颞骨冠状位HRCT解剖迟放鲁

1、复旦大学附属眼科医院耳鼻咽喉科，复旦大学附属眼科医院耳鼻咽喉科，复旦大学附属眼科医院耳鼻咽喉科，迟发性耳颞骨冠状HRCT解剖，由于气化程度不同，颞骨气室常分布于颞骨岩部、颞骨鳞部或除乳突外延伸至颧部。因此，颞骨或乳突的病变也将延伸到这些部位。观察颞骨冠状位CT应包括颞骨岩部和颧部的结构，以便发现中耳、内耳和内耳道疾病，并观察与颞骨相关的侧颅底疾病。以上介绍的颞骨轴位(水平)CT对了解乳突气室结构、颞骨内面神经走行、咽鼓管结构和中耳听小骨结构有很好的显示，特别是在内耳结构的发育和后鼓室细微结构如鼓窦和面隐窝的识别方面。颞骨冠状位CT在观察中耳及乳突炎性病变、中耳积液及乳突软组织肿块方面优于水平位

2、CT。因此，冠状位CT在临床工作中对估计中耳炎的程度有很大的优势，是耳显微手术前常用的影像学检查方法。水平CT与冠状位相结合，可以形成颞骨及其周围病变的三维印象，有助于临床诊断和治疗计划。图37颞下颌关节前缘，颧部颞下颌关节附近出现一个气室，颞下颌关节内出现少量岩尖气室。岩尖气室内有一个内、下、外略开放的椭圆形骨管，是颈动脉管的水平切面，冠状位CT两端开放。图的最里面是斜坡的前面。这个平面上显示了中窝。基于图37，图38中的主要变化是颈动脉管。由于从前向后行走时颈动脉逐渐进入斜切面，冠状断层的内下部从开口处变得闭合，使颈动脉管成为一个向外开口的盲管腔。图3940下颌升支开始出现，岩尖和颧骨气室

3、明显。图41颈动脉管前上方的原始开口开始关闭。下颌升支明显，但尚未到达骨髓腔，颈动脉管进入斜管段，斜管段是一个封闭的椭圆形管腔，其外上侧和内下侧被岩石顶端的气室所包围。在颈动脉管的下背部和颞下颌关节的内侧，咽鼓管从外向内开放。图43由于颈动脉与冠状动脉位置不在同一平面上，因此在下降过程中，管腔逐渐变小变平。在充满气体的咽鼓管内侧，可以看到一个平行于咽鼓管的索状软组织影，它是鼓膜张肌管的张肌。在这个平面上，岩尖和斜坡之间的间隙是后颅窝。中颅窝仍在岩尖上方的平面上。图44是位于咽鼓管和鼓膜张肌管上方和颧气室内部的圆形气室，颧气室是前上鼓室。前上鼓室位于上鼓室的前面，由齿突分隔。中耳炎或胆脂瘤通常隐

4、藏在前上鼓室。在前上鼓室前面有一个深弧形缺口。在图45中，前上鼓室扩大，前弧形切口的底部向下凹，这是更大的浅岩神经GSPN的区域。咽鼓管和鼓室张肌与前上鼓室相邻。图46。在前上鼓室的前面，在原岩的大浅神经区下面出现一个小的圆形空腔，称为膝状神经节。在膝状神经节前，有一个密集的骨区，即耳蜗的前缘，颈动脉的斜段在耳蜗骨下行走。咽鼓管的上端靠近前上鼓室，在咽鼓管和前上鼓室的连接处的稍宽的空气室是上鼓室图48耳蜗螺旋结构清晰可见。前上鼓室位于膝状神经节孔与齿状突连线平面之上，可见一些锤状骨。前耳膜是从该平面下方到耳蜗岬下边缘的平面。岬的下边缘与颈动脉的高度相同，鼓张肌仍可在岬内看到。图49耳蜗的前部结

5、构清晰可见，有底部旋转和中部旋转。耳蜗正下方是颈动脉，颈动脉外的空间是下鼓室。耳蜗的侧缘是岬，附着在岬上并延伸到中耳腔的软组织阴影是鼓室张肌。在鼓张肌上方的耳蜗外侧有一个间隙，其中软组织是面神经的水平段(鼓室段)，在包含面神经迷路段的面神经鼓室段内的耳蜗上方有一个圆孔。锤骨头和锤骨颈可见于上鼓室。锤骨颈下方的鼓膜将外耳道与中耳腔隔开。它出现在耳蜗的内侧耳道中，并且在内侧颞骨中出现骨间隙。图50耳蜗底部的旋转变小，中间的旋转仍然清晰。耳蜗上方的面神经水平段是一个圆形管腔，由于骨侧壁较薄，管腔似乎是开放的。原始圆面神经的迷路段向内延伸成一个细小的间隙，上边界是内听道的顶部，下边界是内听道的横膈膜。

6、内听道的形状出现，由于一些前壁因素，内听道有模糊的骨影。在锤骨和锤骨颈的外侧，上鼓室的外壁上有盾片，在影像学上也称为鼓膜脊。盾板和锤骨颈之间的prussak间隙是获得性原发性胆脂瘤的易发部位。由于外耳道弯曲，口还没有出现。鼓张肌仍然可以在海角外面看到。乳突气室逐渐增多。图51内听道轮廓基本形成，在内听道中央横膈膜分为上下两部分。上端是面神经，下端是耳蜗神经。面神经水平段的切口上方有一个向上的弧形裂隙，为上半规管腔。在上半规管的顶部，颞骨边缘凸出，呈拱形凸出。在这个水平上，屏蔽板清楚地显示出尖锐的骨脊，并且屏蔽板变得暗淡或消失，表明胆脂瘤中耳炎的可能性。耳蜗结构是内侧心尖气旋和外侧内侧螺旋。鼓室

7、张肌靠近面神经水平段上移。图52耳蜗后部的底部螺旋为半弧形，上方半规管腔变大。在耳蜗和上半规管的连接处，镫骨板结构(前弓)上有一个阴影。面神经水平段上半规管侧壁下方有一圆形管腔影。面神经水平段外的听小骨是砧骨和外耳道。屏蔽板仍然是一个向内和向下的尖锐的骨脊，它与鼓膜相连。颈动脉显示向上的垂直部分。图53上半规管腔变窄，而下半规管是水平的。从水平半规管发出的扩大腔是前庭腔，前庭腔的下部仍是耳蜗基底旋转。上半规管、水平半规管、前庭和耳蜗底螺旋腔相互连接。鼓室窦出现，这是鼓室窦的入口。在鼓窦入口的后边缘有一个钝的骨脊，这是一个从天篷向下延伸的鼓脊。当打开鼓膜窦的入口时，通常首先暴露出角部隔膜。水平半

8、规管外的听小骨为短砧骨突、长砧骨突和砧骨豆突。砧骨的豆状突起指向内侧，指向水平半规管。骨头外耳道上壁的内侧骨唇是鼓膜脊，也称为鼓膜罩，它是鼓膜的附件，在鼓膜脊下方可以看到倾斜的鼓膜。水平半规管下缘中间有一个半规管，是面神经水平段向外膝移动的骨管。内耳道靠近后壁，所以它只是部分显示。中耳腔很宽，在这个平面上看不到听小骨。下鼓室下方和半弧形骨壁下方是颈动脉管上升段的后缘。茎突很明显。外耳道随处可见。图56上半规管的后半部分仍有管腔切口，水平半规管已到达后半部分，只有部分管腔出现。上半规管与水平半规管交界处的前庭腔明显增大。在水平半规管下缘中部，面神经骨管向外移位，面神经骨管内缘较厚，前、下骨壁较薄

9、，不能清晰显示。面神经逐渐与乳突腔的气室相连。在前庭的下部，有一个通向鼓室的壁龛，它是一个圆窗，上面的骨嵴是一个圆窗壁龛。颈动脉管不再出现，颈静脉球也没有显示。鼓室的下边缘是鼓室骨。鼓膜脊消失，茎突清晰，外耳道腔宽。大多数内听道消失了，只在内听道内发现了浅切口。角部隔膜消失，第二层乳突气腔所包围的空腔为鼓室窦。在图57中，内听道消失，前庭腔上端的垂直腔是由上半规管和后半规管形成的小腿共同体，其下方连接的圆形腔是后半规管的壶腹端。圆窗龛只有一个小缺口。前庭前水平半规管显示管腔，水平半规管下缘面神经外膝移至乳突段，周围有乳突气室，外耳道深骨壁出现，其中中耳腔为后鼓室。鼓室下方骨壁的后部和下部出现一

10、个浅弧形切口，鼓室是颈静脉球的起始部分。岩尖与斜坡之间的间隙为神经部，岩尖处面向对面神经的三角形裂隙为耳蜗导水管。茎突达到最厚的横截面。图58胃窦扩大，前庭消失。水平半规管后半段的全过程显示，水平半规管的上圆形管腔为总脚，下圆形管腔为后半规管的壶腹末端。水平半规管下缘的面神经管到达水平半规管的外膜端，并与乳突相连，在此处到达垂直面神经的起点。骨性外耳道消失，显示软骨，而中耳腔仍显示后鼓室。后鼓室下部的颈静脉球呈弧形。岩部的耳蜗导水管清楚地显示为向内向下开口的三角形裂缝，并且三角形裂缝出现在斜坡的外下部，即舌下神经管。茎突后缘显示模糊。如果水平半规管外侧端的骨壁从图54和图58中的任何一层都是开

11、放的，则表明存在水平半规管瘘。图59水平半规管的管腔变小，后半规管的上端在上背部，后半规管的壶腹末端在下背部。面神经仍在圆形管腔中，表明它尚未完全进入垂直段。前面、后面和下面都被气室包裹着。耳蜗导水管变浅，颈静脉窝变宽，茎突消失。鼓室消失，舌下神经管直径变大。T后半规管由原来的两点阴影变为通向前庭水管的弧形阴影。因为管腔没有完全显示，所以上端和下端仍然是点状阴影，而中间的弧形管腔不清晰。在后半规管骨的侧缘下方，可以看到一条垂直的管，也称为面神经的面神经乳突段。目前，只有垂直剖面的上半部分出现。如果投影角度合适，可以观察到从后半规管下方到茎突乳突孔的面神经全长。图62后半规管是一个向外的半弧形管

12、腔，周围骨质致密。在后半规管前方，前庭导水管是一个从上背部到下背部的斜管腔，其管腔宽度与后半规管相似。在这个水平上，面神经的垂直段通常可以清楚地显示出来。面神经垂直段的前缘位于后半规管后缘的垂线上，面神经垂直段的后缘不超过后半规管的后缘。在后半规管骨道和面神经垂直段骨道的上缘之间，有致密的骨质。如果面神经垂直段的上边缘向后鼓室窦区开放，则表明面神经圆锥段的骨管被破坏。垂直的面神经被气室包围。在慢性炎症的情况下，面神经的垂直段被骨道包围，骨道通常是致密的骨。在面神经瘤的情况下，面神经管被扩大或破坏。慢性炎症也会导致面神经管的破坏。医源性面神经麻痹通常以面神经垂直段上缘开放性骨质破坏为特征，伴有软

13、组织增生。前庭水管的纵向内侧和下侧骨嵴称为颈静脉嵴。在后半规管和前庭导水管下方，乳突边缘和颈静脉嵴围绕颈静脉球所在的喇叭形区域。颈静脉嵴与乳突边缘的切线下方是颈静脉孔的静脉区。枕骨外侧面向颈静脉孔处有一个小弧形缺口，颈静脉孔是颈静脉孔的神经部分。枕髁舌下神经管开口逐渐向后和向上移动。乳突的气室中心被一个叫做鼓室窦的大空腔所包围。图63前庭导水管向内向下开口，开口位于颈静脉嵴上方，后半规管的弧形管腔变小。在后半规管上方，前庭水管上缘的骨壁后面有一个小台阶。这个台阶的前内侧是后颅窝，后外上侧是中颅窝。在中颅窝的底部是乳突顶骨。正常情况下，乳突顶骨是一块致密的骨板。胆脂瘤型中耳炎经常破坏乳突帽，导致骨板丢失或部分丢失。面神经垂直段的下半部分显示为垂直骨腔，通过茎突乳突孔向下开口。舌下神经管的外口逐渐闭合，形成一个圆形腔。图64前庭导水管消失，内侧开口处仍可见切口，后半规管消失，面神经垂直段基本消失，面神经茎突乳突孔区呈喇叭状向下开口，宽度为面神经垂直段的1.5倍