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文档简介

1、案例讨论，医疗记录摘要，患者，女性，57岁主要原因：发烧，咳嗽2日，胸痛1日，住院3小时增援历史：高血压病历10多年，绝经5年，戒烟，喝酒，药物等不良爱好。四天前有人头痛，已经好转了。T37.2，P142次/分钟，R26次/分钟BP189/98mmHg，SpO291%紧张，单座，汗明显，双肺呼吸音粗，双侧中肺潮湿，心率142次/本地血液例程：WBC 12.4 x 109/l；PCT0.4ng/ml住院时ECG:窦性心动过速，ST-T以上外源性胸部CT:双肺多发瓣密度增加阴影，体格检查，下一次检查方向目前应给予的治疗，住院诊断，胸痛治疗肺部感染，胸膜炎？主动脉夹层除外高血压3级(高危人群)，辅助

2、检查结果，血气分析：PH7.45，PO261mmHg，PCO229mmHg血液例程：WBC8.9X109/L，NE60.3%生化：ALB34.9g红细胞数8480X106/L，凝血实验。胸水细菌培养及道浦经检查(-)，受精诊断，急性下行星坏死性纵膈炎合并脓胸脓毒症，脓毒性休克肺部感染高血压3级(非常高风险群)，纵隔感染，纵隔政，纵隔是左右胸膜间的器官、结构、联合组织的总称。胸腔正中左侧，上窄下宽，前后长纵隔不是器官，而是位于解剖区域的箭头位置。易感因素：免疫力下降的原因：真菌、放线菌、结核病等分为肉芽肿型、局限性纤维性变形、纵隔脓肿。林爽症状：常见感染症状，慢性消耗性症状；周围纵隔的血管、气管

3、、食管、神经的压迫；瘘管的形成。原发性纵隔感染，原因：(1)颈部感染向下扩散，出现更多的致远性(扁桃体周围脓肿、咽脓肿、峡炎等)。(2)由多种茄子原因引起的食管、支气管破裂、穿透性胸部创伤、颈部手术后感染(3)附近器官感染直接扩散或纵隔内手术后感染等。病原学：通常是葡萄球菌和革兰氏阴性细菌(肠杆菌、碱杆菌、变形菌、荚膜菌、绿脓杆菌等)、氧菌和盐酸菌的混合感染。继发性纵隔感染，林爽症状：病历；全身内毒素中毒症状及局部感染症状和体征(食管、支气管损伤继发时颈部胸部皮下气肿、心动过速)；检查：血液增加和核左移，CRP，PCT增加；影像学检查：X线，CT，继发性纵隔膜感染，菌血症，脓毒症，中毒性休克。局部感染病灶可能引起心包炎、农家鹿、食管穿孔、感染性大血管穿孔等。纵隔感染并发症，纵隔感染治疗，治疗，抗感染治疗：吡西林/他唑巴坦4.5，Q12h 9小时后美平1.0，Q8h 8天后塞普他丁1.0，Q8h手术：当晚胸腔镜下行右胸腔摘除术纵隔切口引流术；第3天左胸腔穿刺置管术，棕色渗出液约500毫升；第15天，在全麻下行胸腔镜下，切除左侧脓，剥离纤维板，手术后第5天，第一次手术后第14天，第一次手

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