外科常见急腹症 (2)

1、外科常见急腹症,今年在北京怀柔医院急诊科的真实病例：一位老年女性，既往多次因急性胆道炎症就诊，本次因上腹部疼痛就诊于急诊外科，在行相关检查过程中突发心跳骤停，抢救无效死亡，事后分析为突发心梗。 医生处理有误吗？ 急腹症会有生命危险？,3+2学员学习急腹症目的,掌握外科急腹症的常见原因及分类,熟悉诊断及鉴别诊断,熟悉治疗原则和社区转诊指征,概述 分类 诊断方法 常见外科急腹症 鉴别诊断 转诊原则及治疗手段,概 述,概 述,外科急腹症的特点：随着病情的变化呈现出完整的疾病发生发展的过程。 但不是所有的急腹症都遵循：比如肠系膜动脉栓塞。,2020/7/27,6,分类,1、急性炎症（临床上最多见） 2

2、、急性穿孔 3、急性出血 4、腔道急性梗阻 5、脏器急性绞窄 6、血管急性栓塞,诊断及鉴别诊断：常规诊断方法,三大常规 X线检查 腹部ct 腹部超声 诊断性腹腔穿刺 心电图,诊断及鉴别诊断,检查手段的多样化都无法替代快速准确的问诊及体格检查。 腹痛的起始部位、部位有无变化、诱因（饮食、运动及外伤等）、既往病史、腹痛性质及腹痛及伴随症状。 查体注意压痛位置及肌紧张程度、范围及肠鸣音情况等。 快速问诊及查体初步判断疾病种类并排除相关疾病。,2020/7/27,10,急腹症的鉴别要点,1、内科急腹症：一般先有发热后有腹痛或胃肠道症状，如恶心、呕吐、腹泻。腹痛多无固定部位，程度轻，亦无肌紧张或反跳痛。

3、 2、妇科急腹症：以下腹部或盆腔内痛为主，常伴有白带增多，阴道流血，或有停经史、月经不规则，或与月经周期有关。 3、外科急腹症：一般先有腹痛，后出现发热等伴随症状。腹痛或压痛部位较固定，程度重。常可出现腹膜刺激征，甚至休克。可伴有腹部肿块或其他外科特征性体征及辅助检查表现。,2020/7/27,11,外科常见急腹症的鉴别方法（出血）,2020/7/27,12,外科常见急腹症的鉴别方法（穿孔）,外科常见急腹症的鉴别方法（出血）,2020/7/27,14,外科常见急腹症的鉴别方法（梗阻及绞窄）,2020/7/27,15,外科常见急腹症的鉴别方法（缺血）,常见外科急腹症,胆囊炎及阑尾炎（最常见同时也

4、是急性炎症的代表） 肠梗阻（涉及腔道急性梗阻、脏器急性绞窄及缺血） 急性胰腺炎（可诱发多脏器功能衰竭）,常见外科急腹症-阑尾炎,转移性右下腹部疼痛或右下腹部疼痛。 注意转移,但是无论怎样转移右下腹部早期存在，压痛位置固定。 注意与妇科急症相鉴别。 注意特殊类型阑尾炎（孕妇、儿童及老人） 修改引出反射痛概念,常见外科急腹症-胆囊炎,右上腹部或剑突下持续性疼痛，向右肩部放散 “胆绞痛”概念不确切 与饮食及劳累关系密切 既往多有病史 注意肝区叩击痛,常见外科急腹症-肠梗阻,腹部阵发性绞痛伴肛门停止排气排便。 病情最为复杂（在于病因的复杂）同时对内环境影响较大。 肠梗阻的病情演进。 病史询问尤为重要。

5、,常见外科急腹症-急性胰腺炎,中上腹部或左中上腹部持续性疼痛 胆道疾病、髙脂饮食及饮酒最常见。 不同诱因的胰腺炎处理方法不同。 早期没有感染因素。 延误治疗后果严重。 注意高危患者。,2020/7/27,20,治疗手段,诊断后的评估很重要，注意年龄、有无心肺疾病、有无急诊手可能。 上述疾病相当一部分患者经过保守治疗可以缓解。 结合上述情况作出判断： 1、 是否需要转诊？ 2、有无手术指证？ 3、初步处理。 留院观察：生命体征、腹部体征、患者自我感受,2020/7/27,22,病情观察和非手术治疗期间，如发现以下情况，应及时处理，考虑中转手术处理。,1、全身不良或发生休克； 2、腹膜刺激征明显； 3、有明显内出血表现； 4、经非手术治疗短期内（6-8小时）病情未见改善或趋恶化者等。,转诊：,初步处理后效果