结肠造口与其护理.ppt

1、肠造口及其护理，萧艺成英，基础外科，北京协和医院，结直肠外科常用手术方法，直肠癌腹会阴联合切除术迈尔斯手术，直肠癌前切除术狄克逊手术，结直肠外科常用手术方法，腹直肠癌切除术，降结肠口造口哈特曼手术，肠造口康复治疗史。1917年，洛克哈特默里总结了他的50例结肠造口术。1961年，特恩布尔首次提出造口术是一门新学科“造口术疗法”，并培养了世界上第一位专业造口术治疗师诺玛吉尔。1962年，特恩布尔主持了美国肠造口治疗师的首次会议。1969年，造口治疗师协会在克里夫兰成立，现在是国际肠造口治疗师协会(WCET)。肠造口术的类型，根据造口的功能，排出造口术，结肠造口术，尿道(输尿管)造口术，输入胃造口

2、术，空肠造口术，肠造口术的类型，根据造口的方式，末端型造口术：在患病的肠段被移除后，近端肠管被拉出腹壁，并且粘膜被翻转并与腹壁缝合。多处缝合后，将远端固定在腹腔内。常见于迈尔斯操作和哈特曼操作。环形造口：通过切口将一段肠道拉到腹壁表面，用支撑杆防止其缩回到腹腔。支架通常放置5天，肠壁横向切开，粘膜翻转形成两个开口。根据造口的用途，造口的类型是永久性的：肠道的连续重建不能通过手术进行，造口用来代替肛门排泄肠内容物。暂时的：在迈尔斯手术和部分哈特曼手术中暂时转移肠内容物，以便远端肠可以休息或愈合。常见于回肠造口术、横结肠造口术和部分哈特曼手术。在什么情况下你需要做肠造口术？结直肠癌、炎症性肠病(溃

3、疡性结肠炎、克罗恩病)、家族性息肉病、预防性旁路造口(用于低位直肠吻合术)、造口后的特征，由于术前肠道准备，造口术后几天排出的大多是粘液，有气体排出但没有其他排泄物。随着食物的逐渐正常化，排泄物会变成条状或固体，排泄物的数量也会减少。造口用肠段粘膜与口腔相似，颜色红润、温暖、有光泽，但造口术后会出现水肿和变红。随着时间的推移，人造口会逐渐缩小并变轻。肠造口并发症、结肠造口出血；狭窄的人造口；人造口缩回(人造口缩回至腹部)；造口术脱垂(肠管和粘膜外翻)；造口坏死(造口颜色由红色变为紫黑色)；造口旁疝(内脏向腹壁薄弱部位突出)；感染和炎症；造口阻塞；皮肤溃疡；缺血是肠造口术的并发症，其严重程度取决

4、于缺血的程度。缺血性坏死是最严重的早期并发症，常发生在术后24-48小时。原因：结肠边缘动脉损伤；指出肠系膜血管过度紧张、扭曲和压迫导致供血不足；人造口太小或缝线太紧。治疗：清除可能加重缺血的因素，如腹带和造口盘底部；如果坏死范围很小，可以近距离观察，并在造口处覆盖油纱，保持湿润。如果坏死达到筋膜层，应立即进行紧急手术，切除坏死的肠段并再次造口。肠造口术的并发症范围较窄，发生率为2%，几乎都是在造口结束后发现的，克罗恩病更为常见。原因：腹壁造口太小，感染后不会形成疤痕。造口肿瘤的治疗：对于轻度狭窄，可用手指一天两次扩大肛门，小指过渡到食指。严重狭窄需要再次手术，并重新缝合肠壁和皮肤边缘。肠造口

5、并发症感染，常为皮肤切口感染，可发生在皮肤下或腹壁深层。表现：红、肿、热、痛，直至破裂；愈合后形成疤痕，导致造口狭窄。早期感染应该清洗和湿敷。过了一会儿原因：拉出的肠段张力(肠段游离不足、肠系膜短、固定不足)是造口坏死后体重急剧增加的次要原因。根据情况，重症病例需要手术。肠造口并发症多见于横结肠造口，环口脱垂率为7%。原因：腹肌松弛和操作不当是主要原因。腹肌层开口过大，腹部压力过大。治疗：用生理盐水纱布覆盖，慢慢将造口推回腹腔；对于轻症患者，肠造口术应使用弹性腹带轻微加压，以防止膨出或脱垂。在严重的情况下，肿胀或脱垂的肠段应该切除，在许多情况下，肠造口术应该再次进行。结肠造口的并发症，造口旁疝

6、，发生率为3%，并且一些肠管从腹壁缺损处向皮下组织突出。原因：手术因素：腹部筋膜切口过大，造口位于腹直肌外侧；患者因素：营养不良、服用类固醇、慢性咳嗽、老年患者等。预防和治疗：提高手术技术，减少术后增加腹部压力的因素，需要手术治疗。肠造口术的并发症包括皮肤炎症、过敏性皮炎和粪便皮炎。原因：造口袋材料对造口位置过敏，近端肠段消化酶含量越高，刺激性越大。治疗：更换造口材料，用激素生理盐水或呋喃西林溶液清洗各种皮肤保护剂，如伤口粉、软膏、膜等，选择封闭式和开放式造口袋，选择一体式造口袋。过于频繁的更换很容易造成皮肤损伤；开放式：可随时排出气体和粪便，延长更换时间；两件式造口袋自1978年问世以来，具

7、有良好的皮肤附着力和较少的刺激性，是造口袋护理的一个突破。该基质可在5-7天内更换，以减少皮肤刺激；收集袋可清洗并重复使用，经济实惠；造口袋的安装和肠造口袋的使用(1)造口周围的皮肤由于嘴太大而没有保护，皮肤由于长期接触粪便而受损。因此，应根据人造口的大小和形状仔细测量、切割和粘贴人造口，使其大小适中，人造口边缘与物品开口之间的间隙应保持在3毫米左右。应该注意的是，开口不应太小。如果它太小，人造口将被压缩，人造口的血液供应将受到影响，并且人造口将容易发生坏死。使用肠造口袋(2)时，产品更换太快、太密或不小心撕掉，会导致皮肤撕裂，因此更换时，注意慢慢撕掉，以免刺激皮肤，同时应选择对皮肤有保护作用的膏体。肠造口袋(3)的使用、物品的不当使用或造口位置不佳会导致物品粘贴时产生褶皱，排泄物会