结肠造瘘护理查房.ppt

1、护理查房,结肠造瘘术后的护理 重症医学科 王晓亚,查房目的,1.掌握结肠造瘘术后的护理措施 2. 提高护士的相关疾病护理知识。,3床枟德举,诊断： 1.直肠癌 ？ 2.贫血(轻度) 3.胃癌术后 4.胆囊切除术后,病例介绍,3床标德举 男 65岁 住院号0155898 因“腹泻20余天,加重3天入 九病区(消化内科二),病例介绍,神志清，消瘦貌，呼吸平稳，浅表淋巴结未触及，双肺呼吸音清，未闻及罗音，心脏听诊阴性，腹软，无压痛反跳痛，未及包块，移动性浊音阴性，肠鸣音3-4次/分，双下肢无水肿，病理征未引出，四肢肌力级，肌张力正常。,病史汇报,2019-11-20 现病史:患者20余天前开始出现腹

2、泻,大便次数增多,最多时7-8次/天,大便时呈软片状,时呈稀水状,受凉,明显,量少,无粘液脓血,伴肛门坠胀感,无腹痛、腹胀,无反酸、烧心,无恶心、呕吐等不适, 自行服用蒙脱症状好转。 3天前患者因不规律饮食后再次出现腹泻,大便10余次/天,呈稀糊状,量不多,伴脐周阵发性绞痛,便后可缓解,伴腹胀,于当地医院予抗感染及补液治疗,症状缓解不明显,遂就诊于我院急诊,查血常规:红细)3.2710 12/L1 ,血红蛋白96. 00g/L ,红细胞压积30.50% ;粪便常规+FOB (隐血) :隐血试验阳性1;急诊淀粉酶、血清肌钙蛋白1、心肌酶、电解质、肝肾功能未见明显异常;心电图:窦性心律正常心电图:

3、 CT腹部平扫(临时报告) : 1、双侧肾孟扩张, 2.前列腺增大、钙化, 3.胃部分切除术后改变,胆囊术后缺如。为求进一步诊治,急诊拟“腹痛、肠炎”收入消化科。病程中,患者精神,饮食、睡眠可,大便如上所述,小便正常,近期体重变化不详.,病史汇报,既往史:既往有高血压病史,近7年未口服药物治疗,监测血压尚可。7年前因胃癌行胃全切除术,术后予化拧6个疗程(具体方案不详) , 1年前行胆囊切除术,否认药物食物过敏史。 11月23日肠镜检查及病理，提示直肠癌。 11月25日在全麻下行直肠癌根治术加乙状结肠造瘘术，术后创面少许渗血,切口伴渗血,予以局部止血纱布填塞后观察未见活动性出血,予以转ICU进一

4、步监护治疗。神志清，两肺呼吸音粗，未及罗音。腹软，腹腔引流管及切口引流管各一根在位畅,见血性液体引出,腹部敷料干洁，结肠造瘘接肛门袋，局部粘膜皮肤红润，留置尿管畅，尿色清黄，右颈部深静脉固定妥。静脉止痛泵在位。予特级护理，斜坡卧位休息，妥置各管道。禁食，吸氧2L/分。跌倒坠床评分8分，Braden评分13分，注意翻，深静脉风险评分4分。 诊疗计划: 1.完善入院检在,血尿炎常规,凝血功能,生化,胸部DR,血气分析等评估病情。 2.患者凝血功能异常,引流管渗血多,予以止血、输血等治疗,监测凝血功能及每小时腹腔引流管引流液量: 3.予以预防感染、奥美拉唑抑酸、痰热清化痰、补液、维持水、电解质稳定等

5、治疗。,病史汇报,术后复查血凝检查凝血酶原时间19.00秒,国际标准化比值1.64 ,纤维蛋白原0.52 g/L ,血小板108 109/L,患者血小板较前下降, PT, INR、纤维蛋白原均异常,手术部位渗血明显,符合血小板、血浆、冷沉淀输注指征,予输注AB型RH阳性血浆1125ml输注, AB型RH阳性冷沉淀15U, AB型RH阳性血小板1治疗量输注,输血过程中患者无寒战高热血尿等溶血反应,无皮肤红疹等过敏反应,输血后患者手术部位渗血及腹腔引流量明显减少,皮肤黏膜苍白好转,输血治疗有效,。 19-11-26凝血酶原时间16.00秒,国际标准化比值1.38 , PT活动度62.00 % ,D

6、-二聚体测定6310.00 ng/mL ,纤维蛋白原1.48 g/L ,血浆抗凝血 11活性测定(AT-IILA)75%,纤维蛋白(原)降解产物测定(FDP) 98.82 ug/ml,各项指标较前明显好转,输血治疗有效, 19-11-26红细版2. 63 1012/L偏偏低,血小板126 109/L,血红蛋白7g/L,渗血已停止,循环稳定,暂无输血指征。现患者神志清楚,伤口无明显渗血,引流管见少许血性液体引出,呼吸循环稳定,手术医生查看病人:转入普外科进一步专科治疗。,术后护理诊断与主要观察要点（讨论）,排便形态改变:与手术术后有关 营养失调，低于机体需要量：与癌症消耗和摄入不足、禁食、和丢失

7、有关 活动无耐力：与疼痛、营养缺乏、癌症消耗有关 自我形象紊乱：与结肠造瘘术后排便方式改变有关 自理能力缺陷：与疼痛，机体虚弱及术后各种管道有关 潜在并发症：出血、水肿、坏死、狭窄、回缩、脱垂、皮炎、造口疝、尿酸结晶 知识缺乏：与文化程度不高，接受能力差，自身关注度不高有关,护理措施与主要观察要点,1.严密观察病情，使用吸氧，心电监护，嘱卧床休息，注意观察生命体征变化，同时观察尿量，切口渗血渗液和引流液情况等。 2术后取去枕平卧位，加盖被保暖。 3禁食期间静脉补充液体。记录各管道引流量，及时了解各项检查结果，合理输液，避免水电解质紊乱，营养支持。做好口腔和皮肤的护理。 4结肠造瘘护理：防止逆行

8、感染；注意观察引流液的量、色性状及气味；保持造瘘口周围清洁、干燥。,护理措施与主要观察要点（提问）,5、并发症的观察：观察有无出血，感染，造口疝等发现病情变化及时汇报医生 6、进行相应的健康指导，鼓励病人正视疾病，积极治疗，定期复诊。,定义,造口定义：造口就是因医疗的目的将人体空腔脏器在体表的非自然性开口，即排泄改道。,造瘘术适应证,空肠造瘘术适应证： 1、幽门梗阻，十二指肠瘘，胃肠吻合口瘘，营养不良者。 2、食管狭窄，不能进食，全身营养不良，而狭窄又不能用手术解除者。 3、急性重型胰腺炎术后估计短期内不能进食，可经空肠造瘘补充营养。 回肠单口式造瘘术 适应证：1、家族性结肠息肉病需行全结肠切

9、除。2、慢性广泛溃疡性结肠炎病人，不能耐受一期结肠切除，可先作回肠造瘘，待病情好转，再作切除。3、作为多发性结肠息肉病分期结肠切除术前或术中的一个步骤。4、重危急性结肠梗阻病人，用以暂时解除肠梗阻。,并发症的预防,1、水肿 肠造口周围表现为皮肤潮红、充血、水肿、糜烂，甚至形成溃疡，局部剧痛。大多由于粪便渗漏的刺激，其次是对底盘和造口袋过敏引起的。帮助造口者选择适合个人的产品，教会其完整的皮肤保护计划，进行科学护理显得尤为重要3。术后应指导合理的饮食，帮助患者尽快恢复排便规律，预防造口周围皮炎的发生。 2、出血、坏死 往往发生在术后2472h，主要原因是血液供应不足，可能是手术中损伤动脉、肠造口

10、系膜过紧、肠造口腹壁开口太小或因肠梗阻过久引起肠管水肿导致肠壁长期缺氧4。术后24h内需严密观察造口血液循环情况。造口肠管血运的观察在防止造口肠管坏死起着重要的作用。去除及避免一切可能加重造口缺血坏死的因素如拆除腹带，避免因腹带的加压而加重造口缺血;造口袋底环裁剪要恰当，避免造口袋底环裁剪过小而使造口受压，影响造口的血液循环。 3、皮肤黏膜分离 皮肤黏膜分离多发生在术后13周，肠造口开口端肠壁黏膜部分坏死、黏膜缝线脱落、伤口感染、营养不良、糖尿病导致肠造口黏膜缝线处愈合不良，使皮肤与肠造口黏膜分离形成开放性伤口4。护理时除加强全身支持治疗外，还要注意造口黏膜分离处的护理，涂防漏膏保护，避免粪便

11、污染。黏膜皮肤分离较浅的护理先用温热生理盐水(36.537.5)冲洗伤口,阻止伤口变冷,有利于伤口愈合。,日常护理,排放 1/3 -1/2 清洗 1-2次/日 更换 3-5天,更换前准备,选准时机 1、更换造口袋的时间起床后，进食前 2、黏贴造口袋的时机周围皮肤干燥 选对用物 1、造口袋的选择一件式、两件式 2、清洁用品的选择软纸巾、小毛巾、温水 3、必要造口附件的选择防漏膏、护肤粉、 保护膜、透气片等 4、剪裁用品的选择弯头剪刀、测量板、笔 5、其它：垃圾袋、垫单等,更换造口袋的步骤,第一步：移除 第二步：清洁 第三步：测量 第四步：裁剪 第五步：黏贴 脱、洗、干、穿,日常护理注意事项,注意

12、保护造口，防止碰撞或压迫 经常观察造口情况，有问题及时处理 避免增加负压的动作或活动，如提重物、憋气等 咳嗽、打喷嚏应用手保护造口，防止疝气、脱垂 外出随身携带备用造口袋,常见问题 造口袋黏贴时间短,常见原因分析及应对： 1、更换完毕后过早活动 2、黏贴时薄弱处未重视 3、造口周围皮肤问题 4、排泄物形态影响,平卧片刻，捂热加固,薄弱处,其它常见问题,我想洗澡怎么办？ 手术切口愈合后即可洗澡！ 但只能淋浴、不能盆浴。 我还能上班或干活吗？ 可以。但不能从事重体力劳动！ 建议6个月后体力恢复再工作。 我可以出门旅游吗？ 可以。但应随身携带更换的物品。,其它常见问题,什么情况可以自己试着处理？ 1、局部皮肤发红造口粉 2、气味重注意饮食、碳片 什么情况要来医院就诊？ 1、造口周围皮肤瘙痒、水泡、破溃 2、造口袋黏贴困难 3、其它问题,健康教育,造口人的饮食原则：均衡饮食，摄入食物多样化，一般不需要忌口，均衡饮食是造口人的首要原则。建立正常的进餐规律，造口完全可同一般人，按正常习惯用餐。食量与消耗衡，保持适宜的体重。 少进食易产气的食物，少进食易产生异味的食物，避免进食容易引起腹泻的食物。 生活指导 衣着：平时穿着