糖尿病教育-概论.ppt

1、糖尿病临床表现和诊断分型,糖尿病流行趋势 临床表现 诊断分型,目 录,1997年全球糖尿病患者分布,1300万分布在北美 1300万分布在拉丁美洲 2200万分布在欧洲 800万分布在非洲 6600万分布在亚洲 100万分布在大洋洲,Amos A. Diabetic Medicine 1997; 47(Suppl 5) S7-S87.,其中97%为2型糖尿病，共1.2亿人口,其中97%为2型糖尿病，占1.2亿人口,1980年以后美国糖尿病死亡情况1,1. National Center for Health Statistics,US. 1998 * Many diabetes deaths

2、are due to cardiovascular causes. Deaths due to cardiovascular causes in persons without diabetes.,全球糖尿病患病情况1,世界各国糖尿病患病率均上升 2型糖尿病约占90% 1997年WHO报告 已诊断糖尿病人数约1. 35亿 2025年将突破3.0亿 21世纪糖尿病将在中国、印度等发展中国家流行,1. 中国糖尿病防治指南 2003.,中国糖尿病患病情况,1995年卫生部重点课题“中国糖尿病流行特点研究”调查报告1 ： 全国六大行政区的11省市分层整群抽样 按WHO 1980年诊断标准 DM总患病率

3、3.62% IGT 5.23% 与1980年全国13省市的调查患病率0.67%相比，约上升5倍,1. 王克安, 等. 中华流行病学杂志 1998; 19(5): 282285.,上海地区的调查报告,19981999年对华阳社区40岁以上居民调查 (n=1960) 结果显示糖尿病患病率达到13.06% 1、 2001年对曹杨社区20随以上居民调查(n=2852) 结果显示糖尿病患病率达到11.33% 2,吴元民, 等. 上海医学 2001; 24(4): 195198. 姜素英, 等. 上海医学 2003; 26(1): 36.,T1DM发病率特点1,北欧国家发病率最高，而东南亚国家则相对较低

4、中国是世界上发病率最低的国家之一 1996年 T1DM 发病率为 0.5710万，全国约300万例，约占糖尿病总人数的5%左右 T1DM发病有一定地域性和季节性特点,1. 中国糖尿病防治指南 2003.,T2DM发病率特点1,发病率急剧增加 发病年龄年轻化 糖耐量异常者大量存在 各地发病状况差异巨大 农村城市化，糖尿病患病率增加,1. 中国糖尿病防治指南 2003.,为什么现在糖尿病病人越来越多?,对糖尿病的警惕性及糖尿病检测手段的提高 中国人的遗传易感性较强 经济状况迅速改善 不健康、不科学的生活模式 人口老年化倾向,糖尿病的遗传因素,1型和2型糖尿病有遗传倾向，遗传的是糖尿病的易感性 2型

5、糖尿病的遗传倾向更加明显 父母均为2型糖尿病病人，其子女患病率约20% 糖尿病是有遗传倾向的，但又是可以预防的,T1DM 病因,遗传因素 环境因素 病毒感染：腮腺炎病毒、柯萨奇病毒、风疹病毒、巨细胞病毒、脑心肌炎病毒、肝炎病毒 化学物质：四氧嘧啶、链脲佐菌素 饮食因素：牛奶 免疫因素,T2DM遗传因素,不同国家与民族之间T2DM患病率不同 中国 3.2% 德国 4.1% 美国 6-8% 瑙鲁 30% 同一国家不同民族之间T2DM患病率不同 美国：白人6-8%，土著人Pima人50% 新加坡： 华人（占人口76.5%）DM患病率男4.6%，女4.9% 马来人（占人口14.8%）DM患病率男9.5

6、%，女7.3% 印度人（占人口6.4%）DM患病率男13.4%，女5.1%,T2DM环境因素,低出生体重 饮食结构的改变 活动的减少,中国人饮食结构的改变,1980-1996 16年DM患病率增加了5倍 1978-1987 人均粮食消费增加了30% 人均肉类消费增加了100% 人均蛋类消费增加了180% 人均含糖饮料类消费增加了95%,活动减少,不常活动人群患DM危险性比经常活动者高6倍 美国调查5000多大学毕业生 在校期间为运动员者DM患病率为0.57% 在校期间非运动员者DM患病率为1.3% 小汽车数量的增加(北京)： 1980年 10万辆 1990年 40万辆 1998年 140万辆,

7、沙发土豆 - Couch Potato,降低DM发病率的关键,保持健康的生活方式：合理的饮食及运动 预防的重点是中老年人和易感人群 易感人群 肥胖（超重20%或BMI 27） 一级亲属中有DM者 GDM或分娩巨大婴儿（8斤） 高血压140/90mmHg HDL35mg/dl，TG 250mg/dl DM高危种族,目 录,糖尿病流行趋势 临床表现 诊断分型,DM的自然病程与临床表现,病因(遗传/环境),糖调节受损,临床糖尿病,合并症期,无症状,三多一少,细胞功能改变,糖耐量正常(代偿),糖调节受损 IFG/IGT,DM(空腹/餐后),慢性并发症,多尿,多饮,多食,消瘦,心,神经,视网膜,脑,肾,

8、2 型糖尿病自然病程,糖尿病并发症慢性血管并发症(chronic complication),大血管(血管管腔直径100m)并发症 冠状动脉病变(10倍） 脑血管病变（24倍） 周围血管病变（15倍） 微血管(血管管腔直径100m)并发症 视网膜病变 糖尿病肾病 糖尿病神经病变,实验室检查,糖代谢情况 血糖：空腹血糖(FBG)/餐后血糖(PBG) 糖化血红蛋白(HbA1c) 尿糖、尿酮体(KET) 糖尿病分型 OGTT( 胰岛素、C肽) 胰岛细胞抗体(ICA)、谷氨酸脱羧酶抗体(GAD) 合并症/并发症检查 心电图、下肢血管超声、脑血流图 尿微量白蛋白排泄率(UAER) 肌电图、眼底,糖尿病流

9、行趋势 临床表现 诊断分型,目 录,糖尿病的诊断依据,单靠糖尿病症状去发现糖尿病为时太晚 血糖是唯一靠得住的诊断指标 餐后血糖比空腹血糖更为敏感，不能仅根据空腹血糖不高就排除糖尿病的诊断,DM 诊断标准1,空腹血糖（FPG）分类： 6.1mmol/L (110mg/dl) 正常(Normal) 6.1 7.0 (126mg/dl) 空腹血糖受损 (IFG) 7.0mmol/L DM（需另一天证实）,1. 中国糖尿病防治指南 2003.,DM诊断标准1,OGTT中2小时血糖（2HPG）分类： 7.8mmol/L (140mg/dl) Normal 7.8 11.1 (200mg/dl) 糖耐量受

10、损(IGT) 11.1mmol/L DM（需另一天证实）,1. 中国糖尿病防治指南 2003.,糖尿病的诊断标准,症状+随机血糖11.1mmol/L (200mg/dl) 或 FPG7.0mmol/ L (126mg/dl) 或 OGTT中2h PPG11.1mmol/ L (200mg/dl) 症状不典型者，需另一天再次证实,糖尿病的分型 (1997年ADA新分类法),1型糖尿病（T1DM )：胰岛细胞破坏致胰岛素缺乏 自身免疫性 急发型 缓发型（Latent autoimmune diabetes in adults，LADA） 特发性 2型糖尿病(T2DM)：胰岛素抵抗/胰岛素分泌缺陷

11、妊娠糖尿病(Gestational DM, GDM) 特殊类型糖尿病,特殊类型糖尿病,A. B细胞基因缺陷（Maturity-onset diabetes of the young , MODY） B. 胰岛素作用基因缺陷 C. 外分泌胰腺疾病 D. 内分泌疾病 E. 药物和化学品 F. 感染 G. 罕见的自身免疫介导的糖尿病 H. 与糖尿病有关的其他遗传综合征,1型糖尿病的特点,原名胰岛素依赖型（IDDM）； 相关基因较少，可能较早被根治； 某些自身抗体阳性：ICA, IAA, GAD, IA-2； 发病较急，容易发生酮症酸中毒; 青少年多见，胰岛素疗效较好。,2型糖尿病的特点,原名非胰岛素依赖型（NIDDM）; 相关基因多而复杂，难以根治; 胰岛素