甄健存：医院药学转型与在职临床药师培养.ppt

1、,以合理用药为核心的药学服务 与在职临床药师培养,北京积水潭医院 甄健存 Z,抗菌药物临床应用指导原则2004.10 处方管理办法2007.5. 医疗机构药事管理暂行规定 第17条： 逐步建立临床药师制。 2009 医疗机构药事管理规定,卫生部颁发的药政规定,促进合理用药 建立临床药师制 开展处方点评和不合理用药干预 药师审查处方，保证用药适宜性 规范医疗机构药品管理 一品二规 基本药品供应目录 处方集 超适应症、超说明书用药,卫生部颁发的药政规定,医院药学转型以合理用药为核心的临床药学 药师参与药物治疗 ，对药物治疗负责。 建立临床药师制，启动临床药师培养工程。 药房调剂工作中的用药交待与指

2、导是药师参与药物治疗的形式。 临床药师应专业、专科化，每天在临床参与用药实践。,卫生部明确医院药学发展方向临床药学,药品供大于求的形势vs医师知识的差距 重复生产造成药品质量参差、ADR 药师作用凸显 卫生部2008重大救治指导派出药学专家,为什么强化临床药师工作？,卫生部今年药事管理工作重点,制定公布加强临床药师制度建设的通知,6,7,8,9,10,卫生部今年药事管理工作重点,在医疗机构中推行药物与治疗委员会,启动药师法制定,建立药学专家库,制定公布关于开展临床药师培训工作的指导意见,11,12,13,医药护之间应建立相互学习、互相补充、 合作的良性用药干预制约机制；,共同承担药物治疗责任，

3、维护患者用药 利益和公平，合理使用药品权、隐私权、知情权。,培训药事组督导和药害事件 调研人才,卫生部今年药事管理工作重点,卫生部强调药师作用的发挥,组织准备 配备适宜的药学技术人员、技术结构合理。 非药学专业技术人员不得从事药学技术工作 药师以上人员负责处方审核、评估、核对、发药及安全用药指导。 药士从事具体操作型处方调配工作 人才培养使用要逐步与国际接轨,物流,经济,人员,专业化团队,药学管理的目标,临床药学,以病人为对象，研究药物与机体相互作用规律，实践药物合理使用，提高临床用药质量的综合性应用技术学科 药品质量研究评估：体外向体内 中心任务：合理用药，保护病人用药安全 医院药学部门工作

4、：保障供应型向技术服务型 药师职责：传统药剂向患者直接提供临床用药服务,临床药师的要求,高等医学院校药学院系“临床药学”专业毕业，学制五年以上，参加临床用药实习一年。 高等医学院校药学院系药学专业本科毕业，经过毕业后在职临床药学规范化临床实践与培训教育。,2005年卫生部启动临床药师培训基地(试点)工作，确定19家基地 2006年补充31家基地 2007年卫生部启动临床药师制(试点)工作,确定全国41家医疗机构,卫生部对医院药事工作重点 -在职临床药师培养,掌握临床药物治疗方案设计的理论知识与实际运作能力 掌握临床合理用药的基本理论知识，具有参与临床安全、有效、经济用药的工作能力 掌握药学技术

5、服务的理论知识与技能 掌握药学信息和咨询服务的方法与技能 掌握药物经济学与药物利用评价的理论知识和操作能力 熟悉医疗文书的基本知识，具有阅读、分析、书写和运用能力；掌握临床药物动力学研究方法与实验技能 了解国内外临床药学的发展动态 了解国内外现代药学和医院药学的发展动态,对临床药师业务培养要求,建立临床药师制、发挥药师在临床药物治疗、保护病人安全用药等方面作用达成共识 医院药师要为促进临床合理用药发挥专业作用，树立合理用药的新理念，参与临床合理用药实践与研究，引入行政与技术干预和制约机制，确保病人权益和国家卫生资源合理使用 初步达到医院药学转型与药师职能转变目标 ,药品调剂的全过程要突出药学技

6、术服务，尤其是发药时正确的用药交待与安全用药指导,在职临床药师培养五年工作目标,4.建立与完善临床药师管理体制 ,明确医疗机构必须设置“临床药师”编制（岗位）及职责与地位，制定人才标准和确定临床药师技术职务与技术职务系列；制定临床药师资格及考试、考核与认定办法；建立开展临床药学工作相应的实施办法与规章制度 5.五年内临床药师培养配备目标：三级医院不少于35名，二级医院不少于23名，一级医院不少于1名，临床药师必须是专职的，三级医院应是专科的，二级医院临床药师应有专科侧重,在职临床药师培养五年工作目标,医院药学工作目标,从关注药物 关注治疗方案 从监护医生处方 监护病人,提供药物信息 参加临床查

7、房、交班 参与药物治疗方案的制定 病人教育 ADR 处方审核 医师处方行为分析,现阶段临床药师的主要工作,临床药师的,正在使用错误的药 正在使用有相互作用的药 正在使用的药是不需要的 未按计划服药 出现ADR 出现新的症状,需要新的药物 剂量过大或过小 未能获得需要的药物,干预点,如何被临床医务人员信赖?,合 作,简单的药物咨询（规格、剂量、价格）,难控制的感染抗生素的选择、实验项目（可以直接帮助临床选择药物）,特殊的病人希望临床药师配合治疗提供合理的给药方案并对治疗的结果负责,接 受,欢 迎,依 赖,药师如何发挥其专业特长？,药师如何发挥其专业特长？,气雾剂、滴眼剂、缓控释制剂,指导患者合理

8、用药的能力： 胰导素混匀方法、注射方法、保存方法、回血、针头残留 哮喘病人：气雾剂的正确用法、速效、长效 眼水、眼膏的正确用法 那些药物询问孕期？哺乳情况？ 阅读和判断药品说明书的能力 TPN配方的审核、计算、制剂方法 注射剂组合、配伍的审核 正确的贴签能力 对病人进行评估的能力（用药适宜性、用药依从性、是否需要营养支持、用药安全性）,药师应具备的实际技能,临床药师应具备的能力-审方,第2条规定：处方包括医疗机构病区用药医嘱 药事管理暂行规定第26条规定：住院患者用药实行单剂量配发药品 药师审核用药的合理性,诊断：牛皮癣 R：拜阿司匹林 100mg qd MTX 15mg qw,药师对不合理用

9、药干预案例,诊断：高血压 R：卡托普利片 螺内酯片 干预原因： 药师建议：,药师对不合理用药干预案例,诊断：心衰 高血压 R:地高辛 硝苯地平控释片 干预原因： 药师建议：,药师对不合理用药干预案例,诊断：胃炎 腹泻 R：左氧氟沙星（可乐必妥） 铝碳酸镁 干预原因： 药师建议：,药师对不合理用药干预案例,诊断：高血脂 甲癣 R：辛伐他汀 伊曲康唑 干预原因： 药师建议：,药师对不合理用药干预案例,诊断：心衰 腹胀 R：地高辛 多潘立酮 干预原因： 药师建议：,药师对不合理用药干预案例,诊断：胃炎 神经痛 R：钙尔奇D 卡马西平 多潘立酮 西咪替丁 干预原因： 药师建议：,药师对不合理用药干预案

10、例,诊断：甲癣 R：伊曲康唑 患者主诉：患者服药一次后，出现严重心脏不适。 问题所在： 皮科医生只询问了患者的肝肾功能，而未询问患者是否有其他疾病及其相关用药。 患者患有冠心病、高血压、三叉神经痛，正在服用卡马西平和硝苯地平。,药师对不合理用药干预案例,诊断：骨性关节炎 R：巴氯芬、洛索洛芬钠 患者主诉：起始剂量,巴氯芬40mg （4片），洛索洛芬钠120mg（2片），出现严重眩晕、嗜睡，呕吐致无法进食进水，心脏不适。 问题所在：药品说明书表述不清，患者急于改善症状，按照说明书中最大剂量服用。,药师对不合理用药干预案例,如何评价处方？,患者,女,肾性贫血、肾性高血压、电解质紊乱、蛋白尿 处方：

11、硝苯地平控释片 维生素C片 琥珀酸亚铁 叶酸 碳酸钙片 碳酸氢钠片 胰激肽释放酶,2008/2007年处方干预报告,不合理用药干预分析,不合理用药干预分析,不合理用药干预分析,药学服务-处方干预,病例： 患者 男 87岁 脑梗塞 医嘱：注射用灯盏花素50mg 5%葡萄糖注射液250ml QD 静注,输液滴注时，药液会发生混浊。,各种注射用溶媒的PH值,个案延伸,中药注射液静脉注射时溶媒选择,中药注射剂多为提取混合物,药材质量不稳定；工艺条件不一致,中药质量标准很不完善，只能对所含个别成分进行定性定量,配伍不当引起药品变质，患者个体差异，随意加大剂量导致ADR发生,研发环节,生产环节,质量标准,

12、使用环节,中药注射剂，功与过？,中药注射剂安全性问题,目前国家批准的中药注射剂109种（复方的50种），大部分标准有待提高 质量相关因素多 成分复杂、有效成分确认困难 质量标准有待提高 生产管理待规范 中药注射剂的规范使用 可以用疗效好的西药的就不用中药注射剂 中药注射剂遵循说明书适应症，一定要单独使用，不和其他输液一起使用 用药后要在1530min内密切留意病人反应,呼吸科临床药师的一天.doc 骨肿瘤科临床药师的一天.doc 创伤骨科临床药师的一天.doc,临床药师的一天(例),抗震救灾临床药学快讯,1. 重视院内感染，加强病区环境管理， 治疗鲍曼不动杆菌的用药建议 2. 抗癫痫药血药浓度

13、监测要点 3. 医院自配TPN推荐处方和临床应用说明 4. 常用抗焦虑药的使用建议 5. 创伤后镇痛药使用建议 6. 深部真菌感染治疗药物与肝肾功能损害 7. 治疗颅内感染的常用抗菌药物使用建议 8. 凝血酶在创面换药中的应用,临床药师在抗感染治疗中 的角色案例,患者基本情况：,女，59岁，07.6.11行右膝关节置换术，术后心肺复苏，气管切开术，对-内酰胺类药物过敏,体会: 临床药师必须熟知每种药物（药效、药代动力学、ADR、使用注意事项、治疗药物监测、抗生素的选择、药物配伍） 对疾病的考虑及结果评估 特殊情况下，要求临床药师的选药能力医师（药物选择、剂量选择、治疗时间的确定）； 临床药师如何面对机遇与挑战 成功后的成就感与经验分享；,基本情况: 男，27岁，85kg 主要诊断：股骨近端骨折术后畸形愈合 其他诊断：髋关节创伤后关节炎（右）、股骨头缺损（右）、髋臼骨折术后（右）、髂骨翼骨折术后（右）、髋部开放性创伤后陈旧感染（右）,案例二:,用药总结,骨感染患者，药物治疗与局部清创（第一次术后全身使用抗生素效果不佳的原因） 第二次清创后局部使用抗生素骨水泥加用全身性抗生素-效果 万古连续或累积使用25g 后会WBC下降，增效联磺也会WBC下降，两药合用应更注意,案例三,患者男，54岁 身高172cm，体重65kg 2008年3月爆炸伤铁棒砸伤左手掌部，在当地医院清创后，行