音乐治疗六步骤对缓解肺癌患者化疗期间不良反应的研究

1、 密级 塞噻立匕驹专业 目的：癌症化学治疗患者常常会出现不同程度的生理痛苦和心理不良反应。本课题研究以音乐治疗六步骤应用于临床肺癌化疗患者，观察该项技术对缓解肺癌患者化疗期间不良反应的影响，使音乐治疗六步骤能够应用于广大癌症化疗患者，并为音乐治疗在肿瘤患者群体的普遍应用与推广奠定基础。方法：选择年轮月湖南省肿瘤医院肺癌化疗患者阶榛颊咴诨坪笠衾种瘟魄癙饕蜃睡眠质量、入睡时间、 关键词：音乐治疗；六步骤；肺癌；化学治疗；不良反应 疭 ，甐瓾， 瑃琍， 衾种瘟频母拍睢鹪春头椒际酢病例选择 员狙芯康牟蛔阌牍谝搅屏煊蛞衾种瘟频姆此肌湖南师范大学学位论文原创性声明 音乐治疗六步骤对缓解肺癌患者化疗期间不良

2、反应的研究自己是一个多么大的转变，一个多么严峻的考验。音乐治疗是一门新兴的，集音乐、医学、心理学为一体的边缘交叉学科。近几十年来，由于音乐能提高患者的生理、心理健康水平，提高患者的认知能力和社交能力，为患者带来愉悦体验，获得自信，缓解躯体和精神痛苦。所以音乐治疗已经被一些研究者应用于癌症患者，以改善癌症患者的生存状态和精神状态。 的亲自教育与培养，开始正规而系统地学习“音乐治疗”专业，并从事相关研究本研究的意义、创新与特色 预，并独特整合创造适合肺癌患者音乐治疗的六步骤技术。音乐治疗的概念、起源和方法技术乜阳对音乐治疗的定义分析为：”即“音乐治疗是系统的干预过程。音乐治疗师对象达到健康”。这个

3、定义强调以下三点： 训练的音乐治疗师。缺少其中的任何一个因素都不能称其为音乐治疗。早期的游牧民族通常将音乐与超自然的力量相联系，被用来祈求神灵：驱魔、年的斯巴达，通过音乐的力量治愈了一场瘟疫。而当时用于治疗的殿堂、唱圣歌的人以及音乐，成为给情绪紊乱病人的治疗“处方”。古希腊毕达哥拉斯的“音乐净化论”认为用音乐某些旋律和节奏可以教育人，治疗人的脾气和情欲，并恢复内心能力的和谐；亚里士多德认为音乐有情绪宣泄的价值；柏拉图则把音乐描述为心灵的药物乜。 音乐治疗六步骤对缓解肺癌患者化疗期问不良反应的研究把音乐作为治疗恐惧情绪的有效工具，许多人相信赞美诗对治疗一些呼吸疾病是志着音乐治疗学作为一门新兴的学

4、科由此诞生。此后英国、澳大利亚、德国、法在我国，古人认为五音与人体脏腑相配属，人体脏腑的功能状态可以通过自身的五音、五声表现出来，所以古人通常把五音、五声和脏腑的配属用于临床诊断。我国春秋战国时期就对音乐治疗的神奇功效进行了记载，其时主要以音乐当作为养生、怡情的手段，后来逐渐发展为以音乐作为诊病、治病的一种手段。把音乐当作治疗疾病的手段最早见于黄帝内经瞳”：天有五音，人有五脏：天有六律，人有六腑。角为木通于肝，徵为火通于心，宫为土通于脾，商为金通于肺，羽为水通于肾。史记乐书中说：“音乐者，所以动荡血脉，通常精 成，道教的性命双修从传统医学而言是形神共养，从现代医学而言是心身并调。道音乐治病有专

5、篇律原，年美国音乐治疗博士刘邦瑞教授应邀到中央音乐学院讲学，第一次把欧美音乐治疗学介绍到国内，拉开了我国音乐治疗学科建设的帷幕。近年的时间，我国的音乐治疗取得了飞速发展。年湖南长沙马王堆疗养院建立了中国第一个心理音乐治疗室。年北京回龙观医院与中国音乐学院张鸿懿合作，尝试用主动参与的方法治疗慢性精神分裂症，突破了简单地让患者聆听备乐的方式，对促进中国音乐治疗的发展具有重要意义口“。年中国音乐治疗学会成立。年，台湾首位音乐治疗师张初惠首次把音乐治疗从美国引进台湾，在台北市 音乐治疗六步骤对缓解肺癌患者化疗期间不良反应的研究音乐治疗的形式与方法技术音乐治疗的形式分为团体治疗和个体治疗两种。治疗师根据

6、治疗的目的、病人的生理心理条件和治疗的环境条件，选择不同的治疗形式。团体治疗的目的是为了让治疗师创造一个安全的支持系统帮助患者在一个团体或是小组音乐活动中与其他成员以及治疗师形成多此次、互动的治疗关系口引。每个成员的行为和心理都受到其他成员的影响，并同时影响着其他成员。个体音乐治疗的目的是为了治疗师与一个病人完成一对一的个体治疗。这里的医患关系应该建立在共情、理解、信任和支持的基础上。在临床音乐治疗中，团体音乐治疗与个体音乐治疗通常也会交叉进行，不论是团体还是个体的治疗，治疗师与病人应该是平等合作关系，共同积极参与治疗过程，帮助病人达到治疗目的，而不是普通医患关系那样确立医生与病人的关系。很多

7、人认为音乐治疗就是听音乐。事实上，音乐治疗的方法很多。细分起来，国内国外大大小小的方法多达几百种。大致分类有三种：接受式、再创造式、即兴演奏式和创造式口引。接受式音乐治疗方法是通过聆听音乐过程来达到治疗目的。其方法包括音乐放松、歌曲讨论与回忆、音乐同步、音乐想象、音乐催眠、音乐镇痛等。再创造式音乐治疗的方法是让治疗对象通过主动参与演唱、演奏现 音乐治疗与音乐教育的联系匈牙利作曲家、音乐学家和音乐教育家，以他的名字命名的“柯达伊教学法”是当代世界影响深远的音乐教育体系之一。柯达伊强调音乐学习因该从生命的早期就通过直接的体验和接触来开始。他的方法有四个关键因素：歌唱、民间音乐、视唱练耳和首调唱名。

8、他的理论中最有价值的原则就是，音乐应该是为了所有的儿童而创造。柯达伊的大部分理念和方法都适用于特殊教育领域。莱瑟姆认为的多重感官体验法是提供给残疾儿童的最方便和有效地方法。在这个方法里，柯达伊通过改良柯尔文手势体系，用身体动作来表示音高的做法为儿童提供了额外的感觉刺激模式。柯达伊认为，感知节奏是人的本能，节奏是各种音乐要素中和人的心理、生理感受最直接的部分。 音乐疗街瓒曰航夥伟艺呋破谖什涣挤碔遵的研究另外，柯达伊还运用视觉辅助材料来帮助残疾儿章学习音乐和非音乐技能。例如，通过手势、感觉扳和图片等来表现日虻内容的辅助材料，并在治疗中以图像的形式米呈现治疗的内容。神经生物学领域的音乐治疗师用柯达伊

9、的为歌曲填词的方法术帮助忠有痉挛性脑麻痹，并伴有语言能力缺陷的孩子获得表达性语言能力。某些音乐治疗师”应用柯达伊的方法，设训了一些增加大肌肉群运动能力的干预活动，包括在黑板上用手、脚、腿的图片柬表示需要使用的身体部位。然后教孩子们把这些身体部位当做打击乐器来进行节奏表演。这样的干预方法可以发展孩子们的自我意识、平衡能力、灵活性和力量。对于伴有中度智力发展障碍的孩子。音乐治疗师们应用柯达伊的“节奏仪式”的方法来教中度智障的孩子能参与正常孩子的音乐课。斯特朗在论述特殊教育领域应用时指出：由于在特殊儿童的大脑中、可能有某一正常的学习通道被堵塞或功能障碍。柯达伊教学法通过视觉、听觉、触觉感官的途径使得

10、音乐学习更加可行。在对各种学习障碍或智力障碍的音乐治疗中，治疗师必须允许音乐不断的重复，以便学生的不适当行为或反应能有充分的表现机会，并根据音乐的相似性对治疗中使用的材料进行排序，以便为特殊儿童提供成功体验的机会。这些可预期的和循序渐进的音乐能够为特殊儿童提供安全感和自如感。这一方法更重视结果的质量，而不足数量，学习的进度和音乐材料呈现的速度是根据每一个孩子的特点而制定的。 音乐治疗六步骤对缓解肺癌患者化疗期间不良反应的研究乐器演奏等方面。治疗对象可以对乐器的形状、重量、颜色、音色、以及演奏时为了引发声音所必需的动作产生反应，在触觉、视觉、听觉或运动知觉的层次上得到刺激，在这些活动中治疗对象获

11、得对音乐和非音乐概念的理解。在音乐治疗的临床应用中，奥尔夫组合乐器在治疗对象与治疗师之问既可以起到连接的作用，也可以起到隔离的作用。 音乐治疗在缓解癌症相关疼痛中的作用琈婪窒陆担泳跄馄婪音乐疗法对癌症疼痛缓解的效果不一致，但音乐治疗仍然对疼痛有明显的缓解作用，例门诊患者中，采用疼痛问卷调查结果表明评分明显下降，其中的疼痛得到中等程度缓解或极大的缓解，研究结果提示音乐对缓解疼痛有显著效果，但对情绪改善不明显。观察音乐对风湿性关节炎的慢性疼痛的效果，例自愿者聆听他们喜欢的音乐示疼痛明显缓解。 音乐治疗六步骤对缓解肺癌患者化疗期间不良反应的研究音乐治疗对肿瘤患者心理状况改善和临床心灵关怀的作用琒评分

12、均下降，不过音乐治疗 音乐治疗六步骤对缓解肺癌患者化疗期间不良反应的研究临床实施原发性支气管肺癌世界卫生组织旯嫉淖柿舷允荆伟蘼凼欠颍病例选择男女不限，被试者为行第一个化疗疗程的肺癌患者，且使用的药物中至少含顺铂一种，被试者意识清楚，言语表达自如，无听力障碍，无精神病史，无专业音乐背景的初诊住院患者。有下列情形之一者均排除出本研究：有任何已知精神疾病或记忆功能障碍；有听觉功能障碍；有自杀行为或强烈攻击行为；有专业音乐背景的患者。 天一个疗程，化疗方案为：每个病人化疗后常规给予止吐药厩，如患料均衡，具有可比性，见表。 音乐治疗六步骤对缓解肺癌患者化疗期间不良反应的研究师跟实验组患者在化疗疗程前共同

13、商议制定音乐治疗方案。对照组不做与音乐治场所三：医院多媒体娱乐室。场所四：医院室外花园。一台，一台，移动音响一套。摄像机一台。设备二：音乐曲目包瘟剖员。音乐的选择 音乐干预的方法技术榻捎靡孕橹瘟萍痈鎏甯稍姆绞浇幸衾指稍天，音乐治疗师为患者进行综合评估，根据评估报告选出音乐作品首，音乐治疗师根据具体方法如下：一步干预即兴演奏。 音乐治疗六步骤对缓解肺癌患者化疗期间不良反应的研究治疗需求：缓解疼痛。具体实施：采用引导性音乐想像法，唤醒患者的音乐积极资源，进入稳定状态后不断强化积极资源。音乐治疗师引导患者音乐想象的全过程，始终掌握音乐素材的选择与转换：想象情境的预设；并密切关注患者想象进程的发展，患

14、者则跟随治疗师的引导聆听音乐进行想象酵。治疗目标：唤醒积极资源，植入愉悦体验，分散并转移疼痛注意力。四步干预音乐呼吸训练。治疗形式：小组音乐治疗、集体音乐治疗。干预时间：化疗第臁天。治疗需求：改善厌食、乏力。 临床观察指标实验组与对照组肺癌化疗患者均进行以下评价方法进行评估：的个项目希望引出的条症状是：焦虑，害怕，惊恐，发疯感，按照中国常模结果，曜挤值姆纸缰滴帧忠韵挛N藿孤恰分为轻度焦虑：情绪紧张，坐立不安，不能对自己所做的事专注，不能控制自己的思维，有杞人忧天的的感觉，感觉疲惫，睡眠质量较差。分为中度焦虑：情绪极度紧张，对周围的人和环境充满警惕，心情高度紧张。担心自己未来，自己及家人的前途、

15、财产、健康等，失眠，自卑，自我价值观缺失，并有明显的躯体症状不适，日常正常工作受到影响。分以上为重度焦虑：极度紧张和躁动不安，情绪过激，常感到有说不出来的恐惧感和难受感，整天忧心忡忡，莫名感到惶惶不可终日。坐立不安，做事无明显的目的性和持久性等特征，严重影响日常正常工作。来进行评分。 轻度其它衅兰详见附录。此指数量表由个自评条 对照组不进行该项评估。预前和每次化疗周期，音乐治疗干预完成后第臁天后时间点的各项不良反应发生数据的分值；以及音乐治疗组患者的主观评价分值与对照组的区别。统计学方法患者焦虑自评量表的评分结果与分析 乐干预作为集中或分散注意力的刺激物可阻促进患者情绪放松有关。音乐治疗师在治

16、疗中指导和鼓励患者将注意力集中于音乐并跟随音乐，使患者自己在情绪控制中担任了更积极的角色同时音乐作为信息载体和积极资源参与认知情绪控制，能够使患者自己缓解心理情绪。在倾听音乐时，人们借助接受或认同的乐曲和参与音乐行为，能够将自己的情绪畅快淋漓地释放出来，减轻内在压力，使机体保持在一种相对平衡的状态中“。由于我们针对肺癌术后患者普遍存在不同程度的焦虑、抑郁、恐惧、愤怒等不良情绪，我们选择针对患者评估后所制定相吻 音乐治疗六步骤对缓解肺癌患者化疗期间不良反应的研究差异无统计学意义。实验组音乐干预后各因子及总体得分均较干预前得到显 耋堕塑星重量堡塑堑王堡塑曼躀墨旦王墨璺堕堡坌笪堡堕墼：组实验组实验纽

17、实验组对照组，引哉兆楦稍蟆斫希琍用，但是缺乏系统性、针对性的睡眠护理干预，效果不是非常理想。随着心理治疗以及音乐治疗的兴起，特别是音乐治疗学科领域理论和实践研究的不断拓展，癌症患者的睡眠质量作为癌症症状群管理的一项重要内容被日益重视。本研究结果显示，试验组音乐治疗前后总分及各因子得分差异均有统计学意义 吐比较结果与分析萁峁涸谝衾种瘟聘稍埃阶榛颊叩亩裣芭籰吐处于同一水平，组组。轴“目觥觥觥鯥 卫 攵哉兆楸冉希琍司琼，但是由于化疗药物的毒性的累积，对照组患者在化疗后出现的恶心呕吐发生率较高直鹪诨坪蟮姆饰。 总分统计为，每个患者都达到了高峰音乐体验阶段。说明每个患者 虑情绪。 音乐治疗在医学领域理论

18、研究与临床应用中待解决的问题 参考文献瓹甌瓻篴： 甃， ，甕瓻 琄书出版公司，甈瓺，程亚君，程亚群道教音乐养生的机理研究诮萄芯浚： 瓻：甇：，兀甅； ：琂， ，甋瓸，珿甊甅，甅 甇：甅： 甌，琣解放军护理杂志， ： 从无我觉得比平常容易紧张和着急孤。我无缘无故地感到害怕。我容易心里烦乱或觉得惊恐?。我觉得我可能将要发疯韪。我因为一阵阵头晕而苦恼坊。我有晕倒发作或觉得要晕倒似的呜矢。我呼气吸气都感到很容易粑。我手脚麻木和刺痛肿愦掏。我容易入睡并且一夜睡得很好哒习。我做恶梦衩。 姓名：性别：年龄：文化程度：职业：桓鲈履阃洗菜醯氖奔涫上床睡觉的时间是桓鲈履忝客硗6喑奔分钟拍苋胨多少分钟桓鲈旅刻煸缟贤裁词焙蚱鸫起床时