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文档简介

1、静脉全身麻醉,临床麻醉学第七章,静脉全身麻醉,1静脉全身麻醉的特点 2静脉全身麻醉的分类 3监测下的麻醉管理 4静脉全身麻醉的药物输注系统,静脉全身麻醉的特点,静脉全身麻醉的优点： 1静脉麻醉起效快，效能强 2病人依从性好 3麻醉实施相对简单，设备要求不高 4药品种类齐全，可以根据病人病情合理药物搭配 5无手术室污染爆炸危险 6麻醉效应可以逆转 静脉全身麻醉的缺点：可控性差 静脉全身麻醉的方法分类： 1单次给药 2分次注入法 3连续给药法,监测下的麻醉管理,MAC包括但不限于： 1监测重要生命体征，维持呼吸道通畅和评估其功能 2诊断和处理MAC中的临床问题 3根据临床情况给于镇静药 镇痛药 麻

2、醉药（不包括肌松剂）以及其他合适药物，以确保病人安全舒适 4其他所需医疗服务措施。 同样包括术前访视 术中麻醉处理和术后随访 静脉全身麻醉的药物输注系统： 1滴注泵和输注泵 2靶控输注系统,丙泊酚在静脉麻醉应用,一适应症和麻醉方法 1麻醉诱导2麻醉维持3区域麻醉镇静4门诊小手术和内镜检查 二禁忌证： 1过敏2严重循环功能不全3妊娠哺乳期的妇女3 3岁以下小儿4高脂血症5精神病 癫痫病史 三注意事项 1注射部位疼痛 2过敏反应 3呼吸循环抑制 4其他：诱导出现精神兴奋 癫痫样抽动 肌肉痉挛，治疗可以用地西泮 咪达唑仑等药物控制。,芬太尼及衍生物在静脉麻醉中的应用,芬太尼：人工合成阿片受体激动剂。

3、脂溶性高镇痛效应强，为吗啡的75-125倍 一适应症和麻醉方法 1全身麻醉诱导（插管剂量6ug/kg）2全身麻醉维持（芬太尼50-100ug/30-60min）3大剂量芬太尼复合麻醉50-100ug/kg 4MAC(药物协同，呼吸循环抑制) 二注意事项 1呼吸系统：呼吸遗忘 2循环系统 3肌肉僵硬,氯胺酮在静脉麻醉中的应用,氯胺酮：静脉全麻药唯一可以产生较强镇痛的药物 麻醉方法：1单纯氯胺酮麻醉 2静脉氯胺酮复合麻醉 适应症：1小儿麻醉2配合气管内插管（适合右向左分流）3支气管哮喘的麻醉4短小手术，体表手术和诊断性检查 禁忌证：1严重高血压，有脑血管意外病史 2颅内压增高如颅内肿瘤，颅内动脉瘤 3眼压增高者，眼球开放性损伤，手术需要眼球固定 4甲亢，肾上腺嗜鉻细胞瘤 5心功能代偿不全 冠心病 心肌病 心绞痛 6气管内插管严禁单独使用 7癫痫和精神分裂症病人,咪达唑仑 依托咪脂 右美托咪啶在静脉麻醉中的应用,咪达唑仑 ：唯一的水溶性苯二氮卓类药物 依托咪脂：对循环功能影响小 副作用：1抑制肾上腺皮质功能2恶心呕吐发生率高 右美托咪啶：抗交感，镇静镇痛。 副作用：高血压，降低心率 诱导0.5-1ug/kg(10-15分钟) 维持0.2-

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