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1、三基三严培训麻醉部分（一）铁岭市中心医院麻醉科：王守田二0一三年五月八日,第一节 麻醉前的准备工作,为什么要进行麻醉前的准备？,麻醉和手术对人体生理功能造成影响 手术治疗所造成伤害刺激也可能影响到患者对麻醉和手术的耐受力 所以要认真的进行麻醉前的准备工作,麻醉前准备工作的意义,提高麻醉和手术安全性 提高麻醉和手术的成功率,一、麻醉前访视,麻醉前访视的目的 麻醉前访视前常规,麻醉前访视的目的,了解健康状况：身体和心理情况及对麻醉和手术的耐受力作出评价 与患者及家属沟通：解释相关问题，知情并同意、签署知情同意书 与手术医生沟通：确定麻醉、手术的方式及方法,二、麻醉前访视常规,全面仔细阅读病历：检查

2、、病情、诊断、手术麻醉风险 访视患者：问病史、体检、麻醉方案、并发症、签署知情同意书 与手术医生沟通：根据手术方案制定麻醉方案 对麻醉危险进行综合评估：ASA IV,美国麻醉医师协会（ASA）体格状况分级,二、麻醉方式的选择,全身麻醉 局部麻醉 基它麻醉方式,全身麻醉,静脉麻醉 吸入麻醉 静脉-吸入麻醉 （MAC）,局部麻醉,表面麻醉 局部浸润麻醉 区域阻滞麻醉 神经传导阻滞 局部静脉麻醉或静脉局部麻醉 椎管内麻醉,神经传导阻滞,颈丛 臂丛 肋间神经 骶丛 尺神经 ,椎管内阻滞,硬膜外麻醉单次、连续 蛛网膜下腔麻醉单次、连续 骶管麻醉 硬膜外蛛网膜下腔联合麻醉,其它麻醉方式,基础麻醉 MAC

3、针刺麻醉 中药麻醉,安全是麻醉永恒的主题,在保证安全前题下选择麻醉方式,满足手术的需要：镇痛、肌肉松驰、内脏反射 对病人生理功能影响小,选择麻醉方式要综合考虑,患者的病情 手术要求 麻醉方法的优缺点 麻醉者的技术水平 设备条件 患者意愿,三、麻醉前用药,麻醉前用药的目的 麻醉前用药的种类 麻醉前用药的注意事项,麻醉前用药的目的,减轻患者的精神负担，稳定情绪、产生遗忘，减少术中麻醉药用量 提高患者对局部麻醉药的耐性 提高痛觉阈值，加强镇痛药的作用 减少儿茶酚胺释放，维持心血管系统稳定性 降低副交感神经兴奋性，抑制组释入，抑制腺体分泌，保持呼吸道通畅,常用的麻醉前用药,麻醉前用药的注意事项,呼吸功

4、能不全、抑制者避免应用镇静催眠、镇痛药 痰量增多、大是咳血患者禁用抗胆碱药 休克、低血溶量者避免应用吗啡、吩噻嗪类 冠心病患者心率增快时加重心肌缺血，用东莨菪碱 颅内压增高不用扩张脑血管药，术前禁用吗啡 窄（闭）角性青光眼者，未用缩瞳药前禁用阿托品 未严格禁食者，术前应常规加用抑酸药,四、手术当日的麻醉准备工作,监测设备 麻醉机 急救设备 患者基本情况的记录,监测设备,经皮脉搏血氧饱和度 心电 血压 等 设定恰当的报警界限，不要静音 记录首次：心率、血压、血氧饱和度呼吸数值等,麻醉机,任何麻醉开始前一定要开放静脉（局麻） 所有麻醉开始前必须要有麻醉机 （麻醉机将在第二节里讲）,急救设备,检查麻醉药、急救药和注射器是否齐全 抽吸拟用的麻醉药和急救用药，麻黄碱、阿托品和肾上腺素等 准备好呼吸急救器械简易呼吸器 检查喉镜是否电源充足,患者基本情况的记录,与患者交谈解除紧张顾虑 检查术前医嘱的执行：禁食、义齿、助听器、义眼、眼镜、首饰等 检查知情同意