护理核心制度 .ppt

1、护理核心制度,*医院 孙艳华 2019-09-09,一 、背景资料,1999年，美国医学研究所发表报告指出：美国每年约9.8万人死于可以预防的医疗差错，远超过工伤、交通事故及艾滋病死亡人数。 美国：住院患者不良事件发生率4%,国内医疗不良事件现状,护理相关安全事件的类型,刘义兰，李芬等.病人护理安全事件自愿探索与事件分析.中国护理管理，2009，9（15）,我国卫生部通报的部分不良事件,2009年12月西安交大医学院第一附属医院错误输血事件,2010年5月哈尔滨市传染病医院给17名患儿静脉注射过期“肌 酐葡萄糖注射液”事件,2010年6月常州三院将营养液当盐水输注静脉事件。,患者安全是一个全球

2、性的公共卫生问题，为了给广大患者提供安全、高效、便捷、公平的医疗服务，确保患者安全： 世界卫生组织成立“世界患者安全联盟”，发起全球患者安全倡议活动。 中国医院协会编写了患者安全目标手册,患者安全目标的内容,一、严格执行查对制度,提高医务人员对患者身份识别的准确性; 二、保证用药的安全; 三、建立与完善在特殊情况下医务人员之间的有效沟通,做到正确执行医嘱; 四、建立临床实验室“危急值”报告制度; 五、严格防止手术患者、部位及术式错误的发生；,患者安全目标的内容,六、清洁的医疗环境,符合医院感染控制的基本要求; 七、防范与减少患者跌倒事件的发生; 八、防范与减少患者压疮的发生; 九、鼓励主动报告

3、医疗安全(不良)事件; 十、鼓励患者参与医疗安全。,中国医院协会患者安全目标（2017版）,【 目标一】正确识别患者身份 【目标二】强化手术安全核查 【目标三】 确保用药安全 【目标四】 减少医院相关性感染 【目标五】 落实临床“危急值”管理制度 【目标六】 加强医务人员有效沟通 【目标七】 防范与减少意外伤害 【目标八】鼓励患者参与患者安全 【目标九】 主动报告患者安全事件 【目标十】 加强医学装备及信息系统安全管理,护理工作核心制度,4. 执行医嘱制度,3. 分级护理制度,2. 值班、交接班制度,1. 查对制度,5.危重病人抢救制度,护理工作核心制度,9.护理不良事件报告制度,8.临床危急

4、值报告制度,7.输血反应报告处理制度,6.输血安全制度,10.消毒隔离 制度,一 、查对制度,查对制度贯穿于护理工作的全过程？,医嘱查对制度,1、医嘱应做到“三班四查对”，核对后 有记录并签名； 2、有疑问的医嘱必须问清楚后方可执行， 如医嘱违反法律、法规、规章及诊疗 规范不得执行； 3、抢救病人时，医生下达的口头医嘱执 行时必须复诵一遍，待医生确认无误 后方可执行，并保留用过的安剖，两 人核对后方可弃去。,发药/注射/输液查对制度,服药、注射、输液时要做到如下几点 尽量使用2种或以上的身份识别标志（床头卡、手腕牌） 1、严格执行“三查七对一注意”； 三查：给药前、给药中、给药后查 七对：床号

5、、姓名、药名、剂量、浓度、用法、时间 一注意：用药中、后的反应,如何理解三查,查对三次？ 有三人查对？ 查对三个环节？,你做到了吗？,人人查对三个环节,01床 安妮 5% G.S 100ml ivgtt QD 床号 姓名 浓度 药名 剂量 用法 时间,如何理解七 对,服药、注射、输液时要做到如下几点,2、备药前要检查如下内容： 药品的质量： 药物的有效期：标签不清楚不使用 新使用的药物查询药物说明书 查药物配伍禁忌 查是否需要药物过敏试验,包装是否完好,标签是否清晰， 药液有无浑浊等,是否在有效期内,3、备药后经第二人核对，方可执行。,服药、注射、输液时要做到如下几点,4、输液瓶加药后要在瓶签

6、上注明药名、剂量，并留下安瓿，经另一人核对后方可使用。 5、发药注射时，患者如提出疑问，应及时检查，核对无误后方可执行。,服药、注射、输液时要做到如下几点,6、麻醉药的使用 要保留空安瓿 在毒、麻药品管理记录本详细登记并签名 提醒当班医生开麻醉处方 麻醉钥匙随身携带 ， 同时,案例一,2010年5月24日哈尔滨市传染病医院第七病区使用过期“肌酐葡萄糖注射液”为17名患儿静脉点滴。 发生原因？,责任心不强 核心制度执行不严,处理:,吊销当班护士3人的护士职业证书 市卫生局通过媒体向患者和家属/社会各界公开道歉 市卫生局向省卫生局书面检查 免去医院院长/医疗副院长/护理部主任/科室主任及护士长行政

7、职务,江苏常熟一医院给患者注射过期药水 哪些环节失守？,输血查对制度,交叉配血查对,交叉配血查对 1、抽血前双人核对医嘱、配血条形码上的床号、姓名、住院号； 2、抽血时双人持贴好的配血条形码的试管，到床边共同核对患者的床号、姓名、住院号、血型，核对无误后抽血； 3、抽血后双人再次共同确认患者的床号、姓名、住院号、血型并双签名； 4、严禁同时采集两个患者的血标本,交叉配血查对,交配血应注意如下几点： 如对化验单与患者身份有疑问时，应与主管医师重新核对。,防止配血错误！,取血查对,取血时，医护人员携带病历及原始血型单，严禁护工、家属及陪人取血。 与血库人员进行三查八对。 检查血液的有效期及外观及血

8、袋装置的完好性。,输血查对,1、输血前:双人核对交叉配血报告单和血袋上各项内容：受血者床号、姓名、住院号、血型（包括Rh因子）血液成分、用血量、编号、交叉配血试验结果及有效期、质量、输血装置是否完好，正确无误后双签名； 2、输血时：双人携带交叉配血报告单和血袋共同到床旁交叉核对受血者床号、姓名、住院号、血型、血液成分、用血量、编号、交叉配血试验结果及有效期、质量、输血装置，正确无误后方和输入。完成操作后，再次核对确认无误后双签名； 3、输血中：严密观察病情变化，发现异常及时汇报处理； 4、输血完毕：保留血袋、输血器24h，以备必要时送检。,有关输血,1、为什么要询问患者血型？ 鼓励患者参与查对

9、 2、1人值班时，你是如何做到双人查对的？,案例二,西安交大第一附属医院输血安全事件 患者廖某，2009年12月30日行宫颈癌根治术。术中医院错将200毫升“AB”型血输给血型为“O”型的患者，使之出现急性溶血性反应，经医院全力救治，患者脱离危险。,经调查：事故直接责任人是一名有着近5年工作经验的护士，由于责任心不强，未严格执行取血和静脉输血等环节的核对制度。 事故给临床护士的思考？ 给管理者的启示？,饮食查对制度,1、根据医嘱和对病人床头饮食卡； 2、发治疗饮食时，查对饮食卡与实际饮食是否相符,无菌物品查对制度,1、准备器械包时，查对品名、数量、质量、清洁度； 2、发器械时，查对名称、灭菌有

10、效期、指示带变色情况、外包装质量； 3、清点器械包时，查对数量、质量 清洁处理情况。,手术安全核查制度,某幼儿右侧腹股沟斜疝，拟行腹腔镜下右侧疝气修补手术，主刀医生未与病例记录核对情况下，全麻下凭目视经验给患儿行左侧疝气修补。,给 患者造成伤害，同时引发社会对医护严重质疑！,1、接病人时，手术室与病房共同核对手术病人科别、床号、姓名、住院号、性别、诊断、拟手术名称、手术部位及标示（注意左、右侧）术前准备完成情况、过敏史、术前用药、术中用药、影像学资料等； 2、麻醉前，手术者、麻醉师、护士“三方”共同查对上述内容及麻醉方法；（执行手术安全核查) 3、凡进入体腔或深部组织手术时，在术前、缝合前、缝

11、合后清点所有敷料和器械数。 接病人时，询问病人有无空腹时尤其注意方法，如： 1、最后一次吃东西喝东西是什么时候？ 2、从昨天晚上20后到现在有没有吃过东西或者喝过东西?,二、值班、交接班制度,1、值班人员应坚守岗位，履行职责，保证各项治疗护理工作准确、及时实施； 2、按时交接班，接班者提前15min到科室，清点物品、药品并记录，接班者未明确交接班内容前，交班者不得离开； 3、值班者必须在交班前完成本班各项工作和护理记录，整理好物品，为下一班做好准备。需下一班执行的医嘱或其他护理措施应做好详细交代，与接班者共同做好交接后方可离开。 4、值班、交接班中如发现病情、治疗、物品、药品交接不清时，应及时

12、查实、确认。接班时发现的问题由交班者负责，接班后出现的问题由接班者负责。 5、各班交接班时均需进行书面、口头、床边交接、,6、交接班内容： （1）病房日志：包括住院病人总人数及出入院、转科、转院、分娩、手术、死亡人数、特级或一级护理数； （2）对新病人、危重病人、手术病人、特殊处置病人及病情有变化的病人，需把病人的诊断、病情、治疗、药物、护理措施、注意事项等交接清楚； （3）各种检查、标本采集情况及准备情况； （4）常备贵重、毒、麻、抢救、普通药品与物品、仪器等的数量； （5）交接班者共同巡视病房，检查是否达到清洁、整齐、安静、舒适的要求及各项制度的落实情况。,7、床边交接班内容： （1）病情

13、； （2）输液及滴速、穿刺部位有无渗漏红肿； （3）查看全身皮肤。有无发红、皮疹、破损、压疮和烫伤等； （4）检查各导管是否在位、通畅，观察引流液的颜色、性状和量； （5）检查敷料、渗出情况； （6）专科需特殊观察的内容； （7）床单位是否整洁、干燥。,十个不交不接,1、交接班双方工作衣帽不整齐不交不接； 2、本班工作未完成不交不接； 3、为下班准备工作未做好不交不接； 4、输血、输液不通畅不交不接； 5、各种引流不通畅不交不接； 6、医疗器械及药品账物不符不交不接； 7、抢救物品不全不交不接； 8、医嘱未查对不交不接； 9、危重病人床褥不平整不干燥不交不接； 10、治疗室、办公室不整洁不交不

14、接,四轻、十不,四轻：说话轻、走路轻、操作轻、关门轻 十不：不擅自离岗外出 不在上班时间办私事 不带小孩和私人用物上班 不看非业务书刊及电视手机 不打瞌睡和闲聊 不在工作区吃零食 不浓妆艳抹 不穿工作服外出、去食堂 不接受患者礼物 不利用工作之便谋私利,交接班主要内容：,物品、药品交接 患者病情观察重点 治疗、护理要点 未完成的工作 特殊情况（如情绪、行为异常、请假、外出）,科室护理交班志,科室用物交接本,三、分级护理制度（患者病情、生活自理能力）,特级护理 一级护理 二级护理 三级护理,特级护理,病情依据： 1、病情危重、随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者 2、重症监护患者； 3、各种复

15、杂或者大手术后的患者； 4、严重创伤或大面积烧伤的患者； 5、使用呼吸机辅助呼吸、并需要严密监测的患者； 6、实施连续性肾脏替代治疗。并需要严密监护的患者； 7、其他生命危险需严密监护的患者,护理要点： 1、严密观察患者病情变化、监测生命体征； 2、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施； 3、根据医嘱，准确测量出入量； 4、根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，实施安全措施； 5、保持患者的舒适和功能体位； 6、实施床旁交接班；,一级护理,病情依据： 1、病情趋向稳定的重症患者； 2、手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者； 3、生活完全不能自理且病情不稳定的患者； 4、生活部分自理，病情随时可

16、能发生变化的患者； 护理要点： 1、每小时巡视患者，观察患者病情变化； 2、根据患者病情，测量生命体征； 3、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施； 4、根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，实施安全措施； 5、提供护理相关的健康指导；,二级护理,病情依据： 1、病情稳定、仍需要卧床的患者； 2、生活部分自理的患者。 护理要点： 1、每2小时巡视患者，观察患者病情变化； 2、根据患者病情，测量生命体征； 3、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施； 4、根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施； 5、提供护理相关的健康指导；,三级护理,病情依据： 1、生活完全自理且病情稳定的患者； 2、生活完全自理

17、且处于康复期患者； 护理要点： 1、每3小时巡视患者，观察患者病情变化； 2、根据患者病情，测量生命体征； 3、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施； 4、提供护理相关的健康指导。,四、医嘱执行制度,1、护士应遵医嘱为病人实施各种治疗护理； 2、医嘱必须经医生确认后方可有效，一般情况下不执行口头医嘱，在抢救或手术过程中，医生提出口头医嘱，护士必须复述一遍，双方确认无误后方可执行，并保留空安剖，双人核对，及时督促医生补开医嘱； 3、在核对或执行医嘱时，如对医嘱有疑问应立即询问医生，确认无误后方可执行； 4、医嘱三班四查对，并做好查对记录、签名。,五、 抢救制度,1、科室配置： 设抢救室 有抢救组织

18、专科抢救常规和抢救流程图（抢救室或抢救车醒目位置）。,五、 抢救制度,2、用物要求： 所有抢救物品定位放置、定量储存，抢救设施处于完好状态 抢救车每周清理后贴封条，并注明时间和清理者姓名。,五、危重病人抢救制度,1、发现病人病情变化时，护理人员应立即实施必要的救治，同时通知医师，并配合抢救； 2、参加抢救的护理人员分工协作，迅速、正确执行抢救医嘱； 3、执行口头医嘱时护士应复述一遍，确认无误后方可执行，执行后及时记录执行时间、药名、剂量、给药方法；抢救结束后由医师及时补开医嘱（6h内），抢救时所用药品的空安剖经两人核对后方可弃去； 4、严密观察病情变化，及时报告医师并准确记录； 5、全面评估病

19、人，落实各项护理措施，并及时做好记录；,六、输血安全制度,1、临床输血应严格执行卫生部颁发的临床输血技术规范。血液必须经本院血库验收并出具血库检验报告单（交叉配血报告单），方可使用。 2、血液送达病区后，应在30分钟内给病人输注，并在4h内输完。因故不能在4h内完成输血，血液应送回血库保存。 3、严格执行输血查对制度。采配血和输血时做到双人到床边共同核对，正确无误双签名，确保用血安全。 4、严格执行无菌技术操作，将血液或成份血液用标准输血器进行输血。 5、输血前将血袋轻轻混匀，避免剧烈震荡。,6、连续输注不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，需滴注少量静脉注射生理盐水将输血器管道冲洗干净，再接下

20、一袋血继续输注。 7、输血过程中执行输血“三步曲”，并严密观察有无输血不良反应，发现异常及时汇报处理。 8、输血完毕，按输血后血袋处理制度执行，血袋上注明床号、姓名、结束时间，并保留血袋及输血器24h，以备必要时送检。,输血三步曲,一、严格执行输血查对制度。双人至床边共同核对，正确无误方可输入血液，速度不超过20滴/分。 二、观察15-20分钟后无不良反应，根据病情和年龄调节滴速。 三、输血过程中严密观察有无输血不良反应。,七、输血反应报告处理制度,输血过程中应先慢后快，根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察有无输血不良反应，发现异常及时汇报处理: 1、减慢或停止输血，必要时更换输液器，用静脉

21、注射生理盐水维持静脉通路。 2、核对病历、交叉配血报告单、血袋标签的各项内容。 3、立即通知值班医师和输血科值班人员（必要时报告医务处、护理部），配合查找原因、对症处理和抢救患者。 4、将原袋余血送至血库查明原因。 5、准确做好护理记录。,八、临床危急值报告制度,1、临床值班医护人员在接到“危急值”报告后（电脑提示或电话），应复述无误并确认后将病人信息和检验结果登记在“危急值”登记本上，并及时通知主管医生或值班医生，并记录医生姓名和通知发送科室人员姓名。 2、医技科室工作人员与临床医护人员、以及临床医护人员之间在转述“危急值”的时候均需口头复述检查结果。 3、危急值电话报告实行“首接负责制”，各临床医护人员不得以各种理由延误危急值报告。,九、护理不良事件报告制度,1、护理不良事件是指护理工作中产生与预期结果不相符合的事件。 2、各护理单元对不良事件进行网上直报，无网上直报的科室应建立护理不良事件 登记本，对护理不良事件发生的原因、经过、后果、当事人及整改措施做详细记录。 3、发生不良事件后，当事人应立即报告护士长和当班医师，立即采取补救措施，以减少和降低由于过失造成的不良后果。 4、发