痘

15、发生者极少。 目前，中国未将水痘纳入法定传染疾病的报告与管理。 临床表现、免疫功能正常个体出现皮疹1 d或2 d前出现不适、发热等前驱症状。 特征性皮疹为水痘的典型症状，皮疹为分期出现，每批皮疹通常在24小时内从斑点发展成丘疹、小水疱、脓疱，最终变成痂。 由于新皮损发生于56天后，病程中可见不同愈合阶段的皮损。 皮损伴随瘙痒出现痂(特别是出现二次感染的情况)。 据文献报道，健康儿童患病疱疹为250-500个，发热越高，皮疹范围越宽，患病时间一般为57天，皮疹呈中央分布，皮肤损伤集中于躯干、头皮和面部。 免疫功能正常者二次感染极少。 临床表现，健康的小盆友得水痘，出现多种少见的皮肤外表现。 皮肤

16、外表现有肺炎、脑炎、小脑共济失调、关节炎、阑尾炎、肝炎、肾小球肾炎、心包炎、精巢炎。 小盆友最常见的并发症是皮肤的继发细菌感染。 葡萄球菌、a族溶血性链球菌是最常见的细菌感染，后者的感染致死。 从皮疹出现前到皮疹出现10天后发生急性小脑共济失调，经常出现躯干共济失调。 年龄未满15岁的小脑共济失调发生率为1/4000，预后良好，但仍需治疗。 水痘脑炎更少见，但预后更差。 成人水痘较儿童严重，发热更高，持续时间更长，皮损更多。 临床表现为，宫内孕期间水痘可引起胎儿神经系统发育障碍，永久性皮肤瘢痕、四肢发育不全、脉络膜炎、小眼畸形、视神经萎缩、白内障、Horner综合征、失明、智力发育迟缓和死胎、

17、婴儿带状疱疹和死亡，宫内孕期间母亲和胎儿出现上述状况时临床诊断为先天性水痘综合征白血病、脏器移植者等免疫缺乏更容易发生有并发症的重症水痘。 02、PART TWO、北京牌市水痘监测方案，2017版，及时发现水痘监测目的、水痘病例，采取针对性措施，进行疫病预防和特罗尔。 掌握水痘流行病学特点，分析人免疫情况，确定易感性高的人，加强预测、预警。 了解水痘病毒学的特点，追踪细小病毒来源、传播轨迹。 评价预防控制效果，为及时调整水痘疫苗免疫策略措施提供依据。 监测病例的定义和分类，怀疑病例为急性发作，无其他明显原因的播散性(全身性)斑丘样小疱疹，疱疹位置表浅，椭圆形，35mm大小，壁薄易损，周围红，是

18、怀疑水痘的病例。 临床诊断符合可疑病例定义，医疗机构被诊断为水痘，但实验室未证实病例。 实验室诊断可疑病例或临床诊断病例为： (1) 1个月内未接种水痘疫苗，血液标本采用酶催化剂免疫吸附试验(enzyme-linked immunosorbent assay，ELISA )法检测VZVIgM抗体阳性。 (2)从病原学标本中分离为VZV，或直接免疫荧光抗体法(directimmunofluorescenceantibodymethod，DFA )或聚合酶链式反应(Polymerase chain reaction，PCR )；(3)急性期和恢复期血液标本(22 ) 显示疫病分类、散发疫病的各病例之间发病时间和场所没有明显的关联，而分散发生。 在大流行的一周内，以同一幼儿