最全配图详解心包穿刺术.ppt

1、心包穿刺术(thoracentesis )，心包穿刺术(thoracentesis )是一种通过皮肤将穿刺针刺入围心腔，提取围心腔内积液、血库或围心腔内给药，诊断治疗心包疾病的临床操作技术。 心包穿刺术适应症，1 .诊断性穿刺：确定心包积液性质和病原，用于明确病因诊断和诊断病理学。 2治疗性穿刺：减压性穿刺：发生急性心脏压塞时，穿刺抽液储存可缓解临床症状。 化脓性心包炎可穿刺抽脓，围心腔内用药辅助治疗。 1接受出血性疾病、重症血小板减少症及抗凝血治疗者为相对禁忌症。 2预定穿刺部位有感染者或合并菌血症或败血症者。 3无法顺利配合手术操作的患者。 4 .主动脉夹层破裂入心包是心包引流的禁忌！ 禁

2、忌症、1种药品、2%利多卡因及各种急救药品。 2仪器、5ml注射器、50ml注射器、22G套管、胸穿包。 进行持续心包液引流需要准备穿刺针、导向合十礼、尖刀、扩皮器、外鞘管、猪尾型心包引流管、三方、2个肝素帽、纱布等。 3心脏监视屏、除颤器。 4术前超声心动图检查协助确定部位、针入方向和深度。 在云同步测量从穿刺部位到心包的距离，决定针入的深度。 打开五条静脉通路。 向患者和家属说明手术的目的和方法，消除紧张感。 7签署手术知情同意权。 术前准备、超声波检测、少量心包积液： 100ml，液性暗区位于房室沟，不到心尖部，液性暗区最大距离为1cm的中等量心包积液： 100500ml，积液超过心尖部

3、，液性暗区为11.9cm。 大量心包积液： 500ml，积液达心尖部、左心室侧壁、后壁及右心室前壁前方、性暗区2cm。 在剑突和左侧肋弓缘的夹角处，穿刺针与腹壁皮肤形成30，紧贴胸骨后方插入针，指向左肩部，针入深度为48cm，该方法多用于少量及中等量的积液，可避免心脏表面较大的冠状动脉和乳内动脉，是一种较好的方法。 穿刺部位，左侧第五或第六肋间心浊音界内侧2cm，穿刺针指内上后方(脊柱方向)，针入深度35cm该方法多用于大量积液。 穿刺部位、操作顺序穿刺术，(1)患者一般采取坐位或半卧位，暴露前胸、上腹部。 仔细敲击心浊音界，超声心动图确定穿刺方向，选择穿刺点。 常用部位为剑突下和心尖部。 (

4、2)局部皮肤消毒，遮盖消毒孔宽度，穿刺点从皮肤至心包壁层进行局部麻醉。 (3)关闭连接在穿刺针的橡胶管，选择穿刺针，在局部麻醉后的部位插入针的具体方法是：剑突下穿刺：以剑突和左肋弓的夹角插入针，穿刺针与腹壁形成3045度的角度，在上、 向后略微左侧进入心包腔后下部的心尖部穿刺：在左侧第5肋间或第6肋间浊音界内2cm左右的部位插入针，沿肋骨上缘稍向背部，稍向中线进入围心腔的医学超声定位穿刺：沿医学超声确定的部位、方向及深度插入针。 (4)缓慢插入针，当航向阻力消失时，提示穿刺针进入围心腔，当感觉心脏搏动接触到针尖时，为避免损伤心脏，将针稍稍放下，即使到达了必须将针体固定在云同步上测定的深度，如果

5、不流出液体，仍可退针到皮下，刺激穿刺方向进入围心腔后，助手将注射器接在橡胶管上，放开钳子，慢慢拔出液体，吸入针管后，卸下针管前用止血钳子关闭橡胶管，防止空气进入。 记录提取液量，保留标本进行检查。 使用套管时，确认心包液流出后，一边退出针芯一边送到套管。 固定套管，接上注射器，缓慢抽出积液。 记录提取液量，保留标本进行检查。 (6)提取完成后，拔出针尖或套管，消毒纱布，挤压数分钟，用录音带固定，心包穿刺术注意事项，1 .应严格掌握穿刺指征，术前进行超声波检测。 2 .操作柔软，麻醉为一盏茶，麻醉12分钟后穿刺。3 .在操作过程中密切观察患者的呼吸、血压、脉搏及颜色。 4 .初次提取液过快要不得，一般提取100ml，经减压穿刺也可超过200ml要不得，以后逐渐增加到300500ml。 5 .严格无菌操作，防止空气进入心包腔。 6 .严格遵守“一见血就停”的原则。 提取的非血性心包积液呈鲜红色，提取后凝固，提示损伤心脏，应立即停止吸引，严格观察病情变化。 7 .为了防止合并感染，持续的引流时间过长是要不得。 并发症、1 .穿刺针损伤心脏、大血管引起的心包积血。 2 .损伤心脏，并发心肌损伤、心律不齐甚至心跳停止。 3 .麻醉不一盏茶疼痛引起的神经反射性休克。 4 .化脓性心包炎穿刺后引起胸膜感染。 5 .一次大量抽取积液，回心