病例讨论(低钾血症)课件

1、病历讨论，1。学会交流PPT，个人信息，姓名：张某某性别：男年龄：69岁职业：退休床号：14张床位入院日期：2014年5月20日医院编号。567850，2。学会交流PPT，病史特点，主要主诉：口干、多饮、多尿、消瘦。2天内加重目前病史：入院前14年，患者无明显诱因，如口干、多饮、多尿(尿量约3000毫升/天)、消瘦(体重减轻情况不明)、无暴饮暴食、无肢体麻木、心力衰竭、无活动后气短、无间歇性跛行和休息疼痛。我院测得的空腹血糖为9.6mmol/L，4年前被诊断为“2型糖尿病”，降血糖方案调整为甘舒林30R，控制血糖上午20iu，晚上20iu。空腹时自报监测血糖控制在8-9毫克/升，饭后控制在12

2、-14毫克/升。从那以后，他再也没有看过医生来调整剂量。根据上述症状，患者在2个月前出现双下肢颤抖(与运动无明显关系)，发作时双下肢感到疲劳，每次持续2-3分钟，并自行缓解，无恐热、心悸、多食、饥饿。3.学会沟通PPT，病史特征，无头晕、头痛、四肢麻木、运动障碍等不适。病人没有注意，也没有就医。两天前，该患者下肢严重颤抖，站立不稳。现在，为了做出进一步的诊断和治疗，他以“2型糖尿病和双下肢疲劳”的身份来到我院。近两个月来，患者精神、睡眠和食欲均可接受，大便正常，尿液正常，体重无明显下降。13年前，人们发现血压上升到最高200/？MmHg，改变了多种药物，现在使用利血平(2 tid)和尼群地平(

3、1 tid)控制血压，无需定期监测血压。既往病史：“甲状腺切除术”在我院进行了3年，活检显示良性。贾公(2014年5月19日，自贡市第一人民医院)复查显示促甲状腺激素为9.48微克/升，优佳乐为12.5微克/天。否认心脏病和慢性支气管炎的历史；否认肝炎和肺结核等传染病的历史；否认食物和药物过敏史；创伤和输血史被否认，疫苗接种史也不为人知。4、研究和交流PPT、病史特征、个人病史：出生和在原籍国长大，否认有疫水和疫区接触史，否认有辐射和毒物接触史；吸烟40年，每天大约10支烟，现在偶尔吸烟，没有喝酒的爱好。婚姻和生育史：已婚，有4个孩子。家族史：有两个患有糖尿病的姐妹，她们否认其他家族中有遗传疾

4、病和传染病的历史。5，学会交换PPT，体格检查，t: 36.0 p: 66次/分钟，r: 17次/分钟，血压：130/80mmhg，清醒，甲状腺小，手平举时无震颤，颈静脉无愤怒，双肺呼吸音低，无湿干罗音。心脏打击不大，心率66/min，节奏整齐，心音强；腹部平坦柔软，无压痛、反弹疼痛和肌肉紧张，肠鸣音不活跃；双下肢皮肤温度正常，无肿胀和溃疡，足背动脉搏动。在双下肢，256赫兹音叉的温度、压力、振动和疼痛感减弱。神经系统：脑神经阴性，颈部柔软无阻力，四肢肌力和肌张力正常，病理体征阴性。6、学习交流，辅助检查，血脂：甘油三酯3.72毫摩尔/升；糖化血红蛋白：8.12%；皮质醇(24336000):

5、4.33微克/分升；尿微量白蛋白：43.22微克/毫克；肝功能、肾功能、血液分析、肌钙蛋白、脑钠肽、凝血常规、D-二聚体、甲胎蛋白、癌胚抗原、钙199、前列腺特异性抗原和大便常规无异常。，7，学会沟通PPT，辅助检查，同步血尿电解质，血气分析，尿沉渣，8，学会沟通PPT，辅助检查，OGTT，胰岛素释放试验，同步血钾，指甲工作，9，学会沟通PPT，辅助检查，直立肾素醛固酮：肾素活性(PRA)0.21微克/毫升/小时；一般进料位置：0.15-2.33；一般进食姿势：1.31-3.95醛固酮(ALD)743.93微克/毫升卧位：12.00-150.00站立姿势：70.000-350.00站立姿势：3

6、54.3卧位肾素醛固酮：肾素活性(PRA)0.216纳克/毫升/小时一般食物卧位：0.15-2.33一般食物站立姿势：1.31-3.95醛固酮(。卧位：12.00-150.00站立位：70.000-350.00站立位：265.8雪儿茶酚胺：肾上腺素32.10毫克/毫升0.00-100.00多巴胺52.03毫克/毫升0.00-100.00主动脉弯曲钙化。头部CT: 1。左侧额叶和右侧基底节腔隙性脑梗死；2.脑白质脱髓鞘改变；3.双侧上颌炎症。超彩色：大前列腺伴钙化，大肝脏和脂肪肝；胆囊壁息肉样改变；残余尿液为10毫升。腹部CT: 1。右侧肾上腺结节状阴影(右侧肾上腺1.41.0厘米，边界清楚)，

7、性质待定；2.肾周间隙可能会发生轻微的慢性炎症。3.右肾下极囊肿是可能的。请结合强化考试。双下肢足部感觉神经的严重病变。踝臂指数测量：双下肢胫后动脉和足背动脉无确切异常。双能x光骨密度：骨丢失，11。学会交换PPT，经诊断和治疗后，给予胰岛素泵、甘舒林30R、阿卡波糖片控制血糖、灯盏花素改善循环、银杏蜜环改善脑供血、甲钴胺营养神经、厄贝沙坦联合苯磺酸氨氯地平控制血压(ARB被认为用于糖尿病合并高血压，而肾失钾可能被认为用于反复低钾血症。6月11日，停止ARB，使用阿司匹林肠溶片预防血小板聚集，使用瑞舒伐他汀钙稳定斑块，使用碳酸钙D3片补充钙，使用骨化三醇补充活性维生素D，使用丁香酚补充甲状腺激

8、素，静脉内和口服使用钾(由于血钾低于3.0mol/L，患者会出现明显的疲劳和双腿颤抖不适)。住院期间，患者的血压在100-142/60-88mmHg之间波动，间歇性地主诉大腿两侧疲劳，静脉补钾后略有缓解。12，学会交流PPT，讨论低钾血症的目的、原因和治疗方案？13，学会交换PPT。经全科讨论，患者的高血压和低钾血症被认为是由原发性醛固酮增多症引起的，但其病因尚不清楚。建议将患者转到华西医院进行肾上腺静脉采血，以确定病因，指导下一步治疗。但是，经过反复讨论，患者及其家属表示不会去上级医院，签字后应进行螺内酯试验(螺内酯80mg qid)以抑制醛固酮活性。治疗2周后复查血压138/84毫克/升，血钾5.3毫克/升，螺内