甲状腺功能减退症诊治指南2017

1、成人甲状腺机能减退症诊疗指南推荐要点、中华医学会内分泌学分会、1、PPT学习交流、推荐等级、a强力推荐。 循证证据表明，可以改善健康的结局，利益大于缺点b。 循证证据良好，能改善健康结局，利益大于缺点c的推荐。 根据专门人才的意见d反对推荐。 根据专门人才的意见e反对推荐。 循证证据良好，是否能改善健康结果，缺点比利f强烈反对推荐。 循证证据显示，健康结果无法改善，或者对健康结果缺点大于利不推荐，或者不做正常推荐。 推荐或反对推荐证据不足、不足或结果不符点，利害不可评估；2、PPT学习交流、要点1、血清促甲状腺激素(TSH )和游离四碘甲状腺原阿摩尼亚酸(FT4 )、总四碘甲状腺原阿摩尼亚酸(

2、TT4 )与原发性甲状腺功能减退(甲基阿摩尼亚酸) 的诊断3，PPT学习交流，要点2，原发性临床甲减的治疗目标：甲减的症状和体征消失，血清TSH、TT4、FT4水平维持在参考范围内(推荐水平： A )。 4、PPT学习交流，重点3、左四碘甲状腺原阿摩尼亚酸(L T4 )是甲减的主要替代治疗用药(推荐水平： A )。5、PPT学习交流、要点4、甲减替代治疗用药的接触剂量要依赖于患者的病情、年龄、体质，进行个性化(推荐水平： A )。6、PPT学习交流、要点5、甲减替代治疗用药的启动接触剂量和达到完全替代接触剂量所需时间取决于病情、年龄、体质和心脏功能状态，进行个体化(推荐水平： A )。7、PP

3、T学习交流、要点6、L T4的服药方法以早餐前1小时为优先，与其他药物或某食物的服用间隔为4小时以上(推荐水平： A )。8、PPT学习交流，重点7、不建议单独使用左旋甲状腺原阿摩尼亚酸(L T3 )作为甲减的替代治疗用药(推荐水平： F )。 9、PPT学习交流要点8、干甲状腺片为动物甲状腺干制剂，不推荐作为甲减的优先替代治疗用药(推荐水平： E )。 10、PPT学习交流、要点9、不建议常规L T4 /L T3联合用药治疗甲减(推荐水平： I )。11、PPT学习交流、要点10、补充L T4治疗初期，血清TSH和FT4每隔4 6周测定一次。 在调整L T4接触剂量直至达到与TSH和FT4的

4、水平对应的治疗目标为止的治疗满足基准后，需要至少每隔6 12个月研究上述指标(推荐水平： B )。12、PPT学习交流、要点11、亚临床甲减的诊断主要依赖实验室检查，需要2 3个月的质量再测血清TSH及FT4 /TT4水平，TSH升高，FT4、TT4正常，可诊断亚临床甲减(推荐水平： A )。 根据13、PPT学习交流、要点12、TSH水平，将亚临床甲减分为轻度亚临床甲减(TSH 10 mU /L )和重度亚临床甲减(TSH 10 mU /L ) (推荐水平： C种。 主张给予14、PPT学习交流、要点13、重度亚临床甲减患者、L T4替代治疗，治疗目标和方法与临床甲减一致(推荐水平： B )

5、。15、PPT学习交流要点14、轻度亚临床甲减患者如甲减症状、抗甲状腺过氧化物酶催化剂抗体(TPOAb )阳性、伴血脂异常或动脉粥样硬化性疾病，需进行L T4治疗(推荐水平：C )。16、PPT学习交流要点15、妊娠期临床甲减损害后代神经智能发育，增加早产、流产、低体质儿、死胎及宫内孕高血压等风险，予以治疗(推荐水平：A )。17、PPT学习交流，要点16、根据宫内孕专一性TSH和FT4的参考范围诊断妊娠期甲减和亚临床甲减(推荐水平： A )。18、PPT学习交流，要点17、L T4为治疗妊娠期甲减和亚临床甲减的优先替代药物(推荐水平： A )。19、PPT学习交流、要点18、过去患甲减或亚临

6、床甲减的育龄妇女应修订宫内孕，调整L T4接触剂量，TSH 2. 5 mU /L再宫内孕，使TSH在参考范围内(推荐水平： B )。、20、PPT学习交流、要点19、妊娠期诊断临床甲减应立即进行L T4足量治疗，尽快达到TSH (推荐水平： A )。21、PPT学习交流、要点20、妊娠期甲减和亚临床甲减治疗的血清TSH目标为T1期0. 1 2. 5 mU /L、T2期0.23.0 mu/l、T3期0.33.0mu/。22、PPT学习交流、要点21、血清TSH和FT4 /TT4在宫内孕前半部分应每4周监测一次，TSH可稳定地每6周延长一次(推荐水平： B )。23、PPT学习交流、要点22、妊娠

7、期亚临床甲减妇女、TSH参考范围上限、不考虑是否为TPOAb阳性，应开始L T4治疗(推荐水平： B )。24、PPT学习交流要点23、临床甲减患者产后L T4接触剂量恢复到宫内孕前水平，妊娠期诊断亚临床甲减患者产后L T4可终止，产后6周需探讨甲状腺功能及抗体各指标(推荐水平： B )。25、PPT学习交流、要点24、黏液性水肿昏迷是甲减的危急病，病死率高，应积极救治，除L T4外，有条件时需静脉注射L T3(推荐水平：A )。 继26、PPT学习交流、要点25、下丘脑和垂体减轻后，以血清FT4、TT4达到参考范围为治疗目标(推荐水平： A )。27、PPT学习交流，重点26、血清四碘甲状腺原阿摩尼亚酸(T4 )、三碘甲状腺原阿摩尼亚酸(T3 )水平升高，但TSH未被抑制，提示甲状腺激素抵抗综合征(TH )，留心鉴别诊断。 伴有甲减症状的TH可选择TH治疗，伴有甲亢症