急性胰腺炎教学查房皮PPT

1、教学查房-急性胰腺炎，科室：肝胆血管外科，主讲人：讲师：闫，教学内容：1。病史报告2。疾病相关知识3。新进展，1。掌握急性胰腺炎的临床表现、并发症及护理措施；2.熟悉急性胰腺炎的病因、病理生理变化和腹部物理检查；3.能够使用护理程序来护理这些病人；4.了解胰腺的解剖特征和生理功能，教学对象和病史报告。病人：鲍雪荣，男。68岁主诉：上腹疼痛不适8天：患者8天前因腹痛1天入住解放军105医院，血、尿淀粉酶明显升高。CT显示：给予胰周渗出、抗感染、腹腔及胸腔引流、胃肠减压等综合治疗，治疗105周后仍出现腹痛和腹胀。家属转到我科进一步治疗，2016年11月7日提出“急性”自发病以来，患者精神状态良好，

2、睡眠良好，不进食，大便减少，排尿正常，体重无明显变化。无明显寒战发热、腹胀伴轻度胸闷、咳嗽咳痰、呼吸困难、呕血黑便、尿频尿急。既往病史：否认高血压、糖尿病和心脏病的病史。日常生活能力得分：50分；布洛登-Q得分：18分；莫尔斯分数：20分；管道滑脱得分：8分；疼痛评分：2分。生命体征：t: 36 p: 72次/分，r: 18次/分，血压：160/90 mmHg。思维清晰，发育正常，营养良好，面容敏锐，身体超重，走进病房，自立，回答问题，说话清晰，配合体检。全身皮肤和粘膜无黄色色斑、肝掌、蜘蛛痣和贫血。无浅表淋巴结肿大，巩膜黄色，嘴唇红润。颈部柔软，无颈静脉扩张，肝颈静脉回流征阳性，无双侧甲状腺

3、肿大。气管在中间，胸部形状正常，肺部因撞击而无声，两侧呼吸运动对称。两肺呼吸音清晰，两肺和肺底听不到干罗音和湿罗音，心率：72次/分钟，正常，听不到杂音。腹部柔软，有压痛，无反弹痛，肝脾不足，无腹部包块，肝肾区无叩诊痛。四肢活动自如，双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射不导出。特殊情况：急性面部特征，留置鼻胃管和鼻空肠营养管，皮肤硬结无黄色染色，表浅淋巴结无肿胀，心肺阴(-)，左腋线有一根细胸引流管，腹胀且有韧性，右下腹有一根细引流管，无胃肠型或蠕动波，上腹部剑突下有轻微压痛，无反跳痛，室颤征(-)实验室及其他辅助诊断：2015年10月31日，血淀粉酶1207 U/L，CT显示2016年11月

4、5日，白细胞为20。O109/升；血清钾为3.0毫摩尔/升，血钙为1.9毫摩尔/升.2016年11月3日，105医院CT显示明显胰周渗出和腹水。初步诊断：急性胰腺炎(重症)，治疗方案，完善的检查，腹部ct和血常规，血液生化；禁食水、抑制酸、酶、抗炎、对症支持治疗，注意腹部体征；2016年11月10日查房，入院后，患者仍主诉腹痛、腹胀、气短和乏力。体格检查：左侧腹部内外有大片红肿，无明显压痛。2016-11-08(危重)生化检测报告：总胆红素34.30毫摩尔/升，直接胆红素22.50毫摩尔/升，白蛋白29.00克/升，钾3.56毫摩尔/升，钙1.66毫摩尔/升，磷0.68毫摩尔/升，镁0.52毫

5、摩尔/升。患者属于典型的重症胰腺炎，已出现呼吸功能障碍、消化功能障碍、腹壁灰斑征、严重血钙，注意纠正血电解质，补充11月1日19: 47，2016-11-12查房，患者昨晚发高烧，39岁，呼吸急促，腹痛腹胀，肛门排气排便。体格检查：沈青，皮肤和巩膜无黄色色斑，腹部坚韧，上腹部肿胀，局部压痛，无反弹痛，活动浊音阳性，左侧腹部外侧和后方肿胀较大，手掌大小超过一掌，无明显压痛。2016年11月10日生化检测报告：白蛋白31.50克/升，钙1.73摩尔/升，磷0.66毫摩尔/升。患者出现胰腺坏死和高热，给予比阿培南加强抗感染。由于肠道通气，通过空肠营养管给予适当的肠内营养，早期给予自制低渗透压营养液，

6、逐渐过量给予因子营养。在2016年11月16日的查房中，患者每天晚上7: 00左右主诉发冷，随后发烧，最低38.3度，最高39度。发冷前有轻微的腹部不适，发烧持续了两个多小时。服药后，发烧会消退；体格检查：沈青，皮肤巩膜无黄色色斑，右上腹坚韧，肿块可触知，边界不清，轻度压痛，无反弹痛，下腹柔软无压痛。2016-11-14生化检测报告：总胆红素336021.70微克/升，白蛋白37.40微克/升，丙氨酸氨基转移酶26.50微克/升，钾5.46毫摩尔/升，钙2.06毫摩尔/升。2016年11月14日临床检查报告：白细胞11.24*109微克/升，中性粒细胞百分比81.80%，血红蛋白112.00微

7、克/升。昨日增强扫描目前，病人的发热是由胰腺周围的坏死组织引起的，并给予对症治疗。病人用肠内营养液只能接受1000毫升；目前；目前，头孢哌酮和舒巴坦正在进行抗感染治疗。医疗技术报告：2016-11-08(危险)生化检测报告：总胆红素34.30毫摩尔/升，直接胆红素22.50毫摩尔/升，白蛋白29.00克/升，钾3.56毫摩尔/升，钙1.66毫摩尔/升，磷0.68毫摩尔/升，镁0.52毫摩尔/升。2016-11-10生化检验报告：白蛋白31.50克/升，钙1.73摩尔/升，磷0.66毫摩尔/升。2016-11-14生化检验报告：总胆红素336021.70毫摩尔/升，白蛋白37.40克/升，丙氨酸

8、氨基转移酶26.50毫摩尔/升，钾5.46毫摩尔/升，钙2.06毫摩尔/升。2014年11月14日临床检验报告密切监测患者腹痛的性质、程度和部位。协助采取舒适的卧姿3。疼痛缓解技术的使用指南4。必要时根据医嘱使用止痛药11.18 O1:减轻患者的腹痛(疼痛数字评分0分)。11.7 P2:体温升高(38) I2: 1。观察病人体温的变化。用温水擦洗。松开盖子，打开通风窗4。如有必要，按照医生的建议使用降温药物11.18 15:00 O2:患者体温36.5，11.7p3: PC:存在引流管滑脱的风险(管道滑脱的风险因子得分为8) i3: 1。保持排水通畅。3.观察排液的颜色、性质和数量。4.无菌更

9、换引流袋。11.11 O3:医生拔出胸腔引流管。11.7 P4:自理缺陷(日常生活能力得分：50分)。I4: 1.5。把它送到床边。2.加强检查，及时满足需要。3.协助完成生命护理。11.7 P5:缺乏知识：缺乏疾病相关知识i5: 1。向患者解释疾病的临床表现。向病人解释相关的预防措施。告知患者各种检查的注意事项11.18 O5:患者已经掌握了疾病相关知识，能够配合治疗。11.8 P6:营养不良(白蛋白29.00克/升)I6:1: 1。通过空肠饲管进行适当的肠内营养。早期自制低渗透压营养液，随着时间的推移逐渐补充必需营养。静脉输注补充白蛋白11.14 O6:白蛋白37.40g/l，11.10p

10、7:重度血钙(钙1.66mmol/l)注意纠正水和电解质紊乱(11.14 O7:钙2.06毫摩尔/升，11.10 P8:生命体征变化的危险(BP:160/110) I8:1: 1)。密切观察病情并进行心电图监测；2.加强检查；3.给予心理护理，使病人保持稳定的情绪(血压11.11:8)。19977.787979798616密切监测患者的皮肤状况。帮助病人定期翻身和改变卧姿。保持床和皮肤清洁干燥。保持营养，11.10 P10:低效呼吸模式i10: 1。抬起床头帮助呼吸。保持氧气管道通畅。穿宽松柔软的衣服，避免影响呼吸4请加上标题，疾病相关知识，胰腺解剖学，这是一个腹膜后器官，在上腹部，细长，横向

11、于胃和横结肠，在脾脏，左上肾和十二指肠之间。胰腺解剖学，胰腺生理学，胰腺具有外分泌和内分泌两种功能，胰腺外分泌：胰液，酸碱度：7.4-8.4，每天分泌量约为750-150。无机成分：胰液中的主要阳离子：钠、钾主要阴离子：碳酸氢盐、氯有机成分：主要是蛋白质，由多种消化酶组成：淀粉水解酶、脂肪水解酶、蛋白水解酶(胰蛋白酶、糜蛋白酶、弹性蛋白酶、激肽释放酶等)。)。胰腺生理学。胰腺内分泌：起源于胰岛，多位于胰腺体尾部。a细胞产生胰高血糖素B细胞最多，胰岛素D细胞产生生长抑制激素D1细胞产生胰腺血管活性肠肽F细胞产生胰腺多肽，定义为急性胰腺炎，它是一种化学炎症反应，引起胰腺分泌的消化酶在胰腺内被激活，

12、引起自身消化、水肿、出血甚至胰腺组织坏死。临床特征为急性上腹痛、恶心、呕吐、发热和胰酶升高。因为，1 .胆道疾病：胆结石、胆道感染、胆道蛔虫病等。(中国常见)2。胰管阻塞。酗酒和暴饮暴食(在国外很常见)4。其他：手术和创伤、内分泌和代谢紊乱(高脂血症、高钙血症)、感染、药物、遗传变异等。5.特发性胆结石：是急性胆源性胰腺炎的主要致病因素。30%的急性胰腺炎患者可发现结石，重症急性胰腺炎患者胆总管结石高达60%。胆石症占中国急性胰腺炎的50%以上。胆结石、胆道感染、蛔虫、胆道压力升高、胆汁反流至胰管、Oddis括约肌痉挛、胆源性胰腺炎、胆道感染、胆道感染等。胰管结石、狭窄、肿瘤、开口处梗阻、胰液

13、排泄障碍、胰液溢出、病因-饮酒，酒精刺激胃酸分泌，使分泌素和胆囊收缩素分泌，从而促进胰腺外分泌的增加；乙醇刺激Oddi括约肌痉挛和十二指肠乳头水肿，阻断胰液排出，增加胰管压力；长期饮用者往往胰液中蛋白质含量较高，容易沉淀并形成蛋白质束缚，导致胰液排出不畅；病因暴饮暴食，大量食糜在短时间内进入十二指肠，引起Oddi括约肌痉挛和十二指肠乳头水肿，并刺激大量胰液和胆汁分泌，造成胰液和胆汁排泄不畅引起胰腺炎；病因学外科手术和外伤、腹部手术、外伤直接或间接损伤胰腺组织或胰腺血供引起的急性胰腺炎；经内镜逆行胰胆管造影术检查后，少数患者可能因反复注射造影剂或注射压力过高而发生胰腺炎。，病因学药物、噻嗪类利尿

14、剂、糖皮质激素、四环素类、磺胺类药物直接损伤胰腺组织，增加胰腺分泌和粘度，分类，根据疾病的严重程度，可分为：轻度急性胰腺炎(MAP)；预后良好的重症急性胰腺炎；死亡率高；是否存在器官功能障碍或局部并发症；按病理变化分类；急性单纯性水肿性胰腺炎(90%)；预后良好的急性出血坏死性胰腺炎(罕见)；高死亡率、病理生理学、胰腺和周围脂肪组织出血和坏死、临床表现、症状：(症状)、腹痛和腹胀的主要表现和初始症状、恶心、呕吐、腹胀和发热通常持续3-5天，伴有水、电解质和酸碱平衡紊乱、低血压或休克、体征：(体征)，轻度：仅中上腹轻度压痛；上腹部严重压痛；明显移动的浊音肠音减弱或消失；腰部为蓝紫色皮肤(灰色特纳

15、标志)；肚脐周围的蓝紫色皮肤(卡伦征)；临床表现；格雷-特纳标志；格雷-特纳标志；血性液体从肾旁间隙后渗透到腰方肌后缘。然后通过肋腹筋膜流到皮肤。库伦征，库伦征后腹膜出血渗入镰状韧带，然后覆盖韧带复合体的结缔组织进入皮肤。局部并发症、胰腺脓肿(胰腺继发感染和胰周坏死):重症胰腺炎发作后2-3周，出现高热、腹痛、上腹部包块、全身中毒症状；假性囊肿(由胰液和包裹在胰腺内或周围的液化坏死组织引起):发病后3-4周，大多位于胰腺体部，大小为几毫米至几十厘米，可压迫邻近组织并引起相应症状。一般并发症、急性呼吸衰竭的突然发作、进行性呼吸窘迫、发绀等。常规氧疗不能缓解的。急性肾功能衰竭时的少尿、蛋白尿及血尿

16、素氮和肌酐的逐渐升高；穿透横结肠的胰腺坏死可导致心力衰竭、心律失常、心包积液、消化道出血、应激性溃疡或粘膜糜烂以及下消化道出血；系统性并发症，胰性脑病的特征是精神障碍和定向障碍。败血症和真菌感染主要是革兰阴性杆菌，后期常为混合菌，败血症常与胰腺脓肿合并存在，严重者可发生真菌感染；高血糖主要是暂时的慢性胰腺炎，少数会发展为慢性胰腺炎。辅助检查、实验室检查：(实验室检查)、血淀粉酶：500单位/升(可诊断正常3次)、尿淀粉酶：1000单位/升(持续1-2周12-14小时)、血脂肪酶：1.5单位/升。血糖：10毫升/升表明胰岛受损。CRP:是显而易见的。辅助检查，影像检查：(影像分析)，b超：有助于判断是否有胆道疾病。胰腺弥漫性增大，轮廓和外周边界模糊。坏死区低回声或低密度影的腹部X线平片：胃肠道的膨胀和扩张(前哨