营养与糖尿病、痛风.ppt

1、营养与糖尿病、痛风中山大学公共卫生学院营养系马静 教授,糖尿病,3000万 710%的速度上升 1型（胰岛素不足）和2型（胰岛素不足、insulin resistant） 心血管疾病为主要并发症 膳食治疗为主要治疗手段,诊断标准,世界卫生组织对糖尿病的诊断和分类制定了统一的标准。有糖尿病症状，随机血糖11.1mmol/L（200mg/dl）和（或）空腹血糖7.8mmol/L（140mg/dl），可诊断糖尿病。,临床类型,一、糖尿病 胰岛素依赖型糖尿病 非胰岛素依赖型糖尿病 1 非肥胖 2 肥胖 营养不良相关糖尿病，妊娠期糖尿病 其他类型，包括伴有其他情况或综合征的糖尿病 （1）胰腺疾病，（2）

2、内分泌疾病，（3）药源性或化学物引起者 （4）胰岛素或其受体异常，（5）某些遗传综合征，（6）其他 二、葡萄糖耐量异常 1非肥胖 2肥胖 3伴有其他情况或综合征，同上述其他类型 三、统计学危险性类型（糖耐量正常） 曾有糖耐量异常（Prev AGT） 潜在性糖耐量异常（Pot AGT）,糖尿病的危险因素,饮食：不平衡、高脂肪、高盐 肥胖 精神压力 吸烟 、酗酒 少运动 遗传,体重变化能量平衡（正？负？）,能量摄取,能量消耗,遗传因素 控制和调节因素,饮食结构,体力活动 基础代谢,糖尿病发生的饮食因素,脂肪性食物: 口味好 易咀嚼,高能量 (高脂肪),低活动,缺乏运动,胰岛素抵抗（Insulin

3、Resistance）和能量蓄积，坚持体力活动可改善胰岛素抵抗，使收缩压降低10mmHg。运动伴随改善饮食习惯和减轻体重可使轻型糖尿病得到有效控制。,碳水化合物,血糖指数（glycemic index, GI）反映摄入食物后血糖升高的速度，不同食物具有不同的血糖指数，在选择食物时可参考。杂粮如玉米、绿豆、荞麦的血糖指数低于大米和面粉。,Glucose Index (GI),涵义：进食后对血糖的影响 测定方法：以50g葡萄糖为对照，进食相当于等量葡萄糖的食物，在0，30，60，120，180时测血糖，计算血糖曲线下面积,水果的血糖指数,一级水果的血糖指数 樱桃2232李子2434柚2536苹果3

4、654梨子363鲜桃2847广柑434西瓜2637 二级水果的血糖指数 芒果556蕃茄55弥猴桃526,水果的血糖指数,三级水果的血糖指数 葡萄62桔子66桔汁67菠萝667 四级水果的血糖指数 香蕉536847葡萄干641193干鲜果脯类906,脂肪,葡萄糖 脂肪酸 糖酵解不能正常进行 阻断葡萄糖的彻底氧化分解 胰岛素抵抗,其他营养素,铬：三价铬是葡萄糖耐量因子的主要组成部分 钙 维生素,糖尿病的危害,感染 急性并发症 糖尿病酮症酸中毒 糖尿病非酮症性高渗昏迷 低血糖 血管病变 心脏病变 下肢血管病变 微血管病变,健康的四大“基石”(维多利亚宣言, WHO, 1992),健 康,合理营养,戒

5、烟限酒,心理平衡,适量运动,良好的生活方式,糖尿病治疗,坚持,宣传教育,药物治疗,运动疗法与 自我检测,饮食治疗,综合治疗,糖尿病的饮食控制,控制总能量摄入 避免单双糖的摄入，选低葡萄糖指数食物 脂肪 2025%，蛋白质1215%，CHT 6065% 充足的维生素和矿物质 丰富膳食纤维 规律进餐： 34餐/日,糖尿病的饮食控制,1、目的 争取达到并维持理想体重，使患者恢复和维持正常的血糖，尿糖，血脂水平，从而控制病情及防治各种并发症。 2、原则 （1）合理控制总热能，以维持理想体重为宜。肥胖者应减少能量摄入以控制体重，消瘦者应适当提高能量摄入以增加体重。孕妇、乳母、儿童应增加维持其特殊生理需要

6、和生长发育的能量消耗。,卧床 轻 中 重,正常（10%标准体重） 1520 30 35 40 肥胖（20%标准体重） 15 2025 30 35 消瘦（20%标准体重） 2025 35 40 4550,孕妇：（妊娠后5个月）比成人相应增加300 kcal/d。 乳母：比成人相应增加800 kcal/d。 儿童按推荐供给量的90%提供，青春期按供给标准给予。,（2）碳水化合物不宜控制过严,适当提高碳水化物并不增加胰岛素需求，反而还可提高胰岛素的敏感性，对控制病情有利。碳水化物应占总热量的50%60%，但应以多糖类食物为主，尽量避免使用单、双糖，以防血糖过高。,碳水化合物,谷类食物是碳水化物的主要

7、来源 其它淀粉类食物如马铃薯、番薯、芋头、粉条、粉皮 按计算量代换使用,食物代换,将日常食物按营养成分的特点分为67类：谷类、蔬菜类、水果类、肉类（包括蛋类及豆制品）、乳类、油脂类。,食物代换,在每一类食品中的每一份（种）食物都具有等值的能量、蛋白质、碳水化物和脂肪，病人可根据自己对食物的喜好选择替换食用。,（3）脂肪摄入量不宜过高,一般按总热量的20%25%供给，不宜高于30%。除控制脂肪总摄入量外，还应注意饱和脂肪和不饱和脂肪的比例，限制胆固醇摄入量在300mg/d以下，以防止动脉硬化的发生。,（4）蛋白质的摄入量可按正常人的标准,成年患者按每公斤理想体重11.2克，约占总热能的12%20%，其中至少有1/3来自高生物价值的蛋白质，如乳、蛋、瘦肉及大豆制品。 过于消瘦者、孕妇孕中晚期、乳母应增加蛋白质的摄入量，可按每公斤体重1.5克供给。增加蛋白质摄入时，应注意观察肾功能，对合并肾脏病变者，增加蛋白质摄入应慎重。,（5）矿物质、维生素应满足需要,补充族维生素 维生素C可预防微血管病变，白菜、蕃茄、青瓜、柠檬、山楂、酸枣、杨桃都是糖尿病人良好的维生素C的来源 铬、锰、锌有利于脂质代谢，对改善糖尿病人脂质代谢紊乱有益。补充维生素D和钙、磷。,（6）膳食纤维,每天进食20g以上的膳食纤