急性肾盂肾炎护理查房02

1、LOGO,2018年第一季度疑难病例讨论 一例肾盂肾炎患者的护理查房,2018年3月28日,病史汇报,患者：杨红 住院号：98334 性别：女 年龄：32 诊断：1、肾盂肾炎2、乳腺炎 职业：老师 文化程度：研究生 入院时间:2018年3月22日18:22分步行入院,2,病史汇报,现病史：无明显诱因下发热3天，体温可达39，无咳嗽、咳痰。无恶心、呕吐无尿道刺激症状。门诊予阿奇霉素抗感染、赖氨匹林退热等对症治疗无效入院。 既往史：患者平素身体健康 个人史：生于出生地，久居与本地。,3,病史汇报,体格检查：双肾区叩击痛（+） 家族史：否认家族遗传病史 心理社会评估：患者心理状况良好，家属态度关心。

2、能积极配合治疗和护理。,4,辅助检查-血常规3.22,5,辅助检查-尿常规3.22,入院当天处理,7,1、医嘱予一级护理、普食、测血压QD、记24h尿量 2、医嘱予头孢哌酮他唑巴坦2.25gQ12h、抗感染、补液、补充电解质等对症支持治疗 3、辅助检查：肾功能+电解质、床边心电图A！ 生化全套、ASO、止凝血六项、 粪便常规+隐血试验、尿培养+药敏、 血培养+药敏（需氧+厌氧）、 泌尿系彩超、双侧乳腺彩超、,辅助检查-肾功能+电解质3.23,辅助检查-降钙素原3.24,9,入院后处理及转归,1、3.23：00:30分患者发热一次医嘱予NS100ml+氢化可的松静100mg静滴、消炎痛栓半片納缸

3、后体温恢复正常。呕吐一次，医嘱予胃复安10mg肌肉注射后好转。 2、3、23经主治医师查房予头孢哌酮他唑2.25gQ12h+ 左氧氟沙星0.4联合治疗。 3、3、23患者空腹血糖8.62mmol/L医嘱予监测五点血糖，3天后血糖未见异常于3、25予改为继续监测空腹血糖。所测结果均正常医嘱3、27予停止监测血糖。,10,入院后处理及转归,。 4、 3、23医嘱予查糖化血红蛋白监测入院前血糖变化 5、 3、24尿培养+药敏+菌落计数、 细菌培养+药敏+菌落计数、 泌尿系及双乳腺彩超均未见明显异常 降钙素原52.08ng/ml明显升高 6、 患者最高体温41.2， 3、25患者体温恢复正常 7、3、

4、30患者复查血尿常规、降钙素原 未见异常并当日出院。,11,辅助检查-血常规3.26,辅助检查-血常规3.26,护理讨论,1、该病人存在的主要问题及护理措施？ 2、该病人肾盂肾炎的诊断依据是什么？ 3、该病人血糖增高的原因是什么？ 4、该病人合并急性乳腺炎该如何护理？ 5、肾盂肾炎的用药特点及转归？ 6、如何对该患者进行健康教育？ 7、肾盂肾炎的治愈标准是什么？ 8、清洁中段尿如何留取？,14,主要护理问题,1、体温过高：与泌尿系感染有关 2、疼痛：与肾脏炎症、急性乳腺炎有关 3、体液丢失过多：与发热有关 4、焦虑:与担心疾病的预后有关 5、潜在并发症:肾乳头坏死、肾周脓肿 6、知识缺乏：于缺

5、乏疾病相关知识有关,主要护理问题和措施,一、体温过高：与泌尿系感染有关 1、保持房间内空气新鲜，每日通风2次 2、卧床休息Q4h测量体温，观察体温变化 3、嘱其多饮水每日饮水量至少2000ml，勤排尿 4、给予清淡易消化的食物 5、遵医嘱用药，及时记录并观察效果 6、请更换衣服，保持皮肤干燥及床单位整洁,主要护理问题和措施,二、疼痛：与急性乳腺炎有关、肾区疼痛有关 1、卧床休息，取屈膝仰卧位，必要时用止痛药。 2、指导其定时排空乳房或指导其回乳。 3、鼓励其多饮水、勤排尿。 4、鼓励安慰患者、分散患者注意力、看书、看电视等。,主要护理问题和措施,三、体液丢失过多：与发热和恶心、呕吐有关 1、遵

6、医嘱用药积极降温、遵医嘱注射胃复安缓解恶心、呕吐。 2、嘱其多饮水至少2000ml 3、保持皮肤干燥及时更换内衣 4、遵医嘱补液及电解质,主要护理问题和措施,四、焦虑:与担心疾病的预后有关 1、主动与患者沟通、加强心理护理 2、与病人建立良好的护患关系 3、耐心向病人解释病情、消除心理紧张和顾虑 4、经常巡视病房、了解病人需要。帮助病人解决问题,主要护理问题和措施,五、潜在并发症：肾乳头坏死、肾周脓肿 1、积极处理原发疾病 2、加强个人卫生防止逆行感染,主要护理问题和措施,六、知识缺乏：于缺乏疾病相关知识有关 1、通过交谈确认病人对疾病的顾虑、针对病人的顾虑给予解释和指导。 2、提供病人所需的

7、学习材料 3、向其介绍疾病相关知识 4、指导其出院后定期门诊随访，尤其注意月经期的个人卫生。,该患者的诊断依据,1、尿白细胞：3+、有寒战、高热体温达到39 2、降钙素原：52.08g/L 3、双肾区叩击痛：（+） 4、脓尿：少许 5、中性粒细胞：7.93 6、超敏C反应蛋白：68.28g/L,该病人血糖升高的原因是什么？,1、应激性升高 2、炎性刺激,该患者合并急性乳腺炎如何护理？,1、指导其定时排空乳汁 2、用乳罩托起乳房，防止乳房受压。 3、必要时喝大麦茶、外敷芒硝回乳。 4、少吃汤汁类促进乳汁分泌的食物,肾盂肾炎的用药特点及转归？,1、根据药敏试验选择敏感的抗生素 2、联合两种抗生素治疗 3、常选用G-菌敏感药物 4、按时、按量、按疗程规律用药，及时用药90%预后良好。 5、注意个人卫生、多饮水、增强抵抗力防止再复发。,如何对该患者进行健康教育？,1、保持规律生活避免劳累，不熬夜。锻炼身体，增强免疫力。 2、告知其多饮水、勤排尿是预防再复发最佳措施。 3、注意个人卫生、保持会阴部及肛周清洁； 教会患者注意产褥期、月经期、及特殊时期的卫生指导。 4、按时、按量、遵医嘱用药勿随意停药、并按医嘱定时随访。,肾盂肾炎的治愈标准是什么？,1、症状消失、尿培养阴性。 2、疗程结束后第两周、第