下肢静脉造影.ppt

1、顺行血管造影术，解剖，解剖，解剖，解剖，正视图，解剖，解剖，解剖，解剖，解剖，解剖，解剖，解剖下肢静脉，包括浅静脉，深静脉，交通静脉，肌肉静脉，以及浅静脉和深静脉之间的许多交通分支。深静脉伴有同名动脉，而浅静脉不伴有动静脉。下肢静脉血流方向：自下而上单向回流，由浅入深；浅静脉和大隐静脉：从背静脉网内侧开始，经内踝前部沿小腿内侧和大腿内侧上行，经腹股沟韧带下的卵圆窝注入股总静脉的五个分支：旋髂浅静脉、腹壁浅静脉、外阴部静脉、股内侧静脉和股外侧静脉。小隐静脉：从背侧静脉网的外侧，从外踝的后部向背侧腿的中线注入腘静脉。解剖，(2)下肢深静脉1、足2、腿1、胫前静脉2、胫后静脉3、腓静脉4、胫腓骨干5

2、、腘静脉3、股深静脉1、股静脉2、股深静脉3和肌肉3比目鱼肌静脉位于小腿的上部和内侧后方(A正位，B侧位)，长且略呈棱柱形，有大量的()A正位，B侧位，(4)交通静脉通过深筋膜连接深静脉和浅静脉。1.直接沟通静脉2。间接交通静脉，小腿间接交通静脉：连接大隐静脉和腓肠肌静脉()。肌筋膜泵，甲，乙，甲，乙，肌肉收缩，瓣膜关闭。然后放松，使血液流向心脏，不完全瓣膜使血液离心流动并返回浅静脉，四种静脉造影术，APG，上行静脉造影术)，DPG，下行静脉造影术)，腘静脉穿刺造影术(PTP，浅静脉造影术(VG，静脉曲张)，下肢顺行静脉造影术，下肢静脉疾病主要分为两类：反流和反流障碍。反流：单纯性下肢静脉曲张

3、，原发性下肢深静脉瓣膜功能不全。回流障碍：下肢深静脉血栓形成等。前者占患者总数的60%。目前，下肢顺行静脉造影仍是检查下肢静脉疾病最可靠的方法之一。1.造影前做碘过敏试验，并教病人做瓦氏试验，即深吸气后关闭声门，用力呼气。2.病人平躺在x光床上，头高脚低，倾斜30度。未检查侧的下肢站在20厘米高的木垫上，而被检查侧的下肢是松弛的，没有负载。在踝关节和大腿根部绑上止血带，阻断浅静脉的血流，迫使造影剂扩散到深静脉。3.用79号头皮针穿刺足背浅静脉至远端。静脉注射地塞米松510mg，预防血管痉挛和造影剂过敏反应。然后，用手推或压力注射器在23分钟内注射50毫升泛影葡胺(用60v%泛影葡胺40毫升和1

4、0毫升生理盐水稀释)。4、在电视监视下，迅速采取腿部矫形术(采取外翻使腓总静脉发育清晰而不与胫腓骨重叠)、侧位片、膝关节矫形术、瓦尔萨尔瓦试验前后的大腿矫形术和骨盆矫形术。5.血管造影后，拔出穿刺针，按压35分钟止血，观察患者1530分钟。造影剂的过敏反应往往是不可预测的，因此血管造影室应配备良好的抢救设备和急救药物，以便及时抢救。正常下肢静脉，显示深静脉发达，一路通畅。静脉瓣膜阴影清晰，瓣膜窦呈竹节状对称突出。Valsalva试验显示股静脉瓣膜关闭，瓣膜下亮区无造影剂反流，无交通静脉反流及由此引起的浅静脉显影。第一对瓣膜下的股静脉宽度为1.4厘米，腘静脉宽度为1.2厘米，静脉回流疾病，1，下

5、肢单纯性浅静脉瓣膜功能不全，2，交通静脉瓣膜功能不全，3，原发性下肢深静脉瓣膜功能不全(PDVI)，下肢单纯性浅静脉瓣膜功能不全，股骨近端大隐静脉瓣膜功能不全。Valsalva试验显示静脉血流从股总静脉反向至大隐静脉，并使其发展。深静脉和连通静脉瓣膜功能正常。交通静脉瓣膜功能不全，发育的静脉血经小腿交通静脉回流至浅静脉，交通静脉曲折扩张，瓣膜阴影消失，深静脉发育正常。原发性深静脉瓣膜功能障碍，深静脉扩张，宽度和直径为1.4厘米，瓣膜稀疏而模糊，失去竹状和直管状外观。瓦氏试验显示静脉血流与远端逆流，瓣膜下无亮带。浅静脉和交通静脉蜿蜒扩张。静脉阻塞性疾病、深静脉血栓形成(DVT)、深静脉血栓形成(

6、DVT)、持续充盈缺损或深静脉闭塞未发展，且发展的静脉血流被阻断和中断。外周侧支循环和侧支静脉回流的形成。交通支瓣膜功能障碍与浅静脉曲张。静脉瘤样改变，主要包括海绵状血管瘤和静脉瘤。海绵状血管瘤：造影剂进入主静脉外的异常血窦组织，表现为局限性肿块或广泛的絮状。静脉瘤：局部梭形或囊状静脉扩张。下肢静脉曲张是许多不同疾病的常见临床症状，包括单纯性大隐静脉曲张、原发性深静脉瓣膜功能不全(PDVI)、下肢深静脉血栓形成(DVT)和动静脉瘘。下肢顺行静脉造影可以明确大隐静脉曲张的原因，从而选择有效的治疗方法。足背浅静脉穿刺下肢顺行静脉造影简单、安全、操作简便，能较好地显示深静脉的全过程。Valsalva

7、试验可使各深静脉瓣膜发育良好，并对深静脉瓣膜功能障碍、阻塞、狭窄和交通支瓣膜功能障碍做出正确诊断，为制定治疗方案和选择手术方式提供客观依据。静脉血栓形成是由静脉血栓形成引起的一种疾病。下肢深静脉血栓形成是一种常见的疾病。静脉血栓常发生于下肢深静脉，常表现为腿痛、下肢无力、肿胀、压痛、皮肤发绀和皮下静脉曲张。常出现左下肢深静脉阻塞或静脉瓣膜功能不全。症状有下肢肿胀、继发性静脉曲张、皮炎、色素沉着、淤滞性溃疡等。静脉血栓形成给社会带来沉重的社会和经济负担，主要是因为深静脉血栓形成和肺栓塞的治疗费用高。此外，超过110名患者在首次发病后一年内复发。许多病人身体虚弱，如下肢慢性肿胀疼痛和下肢溃疡。深静

8、脉血栓形成和肺栓塞是疾病的两个不同阶段。在我国，绝大多数肺栓塞长期被误诊和漏诊，是猝死的重要原因之一。近年来，由于临床医师的高度重视和诊断技术的不断提高，对这种发病率高、漏诊率高、死亡率高的疾病进行了正确的诊断和治疗。深静脉血栓形成的机制、血液的高凝状态、血管壁的损伤和血流缓慢是三个因素，其中单一因素致病性较低，往往是两个或三个因素共同作用导致深静脉血栓形成。临床表现、肿胀、疼痛和下肢浅静脉曲张是下肢深静脉血栓形成的三大症状。肺血栓栓塞症，其中50%-60%的深静脉血栓患者可发展为肺血栓栓塞症，这是一种常见的死亡原因。1中心型为髂股静脉血栓形成，2外围型为股静脉或小腿原静脉血栓形成。3.下肢混

9、合深静脉血栓形成。肢体深静脉血栓形成是指在某些情况下，肢体主静脉腔内的血流在凝固后堵塞静脉腔，导致血液回流障碍，并出现静脉高压等继发性临床症状深静脉血栓形成的主要x线征象是：1 .静脉阻塞和中断；3.静脉充盈缺损；4.静脉再通；5.形成侧支循环；5.交通静脉不足和浅静脉曲张；1.髂股静脉血栓形成x线表现 (1)造影剂在股总静脉平面突然中断；2.大部分同侧髂外静脉和股总静脉不可见(3静脉造影显示造影剂从股总静脉平面完全阻断，髂静脉不发达，伴有侧支循环的x光征象。第二，股静脉血栓形成定义仅限于股静脉血栓形成，不涉及髂静脉、腘静脉和小腿深静脉。【X线表现】(1)股静脉充盈缺损或完全闭塞，股深静脉和股

10、浅静脉发达扩张。(2)股静脉部分或完全再通时，可见股静脉壁粗糙，管腔厚度不同，造影剂密度不均匀，瓣膜阴影不完整或消失。第三章。小腿深静脉血栓形成X线表现 (1)腘静脉腔充盈缺损或静脉闭塞，两侧静脉细小扭曲。(2)当胫骨和腓静脉发生血栓形成时，经常可以看到胫骨和腓静脉的充盈缺损，或者造影剂突然中断并通过腿部深静脉之间的交通静脉向上弯曲。(3)小腿肌静脉窦血栓形成多见于比目鱼肌静脉，有时表现为充盈缺损，但更常表现为肌静脉窦完全闭塞而不发展。【诊断要点】行走时脚踝或小腿突然肿胀，疼痛加剧。下肢静脉造影显示血栓位于小腿的腘、胫、腓静脉或肌静脉窦。第四章。全下肢深静脉血栓形成X线表现 (1)包括髂静脉在

11、内的全下肢所有深静脉均未形成，或显示静脉腔内长期充盈缺损。(2)股深静脉常发达，其远端常与膝关节平面部分发达的腘静脉或小腿深静脉相连。(3)整个下肢，尤其是大腿出现不规则的浅静脉网。(4)大隐静脉扩张，成为下肢静脉回流的主要动脉，其近端分支有弯曲扩张的趋势。(5)大部分小隐静脉也显示扩张，表现为胫腓骨间静脉干增大，向膝关节平面上方的大腿内侧倾斜，并与扩张的大隐静脉合并，使小隐静脉与大隐静脉相通。侧视图显示静脉位于大腿后边缘的皮肤下。(6)髂静脉的发育与髂静脉血栓形成相似。浅静脉曲张，交通支瓣膜功能不全，病史：双下肢静脉曲张30年，左下肢手术，右脚靴区内侧溃疡20天，左上内踝溃疡去年痊愈。PE:双腿靴部色素沉着，右内踝以上10厘米处溃疡，大小约11厘米，伤口干燥，双腿内侧及小腿内侧和后侧静脉曲张，屈氏试验阳性。x线表现：足背静脉注射50%泛影葡胺。浅静脉曲张；2.交通支静脉瓣膜功能不全；3.整个过程中深静脉通畅(腘静脉和髂股静脉)，竹状外观消失；4.隐藏的股骨瓣膜功能仍然令人印象深刻：浅静脉曲张和交通支瓣膜功能不全。2、浅静脉曲张、交通支瓣膜功能不全、隐股瓣膜功能不全。病史：左下肢静脉曲张10年以上，左内踝溃疡1个月，无肿胀，需手术。左腿浅静脉的缝合和结扎是5年前进行的。PE:左腿内侧浅静脉扩张