帕金森病护理查房.ppt

1、帕金森病护士室，杭州市老年病医院，一病房：李，2016年六月，帕金森病，相关知识，定义：中老年常见的神经系统变性疾病。主要病理变化为黑质多巴胺能神经元变性和陆毅小体形成，主要林爽特征为静止性震颤、运动减少、肌肉强直和体位不稳定。发病率是常见的神经系统疾病，老年人常见，平均发病年龄为60岁左右，我国65岁以上人口帕金森病的发病率约为1.7%，约2300万人。但是遗传型还有家族性和少年性帕金森病。男性比女性略多，发病率约占总患者的75%。病因学说：本病的病因未明发病机制复杂，01，多巴胺学说(公认)，03，氧自由基学说，02，兴奋性神经毒性学说，04，04，多巴胺减少，乙酰胆碱增加，锥体外系反应发

2、生，震颤麻痹多巴胺增加，乙酰胆碱减少，临床表现，颤抖，往往作为首发症状，从一侧上肢的远侧(手指)开始，逐渐扩展到同侧下肢和相反肢体，下巴、嘴唇、舌头、头部经常受到最后侵犯。典型的震颤表现为静止性震颤，意味着患者在静止状态下不经常颤抖。拇指和弯曲的食指之间有“搓”的动作。安静或休息时出现或明显，自由运动时减轻或停止，紧张时加重，睡着后消失，肌肉僵硬，屈肌和伸展同时表现为吃苦，被动运动关节总是保持高阻力，类似于弯曲柔软铅管的感觉，因此被称为“铅管般的强直”。一些患者伴有震颤，检查时会感觉到在均匀的抵抗力下继续停止。像是去齿轮的感觉，被称为“像齿轮一样刚直”，是因为肌肉强直和静止性震颤重叠。经常表现

3、为运动缓慢，患者的自由动作减少，减慢，开始的移动困难和运动延迟。影响面肌的时候，脸部表情变硬，双眼凝视和瞬间动作减少，笑出现或消失的速度减慢，产生“面脸”牙齿。细腻的动作很难完成。有些患者写文章的时候字越少越小，这被称为“字体过小症”。有些引起语言困难，声音变小，音域变窄。吞咽困难，吃饮用水的时候会咳嗽。有些病人站起来时全身不动，持续几秒到几十分钟，称为“董洁发作”。姿势的步态异常，患者全身肌肉都可以侵犯，肌肉张力提高，但停止时弯曲的肌肉张力高于伸展，因此患者出现了特殊的姿势。头部向前，躯干稍微弯曲，上臂向内折叠，肘关节弯曲，手腕稍微伸展，手关节弯曲，手指关节伸直，拇指对着手掌，臀部和膝盖轻微

4、弯曲。走路的时候很难开始。一旦迈开脚步，身体向前倾斜，步子小，步子快，就不能及时停下来。也就是“惊慌的步态”。行进中，侧面上肢的协同摆动减少，消失了。转身很难，要连续写几个小纸条。治疗方法，1，药物治疗，2，手术治疗，3，其他治疗，药物治疗，手术治疗，症状限于一侧或一侧的症状比较重，药物治疗无效或难以忍受药物副作用，适用于年龄比较轻的患者。脑立体定向手术破坏丘脑腹外侧核或苍白球可以缓解症状，但会复发，少数患者会引起术后偏瘫等并发症。，病程介绍，患者基本信息，地址，面部颤抖伴下肢无力6年以上，咳嗽1周，现役人员，6年多前(2010年)患者没有明显的诱因，双下肢无力，记忆力下降，行为异常，面部自主

5、颤抖，咀嚼动作继续，认知状态进一步下降， 病人咳嗽一周，咳嗽，少量白色痰，没有发烧，恶心，呕吐，全身痉挛不明显，为了进一步，身体检查，意识，痴呆的样子，身体检查不合作。 全身皮肤膜无黄炎，浅表面淋巴结不明显肿胀。体面不经常颤抖，有间歇性咀嚼的动作，睡着后消失。柔软的脖子，颈静脉没有看到明显的老张。双肺呼吸音粗，少量湿罗音，前所未有的健音及天性音，心率76次/分，心跳，各瓣膜部位的微门及病理性杂音。腹部平坦柔软，两下肢没有明显肿胀。从四肢肌肉张力的提高可以看出，自主活动、肌力检查不正确。辅助检查，2016.6.14血液例程：白细胞计数10.65 * 109/L；红细胞数3.78 * 1012/l

6、；血红蛋白114g/l；血小板计数164*109/L 2016.6.14肝肾传记：白蛋白33.2g/L；白口值0.9；前白蛋白179mg/l；c反应蛋白3.0mg/L，CRP和PCT正常。、初步诊断、帕金森综合症、肺炎、慢性支气管炎、阿尔茨海默病、高血压3级(非常高风险)、骨质疏松症、诊疗计划、1、4、血液常规、生化、胸部放射、心电图，做好护理诊断，护理诊断，身体活动障碍，黑质病变，锥体外系功能障碍引起的震颤，肌肉强直，姿势不稳定随机运动异常相关，P，O，I，护理人员的护卫指导，保持身体和每个关节的活动强度，防止最大活动范围和跌倒，最好的专业护卫，自尊障碍，自我鼓励保持良好状态，尽量避免自我形象跌倒，最好的专业护理，营养不良，知识不足，本病相关知识和药物治疗不足，P，O，I，家族和患者说明疾病相关知识，介绍药名、作用和相关注意事项，介绍患者的饮食习惯有关锻炼相关功能的知识，营养不良，膳食减少和肌肉强直，肌肉食物要清淡，盐少，刺激性食物少吃。膳食准备柔软，易于消化，易于咀嚼和吞咽，潜在并发症，创伤，压疮，感染，P，O，I，个人护理，防止跌倒，床单位清洁，平整，保