麻疹及出疹性疾病.ppt

1、麻疹及出疹性疾病,中山二院儿科 檀卫平,新闻,2007-05-23 3消息：由于多名学生被确诊感染麻疹，日本早稻田大学5月21日决定从当天下午至5月29日期间全校停课 2007-05-22北京3新闻：目前，本市已进入麻疹高发季。记者了解到，最近以来麻疹患者人数持续走高，且患者当中以婴幼儿为主。 2007-05-22湖北省内发生局布流行麻疹疫情 宜昌发现散发病例 06-11卫生部：到2012年消灭本土麻疹病毒传播,内容提纲,麻疹 风疹 幼儿急疹 猩红热 药物疹,麻疹(measles),概述 流行病学，病因学 发病机制 临床表现 诊断、鉴别诊断 治疗与预防,概述,全身发疹性急性呼吸道传染病 麻疹病

2、毒, 婴幼儿好发 发热 、咳嗽、卡他症状, 黏膜斑, 全身红色斑丘疹，疹退脱屑色素沉着 60年代，减毒活疫苗 发病率 、死亡率,病因学,结构: 副黏液科RNA病毒,直径120250nm 抵抗力:对消毒剂和紫外线敏感，阳光下20分钟灭活，不耐高温，相对耐寒, 如麻苗的保存。 免疫力: 麻疹病毒只有一个血清型, 感染后获持久免疫力,流行病学,传染源 麻疹患者 传染期 出疹前5天出疹后5天 并发肺炎者出疹后10天 传播 飞沐经呼吸道 易感性 普遍易感, 15yr高发, 6m 以下 少见 季节 四季散发, 以春季最多,发病机理,麻疹 鼻 咽 眼 黏膜上皮细胞 局部淋巴管 病毒 局部淋巴结 繁殖 肺 肝

3、脾等 57天 发热:感染中毒症状 血 网状内皮组织 血 黏膜:kopliks spots 大量繁殖 肤:皮疹 淋巴结 肝脾肿大 间质性肺炎 免疫功能抑制: 1)结核菌素实验阴转(持续约2周) 2)原有静止的结核灶恶化 播散 3)肾综 湿疹 哮喘等变态反应疾病暂时缓解.,特征性病理变化,多核巨细胞、上皮巨细胞、嗜酸性包涵体 皮肤、粘膜炎症 间质性肺炎（Hecht 巨细胞肺炎) 少数：脑脊髓膜炎 严重：肝、心、肾混浊肿胀、脂肪变性,典型麻疹临床表现,潜伏期 6-18天，多为10-14，最长28天 （低热、烦躁不安） 前驱期 3-4天 出疹期 3-4天 恢复期 3-4天 每期约3天（简记3、3、3天

4、），9-12天,前驱期（炎症期、卡他期）,发热、不适，38-39 眼：畏光、流泪、眼睑浮肿 结合膜充血 呼吸道：流涕 喷嚏 刺激性咳嗽 声嘶 咽部充血 少数（病初1-2日）：颈、胸部玫瑰疹、风疹或猩红热样皮疹，数小时即消失,麻疹粘膜斑（Kopliks spots）,时间：发热第2-3天，皮疹出现2天后消失 部位：先出现于下列磨牙对侧的颊粘膜上，1-2天内迅速增加，可遍布唇、颊、龈粘膜 形态：帽针头大小，细盐粒样，灰白色斑点，直径约0.5-1mm，微隆起，周围红晕，出疹第一天常融合成大片白斑 病理: 黏膜下层微小分泌腺炎症浸润和坏死,出疹期 皮疹,时间: 通常在发热第34天 顺序: 数小时 24

5、小时内 耳后 发际 额面 颈项部 躯干 23天 四肢手掌 足底 形态: 淡红色斑丘疹, 直径14mm 略高出皮面,边缘清楚, 皮疹从稀疏到密集, 并可相互融合, 颜色变深. 但疹间皮肤正常,出疹期伴随症状,体温：出疹期进一步升高可达400C以上 呼吸道 消化道、全身中毒症状进一步加重 浅表淋巴结 肝脾轻度肿大，回盲部淋巴结肿痛，重症可有显著腹泻 肺部可闻少量罗音, 胸部X线检查可有肺纹理增多 模糊、浸润,恢复期,皮疹依出疹先后顺序消退 玫瑰红色 暗红色 棕褐色斑 麦麸样脱屑 棕色色素沉着(12周后消退) 皮疹消退后遗留的色素斑在疾病的后期有诊断意义. 体温渐降, 全身症状改善, 整个病程101

6、4天,非典型麻疹,轻型麻疹 见于有部分免疫力患儿 如: 曾接种过麻苗、8个月以下婴儿、潜伏期末接受过被动免疫 特点: 潜伏期长(2128天), 病程短(1周)，症状轻, ，常无麻疹黏膜斑,皮疹稀疏、色淡， 12天消退，消退后无色素沉着 无并发症,重型麻疹 见于体弱多病、免疫力低下者 临床特点: 持续高热4041OC或体温不升，中毒症状重 出疹期长, 皮疹密集, 融合; 或皮疹暗红色稀疏, 不易透发,或突然隐疹 出血倾向, 皮疹呈出血性, 皮肤淤斑, 消化道出血, 内脏出血等 并发症多, 肺炎 中耳炎 中毒性脑病 心功能不全 循环衰竭 休克等,无疹型麻疹: 见于用免疫抑制剂的患儿，或潜伏期初接受

7、被动免疫者 临床特点: 整个病程无皮疹, 诊断有赖于麻疹黏膜斑、鼻咽分泌物出现多核巨细胞和血清学检查.,异型麻疹: 见于接种麻疹灭活疫苗再次感染者，是机体的一种超敏反应. 特点: 高热、乏力、肌痛、头痛 皮疹多形性: 斑丘疹、荨麻疹、 水疱等 逆向出疹: 四肢躯干 面部 无麻疹黏膜斑 常并发肺炎和胸腔积液 恢复期抗体滴度极高,成人麻疹: 麻苗接种后, 发病年龄后移至成人麻疹增多 临床特点： 病情重,中毒症状明显,发热持续2-7天 Koplik斑出现率高，持续时间长,可至8天以上 皮疹多而密集,约半数患者皮疹有出血倾向 肝损害发生率高，胃肠道症状及骨骼肌疼痛较多见 眼部疼痛多见，但畏光少见 并发

8、症少见,预后良好,并发症,喉、气管、支气管炎：声嘶、犬吠样咳嗽、吸气性呼吸困难及三凹征，严重窒息死亡 肺炎 原发性: 麻疹病毒引起的巨细胞肺炎, 随体温下降和皮疹消退而消散 继发性:多见于年幼儿,免疫功能缺陷者, 出疹轻，肺炎重，预后差 病原体: 多见细菌, 如金葡菌 肺炎链球菌， 偶见病毒, 如腺病毒.,继发性肺炎临床特点: 体温于皮疹开始消退时仍持续不退, 或退后复升 咳嗽加重, 伴呼吸困难和缺氧表现, 肺部出现较密集小水泡音 肺脓肿 脓胸 脓气胸等合并症多.,神经系统,麻疹脑炎：婴幼儿, 发病率约12%0，多在出疹后26天，临床表现、脑脊液改变与其他病毒性脑炎相似。 病死率高(约15%)

9、, 存活者后遗症多。 亚急性硬化性全脑炎(SSPE) 是一种迟发性并发症，发病率约百万分之一，表现为大脑机能的渐进性减退。起病多在515岁，开始症状隐匿，学习障碍，智力低下，肌阵孪；共济失调、视力减退；木僵、昏迷、去大脑强直。多于13年死亡。,结核病恶化 对麻疹后精神食欲迟迟不恢复, 伴不规则发热、盗汗、消瘦、咳嗽者，应注意结核感染或原来潜伏的结核病灶重新活动 营养不良与维生素A缺乏症 由于高热、食欲不振，可至患儿营养变差、消瘦；常见维A缺乏，角膜混浊、软化、溃疡，发展迅速，可至失明,实验室检查,早期辅助检查 1.多核巨细胞检查：阳性率90% 时间：出疹前2天、出疹后1天 方法：鼻咽、眼分泌物

10、涂片、瑞氏染色，镜检 细胞形态：胞体巨大，直径达100mm，胞浆浅蓝，多个细胞核。,2. 荧光抗体检查：应用荧光标记的特异性抗体检查患儿鼻咽脱落细胞或尿沉渣细胞内麻疹病毒抗原 3. 聚合酶链反应（PCR） 其他 1. 血象 2. 病毒分离 3. 血清学检查,诊断,流行病学资料 当地麻疹流行情况 与麻疹病人接触史 免疫接种情况 临床资料 前驱期：呼吸道炎和麻疹黏膜斑 出疹期：发热与皮疹关系、出疹顺序、形态 恢复期：疹退后麦麸样样脱屑和色素沉着,鉴别诊断,风疹(rubella) 风疹病毒引起 临床特点: 病程短, 症状轻 枕后, 耳后和颈部淋巴结肿大、触痛，持续 1周左右 发热、LN肿后一天出疹,

11、 面部 躯干 四肢，一天出齐, 23天消退 皮疹呈多形性，多为散在斑丘疹，也可呈大片皮肤发红或针尖状猩红热样皮疹，疹退后无脱屑和色素沉着。,幼儿急疹(exanthem subitum, Roseolainfantum) 人类疱疹病毒6型 临床特点: 好发年龄6个月1岁半 起病急, 高热,全身症状轻 高热35天, 热退疹出, 躯干 四肢 头颈部, 皮疹稀疏, 玫瑰红色斑丘疹, 常于24小时内消退, 不留色素沉着,猩红热(scarlet fever) A组乙型溶血性链球菌 临床特点: 高热，中毒症状重, 咽峡炎, 化脓性扁桃腺炎, 杨梅舌，颌下淋巴结肿大; 高热1/22天, 全身出疹, 出疹时热度

12、更高; 皮疹最早见于颈部, 腋下和腹股沟, 于1天内很快由上而下遍及全身； 皮疹特点:皮肤弥漫充血，上有密集鲜红色细小丘疹, 呈鸡皮样, 皮疹在皮肤皱折处形成线状(pastia line帕氏线), 口唇周围皮肤不潮红,形成“环口苍白圈”；皮疹退后一周, 呈大片状, 手套, 袜套样脱皮; 外周血白细胞升高, 中性分叶核升高.,水痘( Varicella, chickenpox) 由水痘带状疱疹病毒初次感染引起, 发病前12天至疱疹结痂, 很强的传染性 临床特点: 出疹前1天有轻微发热和全身不适 皮疹成批出现, 斑丘疹 68小时 水疱疹 24小时疱液成云雾状 结痂. 皮疹呈向心性分布, 同时可见多

13、种形态的皮疹( “四代同堂”); 结痂脱落后无色素沉着. 常伴有口腔、结膜及外阴黏膜表面受累,药物疹 发热、服药物史 皮疹痒感，摩擦及受压部位多 皮疹形态多形性，斑丘疹、疱疹、猩红热样皮疹、荨麻疹,肠道病毒感染引起的皮疹 埃可病毒、柯萨奇病毒感染多见 发热、咽痛，流涕、结膜炎、腹泻，淋巴结肿大 发热或热退后出疹，散在斑疹或斑丘疹，很少融合，13天消退，不脱屑；有时可呈紫癜样或水疱样皮疹,治疗,原则：加强护理，减轻症状，防治并发症 加强护理 隔离、休息 住室通风、环境良好 保持皮肤、黏膜清洁 合理饮食 病程极期：清淡易消化、足够水分 恢复期：适时添加营养，补充维生素A， 以防营养缺乏,对症治疗

14、高热：物理降温为主，少量退热药，应避免强烈的药物降温 化痰止咳 适当镇静 并发症治疗 中医治疗 前驱期：辛凉透表为主 升麻葛根汤 出疹期：清热解毒透疹 三黄石膏汤、犀角地黄汤” 恢复期：养阴清余热 沙参麦冬汤,预防,控制传染源 1.对患者做到“四早”：早发现、早报告、早隔离、早治疗，隔离期出疹后：一般病例5天，并发肺炎者10天 2.易感者接触后检疫 集体儿童机构加强晨间检查 检疫期：隔离观察三周，若接触后接受过被动免疫， 则延至四周。,切断传播途径 “三门”麻疹患儿不出门，送医送药上门，易感儿不串门 增强人群免疫力 主动免疫麻疹减毒活疫苗的预防接种 接种对象： 1）初种 812m 2）复种 67岁 3）应急接种：易感儿接触麻疹患儿后2天内紧急接种，可防止发病或减轻症状,方法： 麻疹减毒活疫苗0.20.25ml，皮下注射 接种反应：少数接种后一周有低热，稀疏皮疹