第八版妇产科学配套课件产前检查与孕期保健

1、妇产科科学、妇产科(第八版)定径套课件、十二五普通高等教育学部国家级修订教材卫生部十二五修订教材全国高等压电石英药教材建设研究会十二五修订教材全国高等学校教材为基础、临床、预防、口腔医学类专业提供，监护执行主编谢幸胎儿宫内状况，保证孕妇和胎儿健康安全分娩。 围生期围生期是指宫内孕28周，即胎儿体重1000g或身高35cm至产后一周。 6、第一节产前检查、重点提示，各妊娠期孕妇和胎儿的变化不同，产前检查的次数和内容也不同。 预产期从最后月经第一天开始推算。 四步触诊法是检查子宫大小、胎式、胎方位及胎位暴露的最基本方法。 坐骨结节间径和骶骨耻外径是骨盆外测量了解骨盆入口和出口的主要径线。 产前检查

2、(antenatal care )、监测胎儿发育和宫内生长环保孕妇各系统的变化促进健康教育咨询提高宫内孕质量减少出生缺陷， 减少产前检查的时间和次数，确诊早期宫内孕后的首次检查时间为68周宫内孕2036周：每4周检查一次宫内孕37周：每周进行一次产前检查的911次高风险孕妇应适当增加产前检查次数，EDC (月)=LMP (月)-3 (或9) EDC 即宫内孕后阴道出血的认识与营养和生活方式的预防指导避免叶酸从0.40.8 mg/d到宫内孕3个月接触有毒有害物质，慎重使用药物，使用可能影响胎儿正常发育的药物，避免改变不良生活习惯和生活方式的高强度工作， 避免高噪声环境和家庭暴力，保持心理健康，消

3、除精神压力，预防妊娠期和产后心理问题的发生，腹部检查：腹形和大小，有无腹部妊娠纹，手术瘢痕和浮肿等触点：宫高，腹围，四步触诊法：胎心，四步触诊法骨盆外髂棘间径髂脊间径骶骨外径坐骨结节间径(出口横径) 测量出口后矢状径耻骨弓角度，骨盆内对角径坐骨棘间径坐骨切口宽度、髂棘间径Interspinal diameter (IS )，孕妇采取伸腿仰卧位，两髂前上棘外缘距离，正常值髂脊间径Intercristal diameter (IC )，孕妇采取伸腿仰卧位， 测定两髂嵴外缘的最宽距离，正常值为2528cm，骶骨耻外径External conjugate (EC )，第5腰椎棘突至耻骨联合上缘中点的距

4、离即坐骨结节间径(出口横径) Transverse outlet，两坐骨结节内侧缘的距离，正常值为8.59.5cm 出口后矢状径posteriorsagitaldiameterofoutlet、从坐骨结节间径中点到骶骨前端的长度耻骨弓角度Angle of pubic arch、小于正常值90、80是异常的，该角度反映骨盆出口横径的宽度， 对角径Diagonal conjugate是从耻骨联合下缘到骶骨岬上缘中点的距离，正常值为12.513cm，从该值减去1.52m，骨盆入口前后径Biischial diameter、两坐骨棘间的距离、正常值约为l0cm。 坐骨切口宽度incisura isch

5、iadica，坐骨棘和骶骨下部之间的距离，即骶骨棘韧带宽度，只要将阴道内的食指放在韧带上移动，能容纳3横指(约5.56cm )就正常，否则是中骨盆狭窄、胎儿生产式、胎儿方位、25无罢工无应激试验结合医学超声检测胎儿生物物理监测，了解胎儿宫内氧亏损和酸中毒情况。 胎盘功能检测可以间接地了解胎儿宫内的健康状况。 确定是否为高风险，宫内孕年龄为37周或42周的出生体重为2500g的巨大儿(4000g )在产后1分钟内，Apgar在4分钟内分娩时感染高风险孕产妇的胎儿手术分娩的新生儿哥哥姐姐，是新生儿期死亡的双胎或多胎，胎儿宫内状况监护的宫内孕早期： b型超声波检测， 医学超声多普勒方法孕中期：宫高、

6、腹围、b型医学超声、胎心率、胎儿染色体宫内孕晚期：宫高、腹围、胎儿方式、胎儿方位、胎率胎动修正数胎儿影像学监测及血流动态监测电子胎儿监测、胎率监测、胎率基线减速：随宫缩的暂时胎率分为三类：早期减速变异减速晚期减速、胎儿宫内储备能力预测、胎儿生物物理监测(Manning评分法)、胎盘功能测定、胎动孕妇尿雌三醇值测定孕妇血清人胎盘生乳素测定、胎儿成熟度检查胎龄BPH8.5cm胎儿体重g=宫高cm腹围cm 200卵磷脂/鞘磷脂磷脂酰甘油羊水泡沫试验或振动试验，第34，第三节孕妇管理，孕妇系统保健三级管理，早期发现高风险孕妇并及时复诊。 建立孕妇系统保健手册制度，提高产科疾病的预防和管理质量。 系统产

7、前检查筛选出具有高风险因子的孕妇，早期进行评价和诊疗。 36、第四节提示妊娠期营养，重点是妊娠期营养与胎儿的生长和智力发育密切相关。 及时特罗尔和监测孕妇体重变化，有利于母婴健康。 妊娠期的营养，重要的是加入的食物保持高能量，必须含有丰富的蛋白质、脂肪、糖类、微量元素体和维生素。 其中微量元素体有铁元素、钙元素、亚金属铅、碘元素、硒、钾元素等。 维生素有水溶性(维生素b族、c )和脂溶性(维生素a、d、e、k ) 2种。 妊娠期监测孕妇体重变化，宫内孕早期增加12 kg。 孕中期和晚期，每周0.30.5千克(肥胖人群每周0.3千克)，总增加1012 kg千克(肥胖孕妇为79千克)。 如果每周的

8、体重增加不足0.3kg或超过0.55kg，必须适当调整能量摄取，使每周的体重增加维持在0.5kg左右。 40、第五节产科合理用药，重点提示着床前期用药对胚胎影响不大。 胚着床后12周是药物的畸形期，不应该使用c、d、x级药物。 宫内孕12周后药物的致畸作用减弱，但对生殖系统、神经系统的影响仍存在。 药的原则，可以使用一种药，避免并用药。 使用疗效肯定的药物，可以避免使用对胎儿无不良影响的新药。 可以使用少量的药，可以避免使用大量的药。 如有病情需要，应在宫内孕早期应用对胚胎、胎儿有害的畸形药物，终止宫内孕后再用药。药物危险性等级，FDA将药物对胎儿的危害性等级分为a、b、c、d、x 5个等级，宫内孕前12周内，不应使用c、d、x级药物。第44、6节妊娠期常见症状及其处理、妊娠期常见症状、便秘痔疮消化系统症状(恶心、呕吐、烧心等)腰背部痛下肢和外阴