项目10颌骨关节病及涎腺疾病

1、颌骨疾病，孙雪梅，肇庆医学院，第一节，颌骨非肿瘤性疾病，颌骨骨髓炎的定义：指发生于颌骨骨膜、骨和骨髓的炎症，常与颌面部软组织炎症共存。病原体：大多数为混合细菌，感染金黄色葡萄球菌和溶血性链球菌，可见肺炎球菌和大肠杆菌。一些特定的炎症是由结核分枝杆菌引起的。颌骨骨髓炎，颌骨化脓性骨髓炎最常见，主要由牙源性感染引起，如急性牙槽脓肿、冠周炎、拔牙创感染、牙周炎等。大多数发生在年轻人或成年人中，下颌比上颌更常见。由严重口腔炎继发的颌骨附近软组织疖引起的血源性感染很少见，主要是新生儿或婴儿。颌骨急性化脓性骨髓炎，起病急，局部和全身症状明显，严重者并发败血症和颅内感染。多颗牙齿松动导致局部剧烈疼痛。上颌窦

2、炎可能发生在上颌骨。下颌骨炎症广泛扩散，可能出现下唇麻木。当炎症侵入咀嚼肌时，开口是有限的。全身发高烧，白细胞增多，并有核左移现象。颌骨急性化脓性骨髓炎，病理表现为：初始血管扩张、充盈，大量中性粒细胞浸润，伴有少量淋巴细胞和浆细胞。渐渐地，组织溶解形成脓肿，骨小梁周围的成骨细胞减少或消失。炎症可沿血管和淋巴管扩散，并广泛侵入松质骨和骨髓腔。大量的脓可以从骨内到骨外被打破，或者通过切开和引流来缓解，也可以从急性转变为慢性。颌骨慢性化脓性骨髓炎的临床表现较为常见，可由急性期治疗不当或牙齿感染引起。临床上有许多松动的牙齿和根尖周脓，相应的面上有炎性浸润，瘘管化脓，并有不同程度的开口受限。当瘘管堵塞时

3、，炎症可能是急性的。颌骨慢性化脓性骨髓炎，临床表现：显微镜下大量淋巴细胞和浆细胞浸润。炎症导致骨髓腔压力增加，血管栓塞导致骨营养紊乱和骨坏死。显示骨细胞消失，骨陷窝变空，形成无结构的死骨，骨小梁周围无成骨细胞，死骨周围有炎性肉芽组织，使死骨分离，小死骨可从瘘管排出，大死骨被纤维结缔组织包围。有时可见增生的成纤维细胞和扩张充血的毛细血管，形成肉芽组织。去除死骨后，纤维组织活跃增殖，分化为成骨细胞，形成新骨。慢性骨髓炎伴增生性骨膜炎，也称为Garre骨髓炎，是一种低毒性细菌感染，与抗生素的不当使用有关。病原菌潜伏在骨和骨膜下，刺激骨膜增殖、新骨形成和骨硬化。临床上，它更常见于健康的年轻男性，没有明

4、显的炎症症状。下颌骨比上颌骨更常见，表现为无痛性颌骨肿胀，质地坚硬，病程发展缓慢。x光片：致密骨质外出现不规则骨质增生，形成双层或多层致密骨质，可能在骨髓腔内受损。慢性骨髓炎伴增生性骨膜炎，病理表现：骨膜下骨致密表面有反应性新骨形成，有许多类骨质和成骨样新骨小梁，纤维结缔组织间有少量淋巴细胞和浆细胞浸润。慢性局灶性硬化性骨髓炎，也称为冷凝性骨炎；骨硬化(骨硬化)；硬化性骨炎是由轻度感染引起的骨的局部反应。临床上，病人更健壮，尤其是年轻人。下颌第一磨牙经常受累，少数位于第二磨牙或前磨牙的顶端区域。拔牙后，病变仍留在颌部。一般来说，这种疾病没有症状和生理症状，相应的牙齿往往有较大的龋齿环。此时此刻

5、x线显示骨硬化局限于一颗或两颗牙齿的顶端区域，这可能是一个圆形且界限分明的阻塞区域，与周围正常骨的小梁形成鲜明对比。显微镜下，病变区的骨小梁比周围正常骨组织密度大，骨髓腔狭窄，腔内有纤维组织和少量淋巴细胞浸润。有时致密骨小梁与正常骨组织之间没有明显的界限，或者只是一个致密的骨岛，夹杂着罕见的纤维组织。成骨活性停止，成骨细胞消失。致密性骨炎可视为防御性反应，对健康无害，无需治疗。这种疾病需要与根尖周牙骨质结构不良有关；骨瘤；成骨细胞瘤与骨质增生的鉴别。结核性骨髓炎罕见，通常是结核病的继发疾病。传染源可以通过血液感染侵入颌骨，这是比较常见的；其次，牙龈和口腔粘膜的结核性溃疡直接侵犯颌骨。结核分枝杆

6、菌也可以通过拔牙、开口腔或在牙齿萌出时侵入颌骨。通常更常见于儿童，上下颌都可能发生。这种疾病大多与全身化脓性感染有关，其临床表现与慢性化脓性骨髓炎相似。血液感染的颌骨结核可形成广泛的颌骨病变，并易于发生病理性骨折。骨骼中的结核性病变扩散到皮肤表面，可形成动脉粥样硬化或突发瘘管。x线显示颌骨肿胀病灶边缘模糊不规则，下颌骨内可形成囊肿样空洞，空洞内可见不清晰的死骨图像。病理：颌骨骨髓腔内形成结核性肉芽组织。周围可见纤维结缔组织增生，有时还可见干酪样坏死和死骨形成，但在颌骨病变中不易发现典型结核结节。继发于全身化脓性感染时，除淋巴细胞浸润外，大量中性粒细胞密集，有时可形成脓肿。当病变侵入骨周围组织时

7、，可在骨旁形成结核性脓肿。如果感染侵入牙齿和牙胚，牙槽骨将被破坏，大量炎性细胞将浸润周围组织。如果被感染的牙齿和牙菌得不到治疗，伤口很长时间都不会愈合。骨纤维发育不良，一种常见的骨内纤维组织增生疾病(骨发育异常)，临床特征，33，360岁的青少年更常见于33，360岁的上下颌骨，其可以是单一的，33，360岁的多种症状是缓慢的。偶尔出现的疼痛迹象包括：骨肿胀、不对称、牙齿移位、咬合紊乱、X线：囊性区域、磨玻璃样区域、斑片状高密度区域、病理变化、肉眼：骨肿胀、骨密度变薄、松质骨、灰色骨髓腔之间边界不清、出血和囊性变化。显微镜下，1的正常骨组织被纤维组织替代，细胞分化良好，呈梭形。2.骨小梁形状不

8、同，周围缺乏成骨细胞。3.边界不清楚。生物学行为，肿瘤样病变，良性，手术后常复发，其中少数可发展成骨肉瘤或纤维肉瘤，与：骨纤维发育不良同义，Albright综合征):骨纤维发育不良，色素沉着，性早熟，家族性巨颌病，病因不明，此病罕见。年龄：多发生于幼儿，2-4岁之间出现颌骨增大，7岁前病变发展迅速，至青春期逐渐减缓或停止。性别：男性大约是女性的两倍。家族性巨人症主要侵犯下颌骨，通常以颌骨对称增大和下颌牙槽突扩张为特征，使舌头抬起并影响言语、咀嚼、吞咽和呼吸。上颌也可能被侵犯。如果眶底被侵犯，眼球可以被抬起露出巩膜。在颌下区，肿大的淋巴结使颌面部更饱满。颌面光滑或不规则，乳牙移位，牙列不全，牙缝

9、扩大或牙齿缺失，恒牙也可能移位，萌出困难。x线显示颌骨对称扩张，多个囊性密度减低区，边界清晰，有一个小a家族性巨颌病(cherubism)，病理学：病变骨组织被纤维组织替代，纤维细小、排列疏松，胞质内有大量大小不等的多核巨细胞和微小嗜酸颗粒。在病变的后期，纤维成分增加，并有骨形成(图6)。病变骨组织被纤维组织替代，纤维组织细小疏松，胞质内有大量大小不等的多核巨细胞和微小嗜酸颗粒。有丰富的血管，其薄壁被呈袖口状的嗜酸性粒细胞包围，多核巨细胞通常包围或附着在血管壁上，伴有新旧出血和少量炎性细胞。病理变化后期，纤维成分增加，有骨形成。唾液腺、腺泡管、蒴果、小叶间隔、闰管的排泄管、第一节唾液腺的异常发

10、育，这是罕见的，可发生在大小唾液腺。头颈部发育不良常伴有异常的唾液腺发育。包括先天性唾液腺缺乏和发育不全、异位和迷走唾液腺、多囊唾液腺、缺失唾液腺导管、导管闭锁、先天性导管扩张、副唾液腺和先天性唾液腺肥大。唾液腺是异位的，这意味着有些腺体远离正常腺体。异位颌下腺最常见，常位于扁桃体窝和舌下间隙。一般无症状；可能出现涎瘘、继发性炎症、囊肿或肿瘤。x线显示颌骨内有一个边界清晰的椭圆形透照区，易被误认为颌骨囊肿或囊性肿块。颈部异位唾液腺，第二节非肿瘤性唾液腺疾病，1。唾液腺炎主要发生在腮腺、颌下腺和舌下腺，但小唾液腺少见。唾液腺炎主要由细菌(化脓细菌、结核细菌和放线菌)或病毒感染引起。少数是由过敏引

11、起的。急性炎症、慢性炎症或复发性炎症可根据病程分类。(1)急性涎腺炎，多见于腮腺。病原体是金黄色葡萄球菌和溶血性链球菌。病因：由于各种原因导致抵抗力下降。腹部大手术后，反射性腮腺分泌功能下降，术后1周以上出现腮腺炎；2.唾液腺结石和异物引起的唾液腺导管阻塞也是致病因素之一。3.口腔致病菌从导管进入腮腺，引起逆行感染。4.血源性患者很少见，这与败血症或败血症有关，在新生儿中更常见。通常是单边的，但也有双边的同步。早期症状为腮腺肿痛，腮腺导管红肿，唾液分泌减少。进一步进入化脓性坏死阶段，疼痛加剧，导管口有脓溢出。大多数病人发烧，白细胞增多，唾液涂片中发现中性粒细胞和细菌。病理学上，腺管扩张，大量中

12、性粒细胞聚集在管腔、导管周围和腺实质内。唾液腺组织坏死，形成多个化脓性病灶。急性炎症消退后，形成纤维愈合。(2)慢性涎腺炎主要发生在颌下腺和腮腺。病因：1 .可由导管堵塞引起的继发感染引起，如结石、异物和疤痕挛缩。2.急性涎腺炎转变为慢性。3.口腔压力长期增加，如口腔吹乐器，可导致逆行感染和慢性涎腺炎。经常单侧发作，唾液腺局部肿胀，进食时疼痛加剧。挤压患侧的唾液腺，少量粘稠的咸味液体将从导管中流出。唾液腺造影的主要导管为蜡肠，周围导管为点球形扩张管。病理上，腺管扩张，淋巴细胞和浆细胞浸润腺实质和间质，有时形成淋巴滤泡。腺泡萎缩消失，被增生的纤维组织所替代。导管扩张。在小叶中，导管上皮增生，有时

13、鳞状化生。慢性硬化性颌下腺炎，也称为库特纳瘤。病因尚不清楚唾液腺结石病，也称为涎石病，是指由唾液腺导管或腺体结石引起的一系列疾病。颌下腺是最常见的(可能与颌下腺主要分泌粘液，导管长且不规则，导管开口位于口腔底部，异物容易进入有关)。其次是腮腺、舌下腺和小唾液腺。临床表现：1 .这在年轻和中年男性中更常见；2.小的不会导致导管堵塞，并且可以是无症状的；3.出现大梗阻，并发感染时出现一系列症状：进食时腺体肿胀疼痛，半小时后消失；导管口红肿、化脓；x光检查显示钙化石图像。病理学：1 .肉眼可见单个或多个不同大小和形状的结石，呈淡黄色或黄褐色，质地柔软或坚硬，切面呈同心层状结构；2.主要成分是无机物，

14、包括磷酸钙和少量有机物；3.在电子显微镜下，颌下腺结石在牙齿硬组织中有类似磷灰石的片状晶体。4。结石部位腺体内的导管扩张，上皮增生，鳞片或糜烂脱落，周围炎性肉芽组织形成；纤维组织增生、慢性炎症细胞浸润和腺实质萎缩。坏死性涎腺化生和坏死性涎腺化生是良性涎腺疾病，具有自愈趋势。容易误诊为恶性肿瘤。病因不明，局部血液供应不足可能导致坏死性炎症。临床表现：1 .大多数发生在硬腭和软腭的交界处，但也发生在唇、颊和后磨牙区；2.其特征是在粘膜表面形成凹坑状溃疡，这些溃疡具有不同的直径，可以深入到骨表面而不破坏骨。溃疡中心坏死，周围粘膜充血，少数还可显示局部肿块，无溃疡。这些损伤通常不会造成伤害，它们会在6

15、8周内自行愈合。病理表现：1 .溃疡周围上皮假上皮瘤样增生，腺体内炎性细胞浸润；2.腺泡坏死，下黏膜溶解，粘液溢出形成粘液池；腺导管上皮明显鳞状化生，形成大小不等的上皮岛；干燥综合征是一种自身免疫性疾病，主要损害外分泌腺，以口干眼燥为特征，并伴有其他系统性结缔组织疾病，如类风湿性关节炎。病因不明，可能与病毒感染和先天性免疫系统异常有关。临床特征，年龄：4050岁，性别：女性：男性=4533601症状：口干、眼干、唾液腺(主要是腮腺或颌下腺)及泪腺肿大、类风湿性关节炎等胶原性疾病。口腔检查显示粘膜干燥，口腔底部粘液池消失。舌头后面的丝状乳头萎缩，呈现出“镜像舌头”。嘴唇、脸颊和舌头的粘膜可能会开裂，导致溃疡和疼痛或烧灼感。由于泪液分泌减少、角膜干燥和结膜炎，患者有异物感、畏光、视觉疲劳、很少或没有眼泪。唾液的分泌可以通过嚼蜡来检查。泪液分泌也可以通过墨水测试来检查。唾液腺血