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1、基本公共卫生服务2型糖尿病服务赫章县疾病预防控制中心，2型糖尿病患者健康管理服务标准，一、2型糖尿病的定义。三型糖尿病的诊断标准。糖尿病并发症。糖尿病患病率五.糖尿病服务需要填写的表格六.客户七。寻找糖尿病患者的方法。随访分类干预九。十. XI的评估指标。后续表格十二中容易出错的内容。2型糖尿病的危险因素。糖尿病的综合治疗.糖尿病的定义。糖尿病是一种常见的代谢性疾病，其特征是高血糖症。高血糖症是由胰岛素分泌不足和/或作用不足引起的。慢性高血糖可导致各种器官损伤，尤其是眼睛、肾脏、神经、心脏和血管，并导致功能障碍或衰竭；遗传和环境因素参与了发病机制。第二，糖尿病的诊断标准，注意：禁食状态意味着至

2、少8小时不吃卡路里，糖尿病诊断(血糖浓度毫摩尔/升)，1。指尖血为毛细血管全血，不能作为糖尿病的最终诊断，可用于初步筛查和随访。2.每个血糖仪的血糖试纸是不同的。其中一些被纠正为静脉血浆葡萄糖，而另一些没有被纠正。判断血糖水平取决于试纸说明。3.各乡镇卫生院静脉抽血诊断：有的为静脉血浆，有的为静脉血清，有的为静脉全血。诊断应基于仪器给出的血糖参考范围。我省糖尿病患病率为7.6%。农村地区的患病率为8.1%，城市地区为7.4%。在所有糖尿病患者中，只有22.9%的人知道自己患有糖尿病，77.1%的人不知道自己患有糖尿病。此外，只有70.2%知道自己患有糖尿病的患者接受过糖尿病治疗。在非糖尿病患者

3、中，空腹血糖受损者占6.0%，糖耐量异常者占4.5%，高危人群占总人口的37.5%。11，我省糖尿病患病率，2型糖尿病患者管理规范解读，12，我省糖尿病患病率，2型糖尿病患者管理规范解读，5。糖尿病服务需填写的表格、健康检查表格(每年一次)、2型糖尿病患者随访服务记录、糖尿病患者管理登记、35岁以上人群血糖测量登记、6。客户，7。寻找糖尿病患者的方法。确诊的糖尿病患者。首次测量了35岁以上人群的血糖。填写血糖测量登记簿。超过35岁的人。村卫生室和乡镇卫生院必须进行登记，登记内容必须保持动态和一致。乡村医生通过测量指尖血液发现血糖异常，要求他们去乡镇医院复查诊断，确认是否诊断出糖尿病。同时，他们

4、将名单上报乡镇卫生院，乡镇卫生院接到报告后及时组织对疑似患者进行复查和诊断。1.对于确诊为2型糖尿病的患者，每年提供4次免费空腹血糖检测，并至少进行4次面对面随访。2.对于空腹血糖为7.0毫克/升或首次出现药物不良反应的患者，根据患者情况调整用药，并在2周内(通过电话)进行随访。如遇紧急情况或其他无法治疗的疾病，应在治疗后进行紧急转诊。2周内主动跟进转诊(通过电话)。8。随访分类干预，3。对于连续两次空腹血糖为7.0毫克/升、药物不良反应难以控制、出现新的并发症或原有并发症加重的患者，建议将其转诊至上级医院，并在两周内(通过电话)积极随访转诊情况。9.随访评估(1)主要步骤包括测量血糖和血压，

5、评估是否有需要转诊的严重症状。1.血糖：如果空腹血糖为16.7毫摩尔/升，怀疑有酮症或酮症酸中毒，3.9毫摩尔/升，怀疑有低血糖，应在紧急治疗后转诊。2.血压：如果收缩压为180毫微克和/或舒张压为110毫微克，则怀疑高血压危象应紧急治疗，然后转诊。2周内跟进9.随访评估，以下病例需紧急治疗后再转诊到医院：患者呼吸有酮味(烂苹果味)吗？你怀疑酮症酸中毒有深呼吸、皮肤潮红和发烧吗？你怀疑酮症酸中毒患者心慌和出汗吗？怀疑低血糖是否持续心动过速(心率超过100次/分钟)。怀疑低血糖是否有发烧和体温超过39？当糖尿病患者的体温过高，血糖难以控制时，是否还有其他突然的异常，如视力突然下降？怀孕或哺乳期间

6、是否怀疑有新的并发症？九.后续评估；(2)根据随访表的内容检查患者，测量血压、体重，检查足背动脉。(三)询问患者有关疾病和生活方式，并给予患者相关指导。(四)了解患者用药情况，指导患者用药，并根据患者情况调整用药。十，考核指标，1。糖尿病患者管理率=年内管理的糖尿病患者人数/100年内辖区内糖尿病患者总数。糖尿病患者的管理率应在35%以上。十.评估指标。2.糖尿病患者标准化管理率=标准化管理下的糖尿病患者数/年内发现的高血压患者数为100。糖尿病规范化管理率超过50%。3.管理人群的血糖控制率=达到最新血糖标准的人数/已管理的糖尿病患者人数。血糖控制率在60%以上。我们省要求根据7%的常住人口

7、发现和管理糖尿病。11.后续表格中容易出错的内容：1 .在“/”和“”前填写当前情况，在“/”和“”后填写下一个后续目标。2.体重：/体重指数：/每日吸烟量：0/0支烟/天饮酒量：0/0两种主食(克/天):/，11。在后续表格中填写容易出错的内容。锻炼一次/每周30分钟/每周3次/每周30分钟/每次/每次/每次/每分钟/每周。如果“格花治”是商品名，我们应该填写它的通用名“二甲双胍”，如果“诺和龙”是商品名，它的通用名是“瑞格列奈”。4.下次随访日期：下次随访日期应根据患者的随访分类确定，并告知患者。随访分类：1例控制满意，2例控制不满意，3例不良反应，4例并发症，11例。后续表格中容易出错的

8、内容，12。2型糖尿病的危险因素，13。糖尿病的综合治疗，“五驾马车”饮食控制锻炼治疗、血糖监测、健康教育和药物治疗，(1)糖尿病的饮食治疗、饮食控制的原因：糖尿病患者的胰岛素绝对或相对不足，如果不控制饮食，饭后血糖会升得很高，这不仅会增加胰岛细胞的负担，还会导致各种并发症，最终会恶化病情，甚至危及生命。适合的食物：全谷类、豆类和豆制品(糖尿病肾病患者除外)、新鲜蔬菜(尤其是多叶蔬菜)、动物蛋白，如肉、蛋、奶、鱼、贝类等。不宜的食物：甜食、高胆固醇食物和动物脂肪。31，(2)糖尿病运动疗法，美国糖尿病学会糖尿病诊断和治疗指南中的体力活动，2014年1期。应该鼓励所有患有糖尿病或糖尿病前期的儿童

9、每天进行至少60分钟的体育活动。B 2。成年糖尿病患者应每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动(最大心率的5070)，每周至少进行3天，并且连续2天以上不能进行任何运动。A 3。鼓励无禁忌症的2型糖尿病患者每周至少进行两次耐力运动。美国糖尿病学会糖尿病诊断和治疗指南，2014年：2型糖尿病的降糖药物治疗，43，1。如果没有禁忌症并且可以耐受，二甲双胍是2型糖尿病初始治疗的首选。2.在新诊断的2型糖尿病患者中，如果出现明显的高血糖症状和/或血糖或A1C水平明显升高，应在开始时考虑使用胰岛素治疗，可使用或不使用其他药物。3.如果非胰岛素单一疗法的最大耐受剂量未能在3个月内达到或维持A1C目标，则添加第二种口服药物，GLP-1受体激动剂或胰岛素。4.应以病人为中心的计划应该用来指导药物选择。要考虑的因素包括有效性、成本、潜在副作用、对体重的影响、并发症、低血糖风险和患者偏好。5.因为2型糖尿病是一种进行性疾病，大多数2型糖尿病患者最终需要胰岛素治疗。良好的血糖控制可以显著降低并发症的风险。321 (7258)