COPD患者气流受限及运动耐力下降的生理学研究.doc

1、 广州医学院博士学位论文COPD患者气流受限及运动耐力下降的生理学研究姓名：陈瑞申请学位级别：博士专业：呼吸内科学指导教师：陈荣昌20070612 慢性阻塞性肺疾病峰运动功率呼气峰流速功能残气量 ： 患者气流受限及运动耐力现谻颊呶胫苁嬲偶粮纳浦吹纳硌副昶兰郏中、重度呼气负压技术检测患者呼气流速受限：正常对照组例，单纯慢性支气管炎患者榷贑颊渲邪凑誈旨秎级级例，级例。无法完成常规肺功能测定或获得正常预计值有困难的病例组例。均为曾在广州呼吸疾病研究所或广东省人民医院行常规肺功能检查确诊的患者，其中正在行机械通气的患者例。中、重度患者踏车康复锻炼后运动耐力变化的生理学机制：对照组中、中、重度患者下肢运

2、动训练：踏车康复锻炼前进行整体测试。整体测 患者气流受限及运动耐力下降的生理学研究结果羝貉辜际跫觳夂羝魉偈芟拊谄兰跜粑阎械淖饔茫例单纯为：例，分現为分例，；，籉。占预计值与粑哑婪殖氏灾合喙兀 正常预计值有困难的患者，均能顺利完成测试。评分的平均改善率分别是、。的平均改善率最大，与啾龋钜煊邢灾琍黄浯问荈。，其平均改善率显著大于址评分一，址评分的平均改善率最低。患者吸入支气管舒张剂前后与星显著负相关 法婪帧分法婪帧和的特异度分别是、，悼蹈炊土逗笤硕土浠纳硌疲合轮n蹈炊土赌芟灾黾覥压、吸气峰流速、址评分个变量与的相关性。结果表明，个变量中，、疐琍：，、舕琍个变量与最大运动功率呈显著正相关关系，年龄：

3、一，和址评分一，与最大运动功率星显著负相关关系，其余变量与最大运动功率无显著相关关系。对进行析 琍鱒一，与尴灾喙毓叵怠个自变量中仅对邢灾庖庖，。胫苁嬲偶梁笱现谻颊叻稳莼副闕谋浠攘魉僦副闒。患者运动耐力改善的主要因素。关键词：慢性阻塞性肺疾病；支气管舒张剂；肺功能测定；呼气流速受限；运动训练 瓵琯 患者气流受限及运动耐力下降的生理学研究 ，：甌琍 卢 ， 、現 甐摺疶琓琩、甊，一 猯，琤， 縧 琍鱉牛，、 鱢 ，琽 、，：；籶； 患者气流受限及运动耐力下降的生理学研究慢性阻塞性肺疾病是一种具有气流受限特征的疾病，气流受限不完全可逆并呈进行性发展，与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。是呼

4、吸系统的常见病和多发病，主要症状是劳力性呼吸困难和咳嗽、咳痰，严重影响患者的劳动能力和生活质量，甚至危及生命，给社会带来极大的经济和社会负担。肺通气功能的检测对于的诊断及鉴别诊断、病情严重程度的判断及治疗效果评价均具有重要的临床意义。目前临床上常用评价肺通气功能的方法为时间一用力肺活量曲线和或最大呼气流速一容积曲线鯢，这种常规检查方法具有重复性好，能较好反映通气功能障碍病人病情严重程度等优点。但这种方法最大的不足是均需要受试者高度配合：先作深吸气，然后以最大的力量、最快的速度、连续强迫振荡肺功能技术具有频谱广、能在平静呼吸时区分中心及周边阻力、并能测定整个呼吸系统呼吸总阻抗的特点，且受试者可以

5、自主呼吸、无需主动配合、无创、无禁忌症、适用范围广。但亦存在一些不足，如有频率依赖性，受上气道阻力和顺应性的影响大、潮气量过小或呼吸频率过快都会影响结果，以及重复性较差等。在成人，频率依赖性足气道阻塞和气体分布不均的标志；而在儿童，其频率依赖性一一 技术操作复杂、检测时间长等缺点，仅用于生理学研究，不适合临床常规检测。合用力呼吸，在婴幼儿、机械通气病人及年老体弱病人等特殊人群难以进行。由于用力呼吸过程中气道内气体被动态压缩，故使用体积描计仪才能获取准确的曲线，但目前绝大多数肺功能室均通过测量呼出气容量获取曲线，使检测准确度受到一定影响。呼气过程中流速大小很大程度上取决于呼气前吸气的容积和时间，

6、由于潮气呼吸和用力呼吸时吸气的容积及时间不同，故通过比较该方法不需要复杂昂贵的体积描计仪、不需病人主动配合而在潮气呼吸下进行检测。 通过增加有效肺容量来改善呼吸困难。美国胸科协会和欧洲呼吸协会推荐评价支气管舒张剂疗效时应常规检测。尽管如此，目前关于的临床研究的文献报道较少。近年来，肺康复治疗成为缓解期患者非药物治疗的重要方向。下肢运动训练是肺康复的主要内容，它可减轻患者的呼吸困难，提高运动耐力，改善生活质量，减少患者年住院次数及住院天数，降低医疗费用。窖闹菔茿级。文献报道下肢运动训练可增加患者吸气肌肌力、减少运动过程中的通气需求、减轻运动过程中，但对静息状态肺通气功能、换气功能、肺容量影响不大

7、。然而，关于病人康复锻炼后呼吸困难和运动耐力增加的生理学机制尚存在争论。本研究主要探讨下肢运动训练对运动状态患者呼吸生理学的影响，探讨与运动耐力改善相关的生理学机制，寻找影响患者运动耐力改善的主要因素，为今后如何合理指导病人进行康复锻炼提供理论依据。 瓵 ：一一 呼气流速或呼气中、晚期流速低于预计值水平，严重者呼气流速可与平静呼吸时呼烟、无慢性心肺疾病的本院健康体检者。一一 一一 整个操作约分钟。体积数据分析采用软件进行。肺容量位置的修正通过的测一一 、多元回归分析方法一一 患者气流受限及运动耐力下降的生理学研究图图图一 ：士鹤士士縪嬲 受教育程度 患者气流受限及运动耐力下降的生理学研究址评分

8、与粑哑婪殖氏灾喙篛琍，见图分法婪钟隖。占预计值呈显著负相关，；荚浦担虹荚浦担芙逃潭霰淞恐校分法婪帧一 址评分与占预计值的相关性分析讲吸困难评分荚浦担隡呼吸困难评分的相关性分析一 用有无呼吸困难作为“金标准”，以有无。占预计值与否定义为一 挥艇竹址椒卸螩颊吆粑训腞曲线腔低颊呷颂宀问癊检测一 腰椎压缩性骨折身高较前缩短以上，无法获得正常预计值。所有例患者均一 因素，本研究采用多元逐步回归方法对患者呼吸困难进行原因分析，结果表明困难程度的客观指标。，一一 凡一 生理指标的变化线用药。第一秒用力呼气容积。一一 体积呼吸困难评分标准六、支气管舒张剂敏感性评价分一治疗后婪治疗前婪帧V瘟魄昂驠的差值，为治疗

9、前后的差值，婪治V瘟魄昂分法婪值牟钪担珹数据分析采用软件进行。肺容量位置的修正通过的测采用五分法，见第一部分。比较施加啊骉撸肗后呼气流一一 ， 颊咂魇芟藜霸硕土降的生理学研究二、患者吸入复方异丙托溴胺溶液后呼吸方式的变化例患者吸入支气管舒张荆后呼吸方式的变化 ：分法婪值钠骄纳坡史直鹗址评分的平均改善率最低。一 吸入支气管舒张剂前后階的相关性分析一一 患者气流受限及运动耐力下降的生理学研究六、与功能残气量的相关性分析一 一 患者气流受限及运动耐力下降的生理学研究植煌椒兰畚胫苁嬲偶亮菩腞曲线速受限，一 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组慢性阻塞性肺疾病诊治指南、瓻瓻一一 踏车康复锻炼后运动

10、耐力改善的生理学机制探讨一一 鐾这耋笪蕉查缝猩塑塾查堕麴丝康复锻炼组一 窖什锹际苁哉連粑哑婪帧。甆测试：详见第一部分。三、实验步骤一 惺莘治龃聿娉錾阃肌臣迫砑猄软件包做持续恒定功率运动，运动持续时问比锻炼前显著延长琍，其中一 一 患者气流受限及运动耐力下降的生理学研究前后址评分无显著改善琍硐殖鯡的不可逆性。对 例患者锻炼前后肺通气功能比较例患者锻炼前后肺弥散功能和肺容积比较例患者锻炼前后呼吸方式的比较縪縪 三、踏车康复锻炼对中重度患者吸气肌力的影响一 四、踏车锻炼对患者运动过程中生理参数的影响 患者气流受限及运动耐力下降的生理学研究动过程中逐渐增加，康复前后等时间点一，和运动终止点肫骄埠粑冉希

11、琍：肫骄埠粑冉希琍一 运动终止点 患者气流受限及运动耐力下降的生理学研究肫骄埠粑冉希琍：肫骄埠粑冉希琍 患者气流受限及运动耐力下降的生理学研究著变化。下肢锻炼对患者运动中潮式呼吸呼气峰流速的影响著差异，见图，表。 下肢锻炼前后等时间点最大吸气流速储备比较下肢锻炼前后等时间点最大呼气流速储备比较图。一 下肢锻炼对患者等时间点、和的影响 的相关性。结果表明，个变量中，洌，、，最大运动功率与多个变量的多元回归分析一 显著预测意义，见表。琍鱐，与无显著相关关系。多 患者气流受限及运动耐力下降的生理学研究与多个变量的多元回归分析等报道在提高运动耐力，改善生活质量方一 维数量增加、型纤维增粗有关“”。肺过

12、度充气导致呼吸肌初长度缩短，是患改变，提示患者运动训练后吸气肌肌力改善与静态肺过度充气和肺容量改变无关。吸气肌肌力的改善与中枢驱动抑制改变有无关系还有待进一步研究证实。由于静态肺功能价值有限，本研究着重通过运动试验来研究患者的呼吸生理变化。生理死腔增大、乳酸堆积、运动中低氧血症、高碳酸血症等因素导致患者在运动过程中通气需求增加。为满足增加的通气需求，患者在运动过程中常伴随有和的增加，从而使运动中增加。本研究结果也表明在运动过程中患者、不断增加。在下肢肌力训练后等时间点、较训练前显著降低，下降无统计学意义。提示在相同运动强度下踏车训练主要通过降低，从而降低，降低患者在运动过程中的通气需求“”。终止点、与训练前比较无显著差异，提示患者在训练前后运动终止点已一 分捧出，导致，在运动过程这种情况表现更为突出。多项研究显示在运动过程中，动，在运动结束时仍可继续增加，患者仍可继续