肢骨、关节损伤讲义

1、下肢骨关节损伤，第一髋关节脱位。摘要：髋关节为杵状关节，以髋臼深、韧带强、肌肉肥大为特征。因此，关节是稳定的，只有在强烈的暴力下才会发生脱位，这通常是一种严重的损伤，主要发生在年轻人身上。分类：脱位可分为三种类型：前脱位、后脱位和中央脱位，其中后脱位最常见。右髋关节前脱位和右髋关节后脱位复位前，(1)后脱位是由于髋关节屈曲内收和股骨长轴的暴力导致韧带撕裂，股骨头向后突破关节囊，导致后脱位，临床上可分为五种类型。如果髋关节处于中间或稍微向外的位置，暴力可导致髋臼骨折，股骨头沿骨折处移位至盆腔，这称为中央脱位，这是罕见的。如果髋关节外露，股骨大转子与髋臼上缘碰撞，并以此为支点继续外展，沿股骨头长轴

2、猛烈撞击可能导致前脱位。(2)临床表现和诊断1。后脱位：发生率为前脱位的1020倍(1)髋关节屈曲和内收损伤史。(2)臀部疼痛、运动障碍等。(3)脱臼的特殊征象：髋关节在屈曲、内收和内旋时弹性固定，脚趾接触健侧背，患肢外形变短。腹腔沟关节是空的，抬起的股骨头可以在髂骨后面触及。大转子向上移动并高于髂坐线(连接髂前上棘和坐骨结节的线，即Nelatons线)。(4)有时伴有坐骨神经损伤和髋臼后上缘骨折。股骨头坏死可能发生在晚期。(5)X线检查可确定脱位和骨折的类型，并与股骨颈骨折相鉴别。2.在前脱位的情况下，髋关节因屈曲、外展和外旋而变形，患肢很少缩短，大转子也很突出，但不如后脱位的情况明显。它可

3、以位于髂坐线以下，股骨头可以在闭孔前触及。3。中央脱位畸形不明显。如果脱位严重，患肢可能会缩短，下肢可能因内旋而内收，大转子可能不会出现，髋关节可能会受到干扰。在临床上，通常需要x光检查才能确诊。髋臼骨折经常发生，坐骨神经和盆腔器官损伤可能发生，创伤性关节炎可能发生在晚期。病例1:髋关节脱位和髋臼骨折复位前后，病例2:髋关节脱位和髋臼骨折复位前后，(3)治疗1。新鲜脱位的治疗(1)后脱位复位的提拉法(Allis法):患者仰卧，复位时，操作者将患髋和膝关节弯曲至90，用一只手按住腿。重置时，您经常可以听到或感觉到明显的声音。这种方法更安全。问号法(毕格罗法):因为大腿的连续动作是“？”重置形状时

4、，像一个问号，所以它被称为“问号法”进行还原。当左后脱离减少时，大腿的连续动作就像一个正的“问号”，相反，右后脱位是一个反的“问号”。史汀生法：俯卧位，基本上与举法相同。(2)前脱位的治疗原则与后脱位相同，但手法方向相反。(3)中心脱位应通过骨牵引复位46周。当复位困难时，可以进行开放式复位。2。陈旧性髋关节脱位，脱位不到三个月，还是尝试手法复位。经过12周的骨牵引后，在麻醉下轻轻移动髋关节，然后通过新鲜的脱位来恢复髋关节。但是不要粗鲁地避免骨折。如果手动复位不成功或脱位已超过三个月，应进行手术复位。患有严重关节表面损伤或创伤性关节炎的患者可以接受髋关节置换术少数青壮年股骨颈骨折是由强烈的直接

5、暴力造成的，如车辆撞击或从高处坠落造成的骨折，甚至是多处同时受伤。1.解剖特征股骨颈长约5厘米，中段薄，基部厚。股骨颈和股骨干之间的角度称为颈骨干角度，约为125130。当颈轴角度大于正常值时发生髋外翻，当小于正常值时发生髋内翻。股骨颈的长轴和股骨的冠状面形成的角度称为前倾角，通常为1215。股骨头有三个供血来源：圆韧带的分支、滋养动脉主干的升支和关节囊的分支。第二，骨折类型和移位(1)根据骨折两端的关系，将其分为：外展型，最稳定型；中间型；内收型。(2)根据骨折部位，可分为：头型。脖子型。基本类型。(3)保罗氏分类：30型；型号，3050，型号，50。(4)园林分类：类型，无错位；型，轻微错

6、位；型，头部外展，远端向上运动，轻微外旋；类型，远端明显向上移动并向外旋转。临床表现和诊断(1)老年人跌倒后臀部疼痛，不敢站立和行走。(2)体征有以下表现：1 .畸形：患肢轻微屈髋和屈膝畸形。疼痛：臀部疼痛，在活动中加剧。臀部纵向弯曲引起的疼痛。压痛通常发生在腹股沟韧带中点以下。3肿胀：罕见。4功能障碍。5.患肢收缩，大转子上移。治疗1外固定：适用于外展型和中间型骨折，患肢牵引或抗足外旋鞋经常使用812周，防止患肢外旋和内收，约34个月愈合，很少发生骨不连或股骨头坏死。内固定：史密斯-彼得森三棱钉内固定。滑动内固定。压缩式内固定。多针(或钉)内固定。内固定和骨移植，包括游离骨移植和带蒂骨移植。

7、人工关节置换：半髋关节置换和全髋关节置换。股骨颈骨折，女，79岁，男，36岁，男，41岁，男，78岁，男，78岁，股骨颈基底部骨折前全髋关节置换和DHS固定后。股骨粗隆间骨折是指股骨颈基底部与小转子水平之间的骨折，在老年人中较为常见。由于股骨粗隆内血供丰富，骨折不愈合或股骨头缺血性坏死很少发生。非手术疗法是主要的治疗方法。1.病因和分类：骨折主要是由间接外力引起的。下肢突然扭转，跌倒时内收或外展有力，或受到直接外力冲击。因为局部骨质疏松是脆弱的，骨折大多是粉碎性的。埃文斯分类：类型：两段骨折，无移位，稳定。类型：移位，小转子段，完全股骨距离。类型：移位，背部内侧挤压，不稳定。类型：大小转子粉碎

8、性骨折，不稳定。类型：从近端到远端的骨折是抗股骨转子间骨折。二是创伤后局部疼痛、肿胀、压痛和功能障碍的临床表现和诊断明显，有时在外侧髋可见到皮下瘀血斑，远端骨折段处于极外旋位置，严重者可达90外旋。最后，诊断需要通过x光片来确定。3.治疗：应以非手术治疗为主。下肢短缩、外旋和髋内翻畸形应予以纠正。1.牵引疗法：适用于所有类型的股骨转子间骨折。一般来说，骨骼牵引是最合适的。牵引重量最初约为体重的17%，在令人满意的减轻后，保持在45公斤。牵引时间为68周。2.内固定：近年来，外科治疗被提倡，特别是对于不能忍受长期卧床休息的老年患者。内固定后，可早期下床活动，减少并发症，防止髋内翻。左侧股骨粗隆间

9、骨折前男性77岁，DHS内固定术前男性58岁，男性20岁造成股骨干骨折的原因大多是强烈的暴力。主要是直接外力，如汽车撞击、重物挤压、滚动或火器伤等。骨折多为粉碎性、碟形或近似横向骨折，骨折断端移位明显，软组织损伤也较严重。对于间接外力损伤的患者，如从高处坠落，机械绞窄引起的骨折多为斜向或螺旋型骨折，旋转暴力引起的骨折在儿童中更为常见，可能出现斜向、螺旋型或绿色分支骨折。类型和骨折移位机制股骨上13段骨折后，近端段受髂骨肌、臀中肌、臀小肌和臀部外旋肌的牵拉而弯曲、旋转和外展，近端段受内收肌的牵拉而向上、向后和向内移位，导致向外成角和缩短畸形。第13股骨中段骨折后，畸形主要根据猛烈撞击的方向倾斜，

10、远段由于内收肌的牵引而向外倾斜。第13股骨下段的骨折部分被腓肠肌牵拉并向后倒下。骨折远端可压迫或刺激腘血管和坐骨神经。临床表现和诊断大多数伤者都有严重的创伤史。多发伤或内脏损伤和休克是常见的。剧烈疼痛、压痛、肿胀、畸形、骨擦音和肢体缩短功能障碍。x光照片可以显示骨折的位置、类型和移位方向。伴有神经和血管损伤。4.治疗(1)非手术治疗：无论何种类型，股骨干完全性骨折都是不稳定的，因此必须通过持续牵引克服肌肉收缩，维持一段时间后再行外固定。1悬吊牵引法用于3岁以下儿童。用皮肤牵引悬吊下肢，重约1-2公斤，保持臀部远离床面，用体重作为反牵引34周。平衡牵引用于青少年和成人股骨干骨折。将针插入股骨的胫

11、骨结节或髁上，将患肢放在托玛斯钳上进行平衡牵引，具有复位和固定两种功能。3动滑轮皮肤牵引法(Russell牵引法)适用于5至12岁的儿童。在膝盖下放一个柔软的枕头来弯曲膝盖，用一条宽布带在腘部向上拉。同时，小腿被皮肤牵拉，使两个方向的合力与股骨干的纵轴一致，合力的牵引力是牵引重力的两倍。双垂直悬挂牵引，拉塞尔牵引，(2)操作方法1，适应症：(1)牵引失败。(2)软组织埋置：骨折端不接触，或不能保持对齐，检查时无骨擦音。(3)并发重要神经血管损伤。(4)骨折畸形愈合或不愈合。(5)老年患者不宜长时间卧床。(6)无污染或光污染的开放性断裂。2常见的手术方法(1)股骨上13或中13的骨折通常用髓内钉

12、固定。这种方法具有无需外固定和早期下床活动的优点。(2)股骨中三分之一或中三分之一骨折用加压钢板螺钉固定。(3)开放性骨折可用外固定器固定。男，20岁，女，23岁，男，40岁以前，股骨干粉碎性骨折经交锁髓内钉固定后，以及交锁髓内钉和钢丝固定及自体骨移植后的畸形愈合，股骨干骨折经钢板固定后的骨不连，股骨干骨折经髓内钉固定后的骨不连，股骨干骨折经钢板固定后的畸形愈合，第六节粉碎性骨折常发生直接暴力，如撞击和撞击。膝关节屈曲位常发生间接暴力，此时股四头肌突然强烈收缩，导致髌骨骨折，并伴有髌骨两侧腱膜断裂。如踢腿、摔倒等，大多数骨折是横向的或上下杆撕脱。第二，膝关节积血的临床表现和诊断，明显的肿胀和疼

13、痛，膝关节活动困难，不能自动伸直。当横向骨折移位时，骨折线和骨块之间的空间可以被打开髌骨骨折的治疗治疗目的是恢复关节面的光滑度，修复破损的腱膜和关节囊，防止创伤性关节炎和滑囊炎的发生，恢复膝关节的功能。(1)如果骨折处没有移位，可以取出关节内积聚的血液，用适当的压力包扎，用石膏支架固定关节4周，逐渐练习膝关节屈曲活动。(2)移位髌骨骨折的治疗：1 .如果上极骨折移位，可以取出上极骨片来修复股四头肌腱。2.如果下极骨折移位，可以移除下极骨片以修复髌韧带。3.2根克氏针和张力带钢丝(1.2毫米)可用于髌骨内固定术。这种固定方法的优点是固定效果强，术后无需外固定，可进行早期功能活动。(3)如果髌骨已

14、被完全压碎和移位，则所有断骨将被移除，并且将直接缝合四头肌腱和髌韧带以修复关节囊。术后用石膏将膝关节固定在直线位置34周，逐渐锻炼股四头肌和行走功能。(4)如果陈旧性髌骨骨折伴有创伤性膝关节炎，可酌情进行物理治疗和全髌骨切除术。在一般的髌骨切除术中，膝关节的屈伸功能仍然是令人满意的，但是在大多数情况下，股四头肌的膝关节伸展强度会降低25%左右，并且通常不可能恢复繁重的体力劳动。髌骨骨折无移位，髌骨横向骨折，术前髌骨骨折，术后张力带固定，术前髌骨下极切除，第十节胫腓骨干骨折，胫腓骨骨折有以下特点：(1)胫骨内侧靠近皮肤，直接外伤常造成开放性骨折，易感染。(2)胫骨的营养血管在胫骨干的后面，但在胫

15、骨的下三分之一没有肌肉附着，骨折最常见。由于骨折部位的血液供应不足，骨折的延迟连接或断开经常发生。(3)腓骨承重更轻，周围附着的肌肉更多，骨折更少，通常更容易愈合。首先，伤害的原因和骨折的类型直接暴力大多是由挤压、碰撞和打击造成的，骨折线是横向的或被挤压的；不止一架飞机坏了。间接暴力通常是由从高处坠落、扭伤或滑倒引起的；骨折线通常是倾斜的或螺旋形的，胫骨和腓骨通常在不同的平面上骨折。儿童还可以看到胫骨和腓骨的“绿色分支骨折”。长跑运动员也能看到腓骨的“疲劳骨折”。第二，临床表现和诊断往往能检测出移位骨折处的疼痛和肿胀。及时发现胫前、胫后动、静脉及腓总神经的损伤非常重要。检查时，足背动脉搏动、足

16、感、踝关节和大脚趾是否能向后弯曲应作为常规记录。筋膜间隙综合征的预防。x光检查可以确定骨折的类型和位移。拍照时，我们应该注意膝关节和踝关节是否有骨折的迹象。治疗(1)手法复位外固定：适用于移位不明显的闭合性骨折。复位后，可用小夹板或长腿石膏固定。(2)骨牵引：对于倾斜、螺旋、粉碎的胫腓骨骨折，由于骨折端不稳定，复位后很难保持良好的对位，肌肉骨折处有伤口，皮肤擦伤，四肢严重肿胀。对于不能立即用小夹板或石膏夹板固定的肢体，要密切观察。最好使用跟骨进行持续牵引。(3)骨外针固定：更适用于开放性骨折伴广泛软组织损伤，甚至战争骨折，清创后不能早期闭合者，以及不稳定骨折。(4)切开复位内固定术，对于复位不

17、良、角变形导致膝关节和踝关节不平行、肢体承重线不正确、多次复位失败、畸形愈合和骨不连，以及加压钢板内固定术的患者，应采用切开复位术男性，21岁，胫腓骨骨折前2例，钢板内固定后2例，胫腓骨粉碎性骨折前1例，钢板内固定后2例，石膏外固定保守治疗后2例，胫腓骨骨折后1例，交锁髓内钉内固定后2例，胫腓骨开放性骨折后1例，胫腓骨开放性骨折前2例，胫腓骨开放性骨折外固定后3例，踝关节骨折后11例。然而，更大的暴力会导致骨折，如坠落伤害、挤压伤害、滚动伤害等。1.断裂类型和位移机制1。当外翻骨折受伤时，脚踝极度外翻，或重物压在外侧脚踝上，使脚踝极度外翻。(2)内翻骨折受伤时，踝关节极度内翻，由于暴力程度不同，会造成不同程度的损伤