热射病(重症中暑)

1、中暑：致命的中暑，1。概述2。流行病学特征。辅助考试4。临床表现。辅助考试。诊断7。治疗1。概述，中暑是指在高温和热辐射的长期作用下，出现的体温调节障碍、水电解质代谢障碍和神经系统功能损害的症状。中暑，或严重中暑，是一种严重的临床综合征，其中由于暴露于高温和高湿度下，身体核心温度迅速升高超过40，伴随有皮肤灼伤、意识障碍(如谵妄、惊厥和昏迷)和其他多器官系统损伤。热病的流行病学特征、发病特点热病的发病与三大环境因素密切相关：高温、高湿和无风环境。中暑的气象阈值：日平均温度30C或相对湿度73%。当气温和湿度条件同时存在时，中暑的发生率明显增加；当日最高气温达到37时，中暑人数急剧增加。易感因素

2、。个人因素：睡眠不足，肥胖，缺乏热习服训练环境因素：强烈的阳光直射，热交换，3。病理生理学。产热与散热不平衡：产热大于散热，体内热量过度积聚导致高烧；2.直接热损伤；3.内毒素模型理论。1.人体产热和散热不平衡，高温高湿环境，散热障碍，高强度运动产生大量热量(休息时的15-20倍)，2。直接热损伤，人体高温的临界阈值为41.6-42，45分钟-8小时；极高温度为49-50，可持续5分钟；在高温高湿的环境下，剧烈运动产生的热量是休息时的15-20倍。如果5分钟内没有释放热量，体温将每5分钟上升1度。直接热损伤导致蛋白质变性、细胞膜完整性损伤、细胞骨架和细胞核损伤，最终导致细胞死亡。3、内毒素模型

3、理论，临床研究发现热辐射疾病的临床表现与败血症或败血症非常相似；热辐射疾病患者血浆内毒素水平可高达8纳克/毫升，远远超过常规致死浓度1纳克/毫升；近年来，动物实验和大量临床研究表明，热诱导放射病是由热和运动引发的，但本质上是由内毒素驱动的全身炎症反应。3、内毒素模型理论、出汗、易怒、疲劳、皮肤湿冷、脉弱-快、头痛、恶心呕吐、头晕、4、临床表现、4、临床表现，中暑的典型临床表现为高热、无汗和昏迷。临床表现因病因不同而不同。劳动型热辐射病经典的热辐射病，劳动型热辐射病，见于健康的年轻人，他们突然感到全身不适、发烧、头痛、头晕、无反应、突然昏厥、意识不清、恶心、呕吐、气短等。在高温高湿环境下进行高强

4、度训练或繁重体力劳动一段时间后，体温迅速上升至40以上，导致谵妄、嗜睡和昏迷。皮肤干燥热，面色潮红或苍白，出汗和冷汗，然后无汗，心动过速，休克等。劳动型热辐射病是在热辐射病的基础上伴有严重的横纹肌溶解症，因此急性肾功能衰竭、急性肝损伤和弥散性血管内凝血出现早，可在发病后10小时甚至数小时出现，病情迅速恶化，死亡率极高。分娩性热辐射疾病中器官功能损害的表现：(1)中枢神经系统损害。以躁动、谵妄和昏迷为特征的严重神经系统功能障碍可在早期出现。还可能出现其他神经异常，包括奇怪的行为、角弓倒置、幻觉、去神经强直、小脑功能障碍等。劳动型热辐射疾病的器官功能损害表现为：(2)凝血功能障碍。临床表现为皮肤瘀

5、斑、穿刺点出血瘀斑、结膜出血、黑便、血便、咯血、血尿、心肌出血、颅内出血等。并发弥散性血管内凝血表明预后不良。p分娩性热辐射疾病中器官功能损害的表现：(4)肾功能损害。大多数与横纹肌溶解症有关。其特征是少尿、无尿、深尿色、浓茶色或酱油色尿。250%的分娩性热辐射疾病患者和5%的经典热辐射疾病患者出现急性少尿性肾功能衰竭。分娩性热辐射疾病中器官功能损害的表现：(5)呼吸功能不全。在早期，呼吸急促，嘴唇发绀等。会发展成急性呼吸窘迫综合征(ARDS)。分娩性热辐射疾病的器官功能损害表现为：(6)急性胃肠功能损害。腹痛、腹泻、水样便和消化道出血很常见。分娩性热辐射疾病的器官功能损害表现为：(7)心血管

6、功能不全。低血容量性休克，表现为低血压、心动过速(心率大于130次/分钟)、心律失常等。运动性中暑疾病中器官功能损害的表现：(8)横纹肌溶解症。症状为肌肉酸痛、僵硬、肌无力、尿褐色、尿酱油、肌肉肿胀，后期可能出现骨筋膜室综合征。老年人、体弱者和慢性病患者中发现的经典热辐射疾病通常是逐渐开始的。前驱症状不易发现，1-2天后症状加重，如神志不清、谵妄、昏迷等。或失禁、高达40-42C的高体温以及心力衰竭和肾衰竭。劳动诱发热辐射病与经典热辐射病的特征比较、中暑1。干燥、热的皮肤2。非常高的体温。困惑，中暑1。润肤霜2。正常或异常体温，中暑和中暑衰竭之间的差异，5。辅助检查，血常规。血红蛋白(Hb)和

7、红细胞压积(HCT)在疾病早期由于脱水而升高，血小板(PLT)在疾病早期是正常的，然后迅速下降，尤其是在疾病后1-3天，最低值小于10109/L.白细胞和中性粒细胞增加，增加的程度与中暑的严重程度有关。感染患者明显增多，可能伴有C反应蛋白、降钙素原和白细胞介素-6的升高。辅助检查，电解质：高钾、低钠、低氯、低钙和高磷血症。肾功能：血清肌酐、尿素氮和尿酸均有不同程度的升高。肝功能：谷草转氨酶(AST)、谷丙转氨酶(ALT)和乳酸脱氢酶(LDH)在早期显著升高，达5000单位/升，总胆红素(TBil)在24-72小时后升高，达300单位/升，可能伴有低蛋白血症。辅助检查，横纹肌溶解症：肌酸激酶(C

8、KI000U/L，高达300 000400 000U/L，CK 5 000U/L表示严重肌肉损伤，CK 16 000U/L表示与急性肾衰竭有关。肌红蛋白(MB)明显增加，一般血Mb为1000 ng/ml，最高可达700080000 ng/ml或更高；尿液甲基溴浓度为500纳克/毫升，最大值为50000纳克/毫升或更高。初期血中Mb高于尿，随着肾功能的恢复，尿中Mb高于血中Mb。辅助检查，凝血功能障碍可在发病的第一天出现，但在第二天和第三天更常见。实验室检查指标：PLT00109/L或逐渐下降；纤维蛋白原为1.5克/升或逐渐降低。D-=聚合物升高或阳性，纤维蛋白原降解产物为20毫克/升，或3P试

9、验阳性；凝血酶原时间(PT)延长超过3秒，部分活化凝血活酶时间(APTT)延长超过10秒。如果上述检查中有3处异常，可以诊断为弥散性血管内凝血。在疾病的早期阶段，应每46小时复查一次凝血功能。辅助检查时，动脉血气常提示代谢性酸中毒、呼吸性碱中毒、高乳酸血症、低氧血症等。尿液常规和生化尿液颜色为棕色或酱油色，显微镜检查可见大量颗粒状小管和红细胞。Mb增加。常规大便隐血可能呈阳性。5。辅助检查，心电图通常显示快速心律失常。一般为窦性心动过速、室性早搏，有时也可表现为心动过缓，可伴有T波和ST段异常。高等教育的计算机考试头部磁共振显示基底节、苍白球、双侧内囊、壳核、小脑缺血和软化灶。部分患者的磁共振

10、成像显示小脑、尾状核、皮质下白质异常，海马均匀强化。在严重的情况下，可能会出现小脑缺血和坏死，甚至脑萎缩。诊断、暴露于高温高湿、高强度运动以及以下临床表现：严重的中枢神经系统功能障碍(如昏迷、惊厥、精神错乱)；核心温度高于40；皮肤温度升高和/或持续出汗；肝脏转氨酶显著升高；血小板明显减少和弥散性血管内凝血；很快出现了。肌无力、肌痛、棕色尿；CK是正常值的5倍多。急救，七，治疗，七，治疗，一是迅速降低核心温度，二是净化血液，三是预防和治疗弥散性血管内凝血。关键是2015年关于热病规范化诊疗的专家共识(草案)提出了“九晨一禁”，现在已经发展到“十晨一禁”。七.治疗方面，相关要点为“十晨一禁”，目

11、标为降温，有必要在0.5小时内将体温降至40，在2小时内降至38.5。冬眠合剂可能加重肝损伤，而纳洛酮可用于改善中枢体温调节，达到药物降温的目的。扩展目标，在监控血压、心率、尿量等情况下动态调整输液速度。并保持尿量在200-300毫升/小时；及时利尿和碱化尿液。前24小时的输液量可达6-10L左右。在弥散性血管内凝血的早期，建议补充大量的凝血因子、FFP、血小板和冷沉淀，特别强调每天给予600-1000毫升/分钟，新鲜冰冻血浆每天10-15毫升/公斤，每天2-4次。测试凝血功能需要2-4小时。(1)降温是治疗的首要措施，死亡率与高热及其持续时间密切相关。如果冷却延迟，死亡率将明显增加。当病人离

12、开高温环境时，他会立即开始降温，并持续监测他的体温。降温目标：使核心体温在10-40分钟内降至39度以下，在2小时内降至38.5度以下。降低病房内的温度，将室温调至20-24；快速静脉输注；冷却毯；冰块放在散热快的区域(双侧颈部、腹股沟和腋窝)；用4C生理盐水200500毫升洗胃或(和)直肠灌肠；血液净化；冬眠混合物的联合使用。如果可能，使用血管内低温恒温器或将患者浸入冷水浴中(水温为15-20)。(2)循环监测和液体复苏循环监测，持续监测血压、心率、呼吸频率、脉搏血氧饱和度、每小时尿量和尿色，必要时监测中心静脉压。液体复苏时，首先选择液晶液体，如生理盐水、葡萄糖溶液、林格氏溶液，控制输注速度

13、以保持尿量200-300毫升/小时；在尿量充足的情况下，前24小时输液总量可达6-10L左右，并可动态监测血压、脉搏和尿量，调整输液速度；利尿剂：如果早期足量补液后尿量仍达不到标准，可用静推法给予速尿10-20毫克，然后根据尿量给予额外剂量。同时，注意监测电解质，及时补钾；碱性尿液：补充碳酸氢钠使尿液的酸碱度达到5.5。(3)血液净化(CRRT)，大量置换液不断与血液交换，可带走大量热量，迅速降低核心体温，清除内毒素等炎症介质，控制全身炎症反应，保护器官功能，保护内皮功能，防止弥散性血管内凝血进展，治疗横纹肌溶解，置换肾功能温度环境，纠正电解质紊乱；(3)血液净化(CRRT)，采用以下方法之一

14、，可考虑连续床边血液滤过。一般物理降温方法无效，体温持续高于40达2小时以上；血钾5.5毫摩尔/升；CK5000U单位/升，或上升速度超过1次/12小时；少尿、无尿或无法控制的容量超负荷；铬的日增加值为44.2摩尔/升；Di如果其他器官均恢复正常，但肾功能不能恢复，可考虑进行血液透析或腹膜透析维持治疗。(4)纠正凝血障碍主要包括两个方面：首先补充凝血因子，然后进行抗凝治疗。凝血因子补充：凝血因子(如新鲜冰冻血浆、凝血酶原复合物、纤维蛋白原、冷沉淀等)。)应尽快补充。新鲜冰冻血浆：第一次剂量为10-15毫升/公斤，然后根据监测的凝血指标加入200-400毫升，使血小板和APTT恢复正常水平。冷沉

15、淀：5-10U/次。血小板补充：血小板50109/升可注入治疗量的机械收集的血小板。理论上，一个单位的血小板可以使血小板(10-20)增加109个/升。低分子量肝素：每天100-200单位/千克，皮下注射两次，一次/12小时。普通肝素：建议使用微量泵进行静脉注射，每日总量为1.5-3.0毫克/千克。(5)抗炎和免疫调节。乌司他丁具有明显的抗炎和免疫调节作用，可减轻全身炎症反应，保护器官功能。推荐剂量为400，000-800，000单位，每天两次，疗程为7-10天。胸腺素和丙种球蛋白用胸腺素1.6毫克每天一次或隔天一次治疗7-10天，或丙种球蛋白口服给药7-10天。(5)抗炎和免疫调节，糖皮质激素(1)如果糖皮质激素符合下列要求之一，则应考虑使用糖皮质激素：持续高烧39C，肺部影像出现多发性或大面积实变和/或阴影，且在短时间内进展迅速；有明显的呼吸窘迫，达到严重急性呼吸窘迫综合征的