小儿惊厥的护理.ppt

1、,在婴幼儿及儿童时期普遍最多发的是什么急症？,耀辉合作医院儿科 戎安娜,小儿惊厥的护理,小儿惊厥的发生率是成人的1015倍。 6岁以下儿童发病率最高。 一年四季均可见，是儿科的 常见急症。,学习纲要,一 、概念 二 、病因 三、 临床表现 四 、辅助检查 五 、治疗原则 六、护理诊断 七、急救护理措施,一、概念,惊厥是全身或局部骨骼肌群突然发生 不自主收缩,以强直性或阵挛性收 缩为主要表现，常伴意识障碍。,脑神经元 异常放电,脑组织缺 氧性损害,二、病因,1、感染性 2、非感染性,1、感染性,A.颅内感染：,细菌 病毒 原虫 寄生虫 真菌,脑膜炎 脑炎 脑脓肿,B、颅外感染,1）高热惊厥 2）

2、全身重症感染 3）其他如破伤风,2、非感染性,A、颅内疾病,各种癫痫 颅内占位(1.31) 颅脑损伤 发育异常 其他,B、颅外疾病,（ 1）中毒性（ 2）代谢性 （ 3）肾源性 （4）心源性 （ 5）其他,发病机制,1、各种刺激因子作用于中枢神经系统或脑的某一部 位，致使神经原群发生过度反复异常放电，超过生 理界限所致。 2、局限性病变出现局部抽搐，扩散至大脑全部则出现 全身性抽搐。,发病机制,3、惊厥与生化及代谢有关。如： （1）血清Ca2+下降使神经肌肉兴奋性增高，导致惊厥发生； （2）血清a+水平降低，是神经细胞内外a+平衡紊乱影响 惊厥阈值；同时如a+水平下降可导致脑水肿，导致惊 厥发

3、生。相反，a+水平升高，神经肌肉兴奋性与a+ 成正比，当a+超过一定浓度时，神经肌肉兴奋性增高， 易致惊厥。 （3）氨基丁酸 （ ）是神经抑制介质，由谷 氨酸在脱羧酶作用下经脱羧作用而合成，是脱羧酶 的辅酶，当VB6缺乏时影响GABA合成，神经抑制作用降 低，兴奋性增高而发生惊厥。,发病机制,4、高热惊厥是由于婴幼儿大脑皮层神经细胞分化不 全，神经元的树突发育不全，轴索髓鞘发育不完善。 当高热时神经系统处于高度兴奋状态时，脑细胞对外 界刺激的敏感性增高，神经冲动容易泛化所致。 同 时，高热时神经元代谢率增高，氧耗增加，葡萄糖 分解增加，导致神经元功能紊乱，引起惊厥发生。,三、临床表现,1、多数

4、突然发作， 常表现 2、可伴有,（1）意识障碍 （2）双眼凝视、斜视或上翻 ，瞳孔扩大 （3）头后仰、口吐白沫、喉头痰鸣、窒息 （4）面部及四肢呈强直性或阵挛性抽搐,（1）喉痉挛、呼吸暂停 （2）大小便失禁 （3）发作后昏睡，可有暂时性麻痹,三、临床表现,3、乳幼儿惊厥常无开始的强直 性发作，只有肢体阵挛性惊厥 4、新生儿更不典型，阵挛性惊厥 限于单肢、面部，有时扩散至 半身性，一般神志清楚。 5、早产儿细微发作 表现,无强直 有阵挛,（1）眼球转动、斜视、凝视或上翻 （2）面肌抽搐似咀嚼、吸吮动作 （3）呼吸暂停而无抽搐,三、临床表现（热性惊厥）,多由上呼吸道感染引起，1/3有阳性家族史；

5、热惊厥患儿多数随年龄增长而停止发作。 仅2%7%转变为癫痫 易发危险因素：1、原有神经发育异常； 2、有癫痫家族史； 3、首次发作有复杂型热性惊厥的表现,根据发作特点和预后,简单型,复杂型,1、6个月至5岁之间发病 2、有显著遗传倾向，发作前后小儿情况良好 3、发作前均有发热，常为38.5400C，热初体温上升时发 4、以全身发作为主，一般不超过10分钟 5、每次发热过程一般仅有一次惊厥，发作前后NS无异常,1、发作形式可呈部分性，持续15分钟以上 2、一次发热可发作两次或更多 3、发作前可有NS异常,原发性癫痫！,1、无热性惊厥。 2、脑电图异常。 3、反复发作，持续2次以上。 4、伴有智力

6、落后。 5、无年龄限制。 6、意识运动功能障碍。,惊厥持续状态！,概念：指惊厥持续30分钟以上，或两次发作间歇期意识不能完全恢复者。 惊厥持续状态为惊厥危重型，多见于癫痫大发作、严重的颅内感染、破伤风、代谢紊乱、脑瘤等。 由于惊厥时间过长，可引起缺氧性脑损害、脑水肿甚至死亡。,四、辅助检查,1、血、尿、便常规： 血：嗜酸性粒细胞显著增高，见于脑型寄生虫病； 尿：泌尿系感染，婴幼儿不明原因感染性惊厥； 便：大便检查红白细胞，中毒型菌痢； 2、血生化检查：血糖、钙、镁、钠，肝肾功能等 3、脑脊液检查： 颅内感染？ 查脑脊液； 高热惊厥与中毒性脑病时，脑脊液正常 注意：高颅压时，暂缓腰穿，先药物降压

7、后查。 4、其他：眼底 颅压；脑电图；脑CT、MRI、B超 （病因）,五、治疗原则(总原则）,保持呼吸道通畅 1、一般治疗 必要时人工呼吸、吸氧 针刺或指掐穴位 维持循环功能 体温升高要降温 频繁抽搐防咬舌（牙垫） 建立静脉通道，取血化验 纠正代谢紊乱 2、控制惊厥：惊厥 缺氧性脑病 熟悉常用药物的剂量与用法,五、治疗原则(总原则）,3、预防和控制脑水肿发作 严重或反复惊厥者，常有脑水肿和颅内 压增高，甚至脑疝，应限制液体入量， 及时给予甘露醇脱水处理。 4、病因治疗 在控制惊厥的同时尽快查明病因并进行 治疗。 5、预防复发,五、治疗原则,（1）对于原因不明的新生儿惊厥 可先静脉注射25%葡萄

8、糖1015ml，如为低血糖，则可终止发作。 无效时给予10%葡萄糖酸钙2ml/kg，稀释后缓慢静脉注射，可终止低血钙引起的惊厥。 仍无效时静脉注射VB6 50100mg，如发作即刻停止，即为VB6缺乏或依赖症。,五、治疗原则,（2）首选药物地西泮： 用量：每次0.20.5mg/kg，最大10mg， 用法：以每分钟速度不超过1mg/kg速度静 脉注入。 一般35分钟起效，但维持时间短暂，必要时2030分钟后重复给药一次。,五、治疗原则,（3）苯巴比妥： 上述药物无效时本药肌肉注射，首选 剂量3-5mg/kg，缓慢静脉注射， 必要 时2030分钟再给3-5mg/kg，如惊厥 得以控制，于初次给药后

9、1224小时 给予维持量口服，每日5mg/kg，分23 次口服。,五、治疗原则,（3）副醛： 常用5%副醛。仅用于常规处理无效时。本药从肺排出，故肺疾患时慎用，用量为0.10.15ml/kg，深部肌注；或每1ml用花生油或橄榄油按1：2比例混合后作保留灌肠。每次量不超过5ml。 (同类）,五、治疗原则,（4）苯妥英钠： 地西泮无效时选用。 首次给予负荷量1520mg/kg静脉注 射，每分钟速度不超过1mg/kg，12小 时后给予维持量每日5mg/kg，24小时 给予维持量1次。,五、治疗原则,（5）硫喷妥钠： 经上述处理无效，可采用硫喷妥钠每次 1020mg/kg配成2.5%的溶液，以 每分钟

10、0.5mg/kg速度静脉滴注。麻醉 期间需监测生命体征，至少维持脑电图 处于抑制状态2小时。由于易导致呼吸 抑制，需做好气管插管准备。,六、护理诊断,1、急性意识障碍 与惊厥发作有关。 2、有窒息的危险 与惊厥发作、咳嗽和呕吐 反射减弱、呼吸道堵塞有关。 3、有受伤的危险 与抽搐、意识障碍有关。 4、体温过高 与感染或惊厥持续状态有关。,七、护理措施（1、预防窒息）,A.惊厥发作时应就地抢救，立即让患儿平卧，头偏向一侧，在头下放一些柔软的物品。 B.解开衣领。松解衣服，清除患儿口鼻腔分泌物、呕吐物等，使气道通畅。 C.将舌轻轻往外拉，防止舌后坠阻塞呼吸道造成呼吸不畅。,1、预防窒息,D.备好急

11、救药品，如开口器包、吸痰器、气管插管用具等。按医嘱给予止惊药物，观察并记录患儿用药后的反应。,1、预防窒息,E、护士可立即给患儿针刺或掐人中、合谷、 百会、涌泉等穴，并遵医嘱给镇静剂。,错误方法,2、预防外伤,A、惊厥发作时，将柔软的棉质物放在患儿手中及腋下，防止皮肤摩擦受损。 对已出牙的患儿上下臼齿之间垫牙垫，防止舌咬伤。牙关紧闭时，不要用力撬开，以免损伤牙齿。 床边放置床栏，防止坠床，在床栏杆处放置棉垫，防止患儿抽搐时碰到栏杆，同时将床上硬物移开。,2、预防外伤,B、若患儿发作时倒在地上应就地抢救，移开可能伤害患儿的物品。勿强力按压或牵拉患儿肢体，以免骨折或脱臼。对有可能发生惊厥的患儿要专

12、人守护，以防发作时受伤。,3、密切观察病情变化,A、 吸氧 必要时给予氧气吸入。 B、 药物治疗的护理 镇静药多有抑制呼吸的作 用，故用药期间需监测生命体征。苯妥英钠 静脉注射时需监测心电图，注意心率和血压。 副醛、硫喷妥钠麻醉期间需监测生命体征， 做好气管插管的准备。 C 、对症处理 伴有高热者物理降温或药物降 温（年龄）。,3、密切观察病情变化,D、观察病情： （1）观察惊厥类型 （2）观察生命体征 （3）观察伴随症状 神志、有无呕吐、皮疹、口腔的特殊气味等。 E、病室应安静，光线不可过强，夏季应凉爽。,4、饮食,宜清淡，高热时宜流质或半流质饮食，热退后宜易消化食物。,5、健康教育,1、向家长解释惊厥的病因和诱因。因热性惊厥患儿在今后发热时还可能发生，故应告诉家长及时控制体温是预防惊厥的关键，教给家长在患儿发热时进行物理降温和药物降温的方法。指导家长掌握预防惊厥的措施。按压人中、合谷穴，保持镇静，发作缓