腹部检查(上课用).ppt

1、第六章腹部，1。组成：主要由腹壁、腹腔和内脏组成。2.范围：(1)内腔：从膈肌向上至骨盆向下。(2)体表：上部以双侧肋弓下缘和胸骨剑突及胸部为界，下部以双侧腹股沟韧带和耻骨联合为界。(1)肋弓上缘：第8-10肋软骨相连形成肋弓，其下缘为腹部表面的上边界，常用作腹部分割、肝脾测量和胆囊定位。(2)剑突：胸骨下端的软骨。这是腹部的上边界，肝脏的测量标记。(3)腹部上角：双侧肋骨弓的交角。体型判断和肝脏测量。(4)脐：腹部中心，在第3和第4腰椎之间向后突出。(5)髂前上棘：髂嵴前的突出点。它通常是骨髓穿刺点。(6)腹直肌外缘：相当于锁骨中线的延续。经常用于手切开和胆囊定位。(7)腹部中线：胸骨中线的

2、延续。(8)腹股沟韧带：腹部表面的下界。寻找运动和安静的迹象。(9)耻骨联合：两块耻骨之间的纤维软骨连接形成腹部表面的下边界。(10)肋骨-脊柱角度：背部两侧第12根肋骨与脊柱之间的角度。检查肾撞击痛的位置。(2)腹部分割：(常用两种方法)；(1)四分法：在脐上画一条水平线和一条垂直线，当两条线相交时，将腹部分成四个区域。胰头、右肾上腺、右肾、结肠肝曲、部分横结肠、腹主动脉和网膜。盲肠、阑尾、部分升结肠、小肠、右侧输尿管、膀胱肿胀、淋巴结、右侧卵巢和输卵管、增大的子宫和右侧精索。肝左叶、脾、胃、小肠、胰体、胰尾、左肾上腺、左肾、结肠脾曲、横结肠部分、腹主动脉、网膜、乙状结肠、降结肠部分、小肠、

3、左输尿管、膀胱肿胀、淋巴结、左卵巢和输尿管、子宫增大和左精索。肝右上叶、胆囊、结肠肝曲、右肾、右肾上腺、脾、胃、结肠脾曲、胰尾、左肾、左肾上腺、升结肠、空肠、右肾、降结肠、空肠、回肠左肾、盲肠、阑尾、回肠下端、淋巴结、右卵窝和输卵管、右精索、乙状结肠、淋巴液胃、肝右叶、十二指肠、胰头、胰体、横结肠、腹主动脉、网膜、回肠、乙状结肠、输尿管、 膨胀的膀胱、增大的子宫、十二指肠、空肠、回肠、下垂的胃或横结肠、肠系膜和淋巴结、输尿管、腹主动脉、网膜、 内容：腹部形态、呼吸运动、腹壁皮肤、腹壁静态、胃肠型、蠕动波和疝。(1)腹部形状：1。正常腹部形状：平坦、饱满、凹陷；2.腹部形态异常：(1)腹胀：卧位

4、时，前腹壁明显高于肋缘和耻骨联合平面，外观呈凸面。生理状态：肥胖，怀孕。病理状态：腹水、积气、肿瘤等。完全腹胀：腹部的弥漫性扩张呈球形或椭圆形。腹腔积液：腹内积气：腹内腔(气腹)；c .腹内肿块；局部肿胀：内脏肿胀、腹内肿瘤或炎性肿块、胃肠胀气、腹壁肿胀和疝。腹壁肿块：注意与腹腔肿块的鉴别。腹部凹陷：仰卧时，前腹壁明显低于肋骨边缘和耻骨联合平面。完全腹部凹陷：仰卧时，前腹壁的高度明显较低。在严重病例中，是舟状骨腹部。局部抑郁症：罕见。大多数是由于术后腹壁瘢痕收缩引起的，尤其是站立或增加腹部压力时。(2)呼吸运动：正常人呼吸时，腹壁上下波动。1.男性或儿童2。胸部呼吸：女性(3)腹壁静脉：1。腹

5、壁静脉曲张2。腹壁静脉曲张的血流方向：正常上腔静脉阻塞、门静脉高压、下腔静脉阻塞，(4)胃肠类型及蠕动波：当发生胃肠阻塞时，近端胃或肠充盈隆起，可见轮廓，该部位蠕动增强。(5)腹壁检查1。皮疹：1 .充血性或出血性皮疹2 .紫癜或荨麻疹3 .腹部或腰部一侧疱疹2 .颜料3。腹部线条：白色妊娠纹和紫色线条。疤痕：外伤、手术、皮肤感染。疝后：内疝和外疝。肚脐7号。上腹部搏动：当右心室增大时，当主动脉搏动时，会引起搏动。2.许多系统和重叠的器官容易混淆，如右上腹肿块。3.这项技术很难凭经验掌握，比如肝脏触诊？腹部触诊的注意事项。医生站在右边，双手温暖，动作轻柔。分散注意力，减少腹部肌肉紧张。检查顺序

6、：健康侧、患侧、左、右、上、下、浅、深、1。低枕仰卧位，双腿弯曲，张口呼吸，触诊法，深层滑动触诊(深层滑动触诊)双手触诊(双手触诊，深层按压触诊，气囊触诊)，1。轻按：按下载玻片22的腹壁1cm，2。深度触诊按压腹壁超过2厘米。浅触诊法：将右手平放在手掌上，轻轻按压腹壁，用力按压掌指关节约1cm，适用于腹壁张力、阻力、浅表压痛、肿块、搏动和腹壁肿瘤。用你的拇指或2-3个手指一起逐渐深按，以检测腹腔深处的病变或压痛点。压痛后，停一分钟迅速举起手，腹痛加重并伴有疼痛的表情表示反弹痛适宜：阑尾、胆囊、输尿管压痛点，反弹痛，右手2、3、4指指尖逐渐压向腹部后壁，上下左右滑动触摸。适宜性：腹部深部肿块和

7、胃肠道病变，与上述右手相同，右手放在检查器官的后面。适宜性：肝、脾、肾等器官及腹腔肿大。右手的三十四个手指可以以7090度的角度对腹壁进行几次快速而有力的撞击。适用于大量腹水、肝、脾、腹部肿块和弧菌检查。1.腹壁张力；2.触痛和反弹痛。5.液体波震颤，触诊内容，1。腹壁紧张：平时柔软易塌陷，腹壁紧张增加：肌肉保护增加：因不习惯和瘙痒引起的腹肌痉挛，腹胀：(积聚气体、水等)。)腹腔内容物增加，张力增加，局部腹壁张力：急性胆囊炎(右上腹部)、急性阑尾炎(右下腹部)揉面感：慢性炎症刺激腹膜，伴有腹膜增厚，肠管和肠系膜粘连，使腹壁柔韧而有抵抗力，在结核性腹膜炎、癌性腹膜炎和平腹时不易塌陷。(2)腹壁张

8、力降低，见于慢性消耗性疾病、大量腹水、经产妇和神经肌肉疾病。(2)压痛和反弹痛(深压)压痛：器官炎症、肿瘤、器官破裂、扭转和腹膜刺激(炎症、出血)。触摸腹部可引起疼痛、反弹性疼痛：表示病变已扩散至壁腹膜，固定压痛点反映具体疾病。注意区分腹壁和腹腔的病变。胃炎或溃疡、十二指肠溃疡、胰腺炎或肿瘤、胆囊阑尾炎、小肠疾病、膀胱或子宫疾病、回盲部炎症、乙状结肠结核炎症或肿瘤脾或结肠脾曲、肝或结肠肝曲胰腺炎、腰部压痛点、3。器官触诊、肝脏触诊、脾脏触诊、肾脏触诊、胆囊触诊、膀胱触诊、正常肝脏：大小：右肋骨下1厘米，剑突下3厘米，质地：像鼻子一样坚韧；边缘和表面：整洁；光滑触痛：无搏动：无肝摩擦：无肝-颈静

9、脉回流：无肝纹理、右手在肝前，左手在肝后，指示患者停止呼吸，肝本身为开合搏动(三尖瓣关闭不全)，升降搏动传导，肝颈静脉回流征为阳性：当右心衰竭引起肝充血和肿胀时，用手按压肝可使颈静脉愤怒。停止压迫后立即下降的方法：将右手手掌贴在肝脏部位，逐渐加压10秒钟。含义：右心衰竭的静脉回流障碍，当触及肝脏时，肝脏边界下移：肺气肿、胸腔积液、内脏脱垂和肝肿大。注意肝脏的大小、质地、表面状态和边缘、触痛、搏动、肝脏区域的摩擦和肝-颈静脉回流。弥漫性肿大：肝炎、肝淤血、脂肪肝、血液病、寄生虫病、局限性肿大：肝脓肿、肝肿瘤局限性肿大：肝脓肿、肝肿瘤、胆囊触诊：方法：单手滑动触摸或勾手指触诊胆囊肿大：囊性和梨形。

10、见于急性胆囊炎、壶腹周围癌、胆囊结石、胆囊癌，墨菲征检查方法：墨菲征为阳性：胆囊炎在肋缘以下肿大。当发炎的胆囊向下移动并在吸入过程中接触到被钩子压住的拇指时，这种方法会引起疼痛。这是胆囊触痛。如果由于剧烈疼痛而停止吸入，这被称为墨菲征阳性。脾脏触诊法：单手和双手触诊法正常：仰卧或侧卧不能触摸脾脏；触摸脾脏时，脾脏边界下移；左侧胸腔积液或积气，内脏下垂和脾脏肿大；注意形状、大小、质地、表面状况、柔软度、摩擦力和切口。第一个测量值(也称为线A和线B)是指从左锁骨中线和左肋缘的交点到脾下缘的距离(以厘米表示)。第一个测量值(线A和线C)指的是从左锁骨中线和左肋缘的交点到脾脏最远点的距离(线D-E)指

11、的是脾脏右边缘和前中线之间的距离。轻度：深吸时脾脏在肋缘以下不超过3厘米，常见于慢性肝炎、伤寒和败血症，见于肝硬化、慢性溶血性黄疸等。严重：脐水平线或中线超高，慢性颗粒性白血病和淋巴瘤，肾触诊：方法：双手触诊正常：一般不能触及肾，有时可触及右肾下极，肾肿大：可见于肾积水或积脓、肾肿胀瘤、多囊肾、肾及输尿管压痛点、季节性肋骨点(前肾点)输尿管上点：脐平表示输尿管病变。 输尿管中段点：髂前上棘水平，表示尿管疾病，肋腰点：第12肋与腰肌外缘夹角的顶点表示肾脏疾病，肋脊点：第12肋与脊柱夹角的顶点(肋脊角)，表示肾脏疾病，膀胱触诊：正常排空后，膀胱隐藏在盆腔内，难以触及。 使用单手滑动触诊。1.膀胱增

12、大。需要与妊娠子宫、卵巢囊肿和直肠肿瘤相鉴别。腹部肿块：(深触诊)正常腹部可触及的肿块有：腹直肌腹部和肌腱界定腰椎体和骶骨岬乙状结肠粪块横结肠盲肠。当出现异常肿块时，注意：位置、形状、质地、压痛、搏动、活动性与邻近器官的关系、大小、上腹部或下腹部。它常见于大量腹水患者(游离腹水超过3000毫升)。腹水不像移动的浊音那样敏感。一只手贴在病人腹壁的一侧，另一只手用四个手指弯曲在一起。用指尖轻击对面的腹壁。液体震颤：腹部叩诊主要用于了解器官的大小、叩诊疼痛、肿块、积液和积气。直接和间接打击乐器。在正常情况下，腹部的大部分区域都是鼓。器官叩诊、脾叩诊、膀胱叩诊、肝胆叩诊、肾叩诊、肝叩诊、上界第五肋间：

13、肝相对浊音界，约9-11厘米，上界第七肋间，下界第十肋水平，上界第十肋间，下界难以敲除，右腋中线，右锁骨中线，肝脏浊音边界扩大：肝炎、肝脓肿、肝充血、膈下脓肿；肝硬化、肝坏死和胀气导致的肝浊音边界消失，代之以击鼓；急性胃穿孔引起的肝浊音边界上移；右肺不张、右肺纤维化、气腹和鼓室肠的浊音边界向下移动；肺气肿，右侧气胸；肝区叩痛；肝炎、肝脓肿、胆囊叩诊；它只能用于检查胆囊区域是否有叩诊疼痛，叩诊疼痛是胆囊炎的一个重要标志。脾叩诊：应在腋中线叩诊。正常情况下，浊音在左腋中线的9-11根肋骨之间发出，长度为4-7厘米，不超过前腋线。左侧气胸、胃扩张和鼓室肠出现脾浊音区变窄。脾肿大，膀胱叩诊：当膀胱排空

14、时，应与子宫、卵巢肿大和腹水相鉴别，并检查肾脏是否有叩诊疼痛：采取坐位，医生用左手掌将患者的肾脏区域平放，用右手空拳轻拍左手背部。肾炎、肾盂肾炎和肾结石有叩诊疼痛和腹水叩诊(活动迟钝)。当腹腔中的液体残留时，由于重力，液体大部分残留在腹腔的下部，因此可以发出撞击声。当有大量腹水(1000毫升)和少量腹水(1000毫升)时，仰卧位和侧卧位特劳贝的鼓声区是半圆形的，由胃底的气体形成。上界为膈和肺下缘，下界为肋弓，左界为脾，右界为肝左缘。肠鸣：当肠蠕动时，肠内的气体和液体随之流动，产生一种间歇性的汩汩声，称为肠鸣。1.正常肠鸣音：右下腹听诊区2每分钟4-5次。活跃的肠鸣音：超过10次/分钟，但音调不是特别高。3.高清晰肠鸣音：超过10次/分钟，但声音很大，很响，甚至有金属声。4.肠鸣音减弱：一次/几分钟，声音微弱。5.肠鸣音消失：0次/3-5分钟，但刺激腹部后仍听不到。振动飞溅：当胃内有大量液体和气体残留时，可通过撞击触诊触摸胃，并可听到液体和气体撞击的声音。正常人在饭后或喝了大量液体后会有振动飞溅，这表明在早上或饭后6-8小时后会出