骨与关节X线诊断

1、骨与关节线诊断（二）,长征医院影像科 王晨光,本次课内容,椎间盘突出 感染性骨病：骨结核、化脓性骨髓炎 代谢性骨病：佝偻病 骨肿瘤：良性、恶性、类肿瘤病变,重点 脊柱结核、化脓性骨髓炎X线诊断 良恶性骨肿瘤鉴别,骨疾病诊断,椎间盘突出,纤维环破裂髓核从纤维环破裂处突出，压迫神经根和周围组织 多见于青壮年，常有外伤史 临床表现为腰腿痛，颈肩痛,腰椎间盘突出,椎间盘突出分型,正常 突出 脱出 游离,不能看到直接征象 间接征象：椎间隙变窄,X线平片,CT,椎间盘后缘局限性软组织突起 间接征象：硬膜外脂肪带消失、硬膜囊神经根受压,MRI,矢状面和横断面均可见半球形、舌形髓核后突。,血源性化脓性骨髓炎H

2、ematogenous pyogenic osteomyelitis,高热、中毒症状、患肢疼痛、活动受限,好发年龄,好发部位,长骨干骺端,临床表现,青少年,一般特点,1,2,3,4,5,7,菌栓,血 运,2,1,3,4,5,6,7,6,病理过程,急性,X线表现,软组织肿胀 骨质无破坏,死骨,骨包壳,亚急性,X线表现,骨质破坏 虫咬状/骨小梁模糊 骨膜反应,死骨,骨包壳,慢性,X线表现,死骨 包壳 骨质增生 骨漏管,死骨,骨包壳,慢性骨髓炎,骨包壳,死骨,骨质增生硬化,慢性骨髓炎,骨髓炎X线特点,急性,骨质破坏为主,慢性,增生硬化为主伴大块死骨形成,脊柱结核,病因 结核杆菌 病理生理 慢性进行性

3、破坏，形成结核性脓肿、结核性肉芽肿、纤维化和钙化等,一般情况,好发年龄 儿童和青少年 好发部位 长骨骨骺 脊柱,中 心 型,边 缘 型,前 缘 型,附 件 型,脊柱结核分型,脊柱结核病理过程,脊柱结核线表现,椎体骨质破坏,椎间隙变窄,脊柱畸形,椎旁脓肿,砂粒样死骨,结核沙粒样死骨,CT,radigraphy,佝偻病,VD缺乏矿化障碍骨质软化,发病机理,佝偻病急性期,预备钙化带模糊 干骺端杯口状/毛刷状改变 骨骺出现延迟 骨干弯曲（O形/X形腿） 骨小梁改变,骨骺,X线,佝偻病愈合期,预备钙化带重现 干骺端杯口/毛刷状边缘减轻/消失 骺周逐渐清楚锐利/骺增大 骨干弯曲（O形/X形腿）,X线,骨肿

4、瘤,分 类,原发性-源于骨组织：骨、软骨、纤维、间质、组织细胞 -源于骨附属组织：脉管、神经、脂肪、骨髓、滑膜 继发性-转移性骨肿瘤：乳腺、肺、前列腺。 瘤样病损-骨囊肿、动脉瘤样骨囊肿、骨纤维结构不良、嗜酸性肉芽肿等,骨肿瘤线检查的作用,发现骨肿瘤，并显示其部位、大小、形态 判断良性或恶性骨肿瘤 判断原发性或转移性骨肿瘤,骨肿瘤X线诊断注意点,发病部位 范围,病变数目,骨质破坏,病变边界,骨膜增生,软组织变化,。,边界清楚良性,边界模糊恶性,边界清楚良性,边界模糊恶性,骨膜反应-恶性,无骨膜反应-良性,软组织肿块_恶性,无软组织肿块_良性,良恶性骨肿瘤比较,良性瘤 恶性瘤 骨形态 大致不变

5、常有改变 骨结构 一般结构保留 改变很大 肿瘤的边缘 清楚 不清楚 骨膜增殖 无 有 肿瘤附近骨 无侵犯可压迫 浸润破坏 附近软组织 不受侵犯 广泛侵入 生长速度 进展缓慢 生长迅速 转移 无 有,良性骨肿瘤,骨 瘤,骨 瘤,密度均匀，半圆形，宽基底,X线表现,骨软骨瘤,发病率 高，为良性骨肿瘤中最多见的 发病年龄 10-20岁 部位 常见长管状骨的干骺端,一般特点,单发，长骨肌腱附着处 骨性突起，背向关节生长 肿瘤内部可见骨松质和由软骨形成的低密度区,线表现,骨软骨瘤,多发性外生骨疣,巨细胞瘤,发病率 较高 发病年龄 20-40岁 部位 长管状骨骺、干骺端,一般特点,偏心性生长 膨胀性生长,

6、肥皂泡样改变,X线表现,骨囊肿,一般特点,肿瘤样病变 好发于青年人 长骨干骺端或骨干,卵圆形骨质破坏 纵向生长 轻度膨胀 边界清楚锐利 内部为水样密度,X线表现,骨囊肿,恶性骨肿瘤,成骨肉瘤,发病率 最常见的原发性恶性骨肿瘤 发病年龄 青少年18-25岁,一般特点,X线分型,溶骨型,混合型,成骨型,骨质硬化 瘤骨,线表现,成骨型成骨肉瘤,骨膜反应 无瘤骨 软组织肿胀,线表现,溶骨型骨肉瘤,混合型骨肉瘤,线表现,具有成骨型骨肉瘤和溶骨型骨肉瘤特点,转移性骨肿瘤,血行最常见 淋巴路 直接侵犯,转移性骨肿瘤为恶性骨肿瘤中最多见,转移途径,X线分型,溶骨型,混合型,成骨型,溶骨型转移,线表现,多发或单

7、发 破坏区边缘不整、模糊 可伴病理骨折 软组织肿胀,成骨型转移,线表现,弥漫或散在浓密影 骨的正常结构消失 骨质密度普遍增高,良恶性骨肿瘤比较,良性瘤 恶性瘤 骨形态 大致不变 常有改变 骨结构 一般结构保留 改变很大 肿瘤的边缘 清楚 不清楚 骨膜增殖 无 有 肿瘤附近骨 无侵犯可压迫 浸润破坏 附近软组织 不受侵犯 广泛侵入 生长速度 进展缓慢 生长迅速 转移 无 有,Summary,Intervertbral disc herniation,X-ray,diminution of intervertebral space,Hematogenous pyogenic osteomyelitis,CHRONIC,swelling of soft tissue Bone destruction periosteal prolifera