多发伤患者的评估及搬运.ppt

1、多发伤患者评价和搬运，贰矶山医院潘丽英，主要内容： 1、伤是什么多发伤？ 2、创伤分类如何？ 3 .如何评价？ 4、急救护理？ 5、运输途中的搬运护理。 一、创伤概况，创伤：是指机体受到外界某些物理性、化学性或生物性致伤因素的作用后引起的组织架构破坏。 工伤事故、交通事故等引起的皮肤、软组织破损、出血、脏器破裂、骨折、关节脱位等。 手术也是一种伤口，也是一种特殊的伤口。 开放性损伤、伤口是否开放所致闭合性损伤冷武器损伤火器损伤、致伤原因所致烧伤、冻伤冲击伤、化学伤放射损伤、复合伤、创伤分类：颅脑损伤颌面部损伤、致伤部位所致胸、腹部创伤骨盆部损伤脊柱脊髓损伤四肢损伤单发伤、受伤组织和器官多、多发

2、伤、多发伤的特征： (1) 应激反应重，伤变化快，死亡率高；(2)伤重、休克发生率高；(3)严重低氧血症(4)易漏诊和误诊；(5)伤后并发症和感染发生率高，留心复合伤：指两种以上致伤因素云同步或相继用于人体而造成的损伤。 联合伤：创伤可引起横隔膜破裂，有胸部伤和腹部伤，又称胸腹联合伤。 (1)伤情评估，一、危害生命的伤情评估，(1)呼吸道是否通畅：检查口腔内是否有异物或舌头掉落。 (2)呼吸状况检查：观察、听、凭感觉做评估。 有无通气不良、有无鼻翼煽动、胸廓运动是否对称、呼吸音是否减弱。 (3)检查脉搏，观察循环情况：了解出血量，观察血压、脉搏，判断是否休克。 (4)神经中枢状况：意识状态、瞳

3、孔大小、对光反射、有无片麻理或对麻痹症。 二、全身病情评估，紧急处理后若生命体征平稳，应立即进行全身检查，全面估计伤情。 检查评估程序可供参考： CRASHPLAN方案，即c心脏r呼吸a腹部s脊髓h头部p骨盆l四肢a动脉n神经详细采集病史，了解受伤原因和经过，进行各种特殊实验检查和影像诊断，根据以上评估，建立损伤救治的优先顺序。 按创伤严重程度和轻重缓急的处理顺序分为： (1)重症伤；(2)重伤；(3)轻微伤；(1)重症伤常见于窒息、内脏大出血、伴休克腹内器官伤、脑损伤并发颅内血肿或脑疝形成、张力性气胸等。 生命体征表现：呼吸二次或二次毛细血管充盈时间秒脉率二次或二次意识障碍严重，(二)重伤生

4、命体征稳定，需要手术治疗，但可在一定时间内进行术前准备和适当检查，伤后时间内可争取急救人员。 必须严密观察这类伤员，防止其成为重症伤员以不赶趟处理。 (3)轻微伤、伤员意识清楚，无生命危险，现场无需特殊处理，手术可处理至受伤后时间。 三、建立多发伤的诊断：以同一致伤因素造成的以下伤情两种以上为多发伤。(1)颅内血肿、脑挫伤伴头盖骨骨折、昏迷半昏迷；(2)颈部损伤：颈部外伤伴大血管损伤血肿颈椎损伤；(3)胸部损伤：多发性肋骨骨折、血气胸、肺挫伤膀胱破裂、阴道破裂、子宫破裂；(6)各部位骨折；(1)骨盆骨折和休克；(2)脊椎骨折和神经系统损伤；(3)上肢肩胛骨、长骨干骨折下肢长骨干骨折(7)四肢广

5、泛撕脱伤，(2)急救护理，对多发伤患者的急救必须迅速，1 )脱离危险环境：急救人员必须迅速安全地使伤员脱离危险环境，排除继续造成伤害的原因。 2、气道解除闭塞：气道阻塞或窒息是伤者死亡的原因。 应立即清除口咽部血块、呕吐物及分泌物，引出掉落在后面的舌头或抬起下颚，使伤员侧卧位，将头转向一侧，保持呼吸道通畅。 现场救护，3、活动出血的处理：特罗尔明显的外出血是减少现场死亡的最重要措施。 最有效的紧急止血方法是对出血部位加压，挤压出血伤或肢体附近的主要血管，然后用敷料加压包扎伤口，抬高受伤部位，特罗尔出血。 4、消除气胸造成的呼吸困难：对开放型气胸迅速用厚无菌调味汁、毛巾等严密堵塞伤口，以开放性气

6、胸为封闭性气胸。 多根肋骨骨折伴有异常呼吸时可用棉垫加压绷带。 张力性气胸、呼吸困难、气管明显移位到健侧者，应该迅速在患侧胸壁第2肋间插入带活瓣的穿刺针进行排气减压。 5、伤口处理(绷带和止血)伤口用无菌敷料包裹，暂时用清洁布类包裹，也可用绷带或布包裹。 如有露出创面的骨折端、肌肉、内脏、脑组织禁忌，不要加重损伤，不要将污染物带入伤口深部。 如果伤口中有异物或凝血块，请随意清除，不要再次发生大出血。 6、保存隔离肢体：用无菌包或清洁布包裹，复盖塑料包装袋，周围加冰低温保存。 将切断的肢体浸使不得在任何液体中。 7、抗休克：主要措施是迅速止血、扩大输液和应用抗休克摇镜头止。 在转送医院的途中需要

7、实施抗休克治疗。 7、现场观察：目的：了解伤因、暴力状况、伤情详细时间、伤时体位、神志、出血量等，为急救人员提供伤情判断指导治疗。 2、运输途中的搬运护理、运输条件要求：尽快缩短途中时间，准备途中救护的救护器材、药材、物品，保证途中救护作业不中断。根据伤口情况选择一般伤口伤员应采取仰卧位的脑部伤口，颌面部部位侧卧位或头部偏一侧，避免落到舌头后面或分泌物堵塞呼吸机的胸部伤口应采取半卧位或伤口侧朝下的低斜面卧位，减轻呼吸困难腹部伤口应采取仰卧位，膝下伤者体位： 1，急救员搬运： 2，急救员搬运3，3或4人搬运4，器械搬运、搬运方法，1，急救员搬运：(1)萨通讯端口法适用于冷静伤害患者。 没有骨折，

8、受伤不重，能自己走路的患者。 救护人员站在伤员旁边，其一侧上肢绕过救护人员的脖子，用手抓住伤员的手。 另一只手绕到受伤者后面，牵着手走道儿。 (2)背负法：男女老少，适用身体轻、冷静创伤患者。 救护者背着伤员蹲下，让伤员从救护者的肩膀到胸前伸出双臂，让他们握住双手。 急救队员抓住伤员的大腿，慢慢地站了起来。有上下肢，脊柱骨折就不能使用这个方法。 (3)拖曳法：适用于体重、体型较大的患者。 如果您不能自己移动，现场非常危险，需要立即离开，可以使用此方法。 如果不是紧急，请不要使用此方法，以免受伤者造成其他伤害，使伤害恶化。 救护人员抓住伤员的脚踝和肩膀，把伤员从现场拖出来。 如果受伤者穿着外套，

9、可以解开那个按钮，把受伤者身下的外套拉到头下。 这样牵拉可以使受伤者的头部受到一定的保护。 不要弯曲或旋转受伤者的脖子或背部。 适用于幼伤者，身体轻者无骨折，伤势不重，是短程搬运的最佳方法。 救护人员蹲在伤员身边面向伤员，一只手放在伤员的大腿下，另一只手绕到伤员后面，轻轻地抱起。 如果伤者有脊柱或者大腿骨折，就使这个方法无效。抱持法：2、2、2名急救员移动手搬运：应用冷静的伤员，可单手或双臂抓住急救员伤员，2名急救员对面分别右手握住自己的左手腕。 用左手握住对方右手的胳膊，蹲下给受伤者把双上肢分到两个救护者的脖子上，然后坐在相互握住的手上。 2名救护者站在云同步，向走道儿和云同步踏出外侧的脚，

10、步调一致。 笼式：适用身体虚弱冷静的伤患。 两名救护人员面向伤员两侧下蹲，将靠近伤员一侧的手伸到伤员后面，握住对方的手腕。 分别将另一只手伸到受伤者大腿的正中间(阴道处)，握住对方的手腕。 站在云同步上，步行时向云同步踏出外侧的脚，使步调一致。 椅式：适用于冷静伤害病人、双脚伤者。 (由于该方法简便省力，经常被运动会采用)，两人支撑腋下的方法：适合昏迷伤患者在椅子、担架、狭窄的场所搬运伤员。 两名救护人员，一名站在伤员后面，双手从伤员旁插入，伤员的双臂在胸前交叉，抓住伤员的手臂，把伤员抱在胸前，另一名站在伤员两脚之间，抬起伤员的两脚。 两个救护人员前后走道儿。双人拖车式：3、3人或4人过渡手搬

11、运：3人或4人平托式：适合脊柱骨折的伤者。 3名(或4名)救护人员站在受伤者没有受伤的一侧，分别位于肩、腰、膝部。 单膝跪在云同步上，分别抱紧受伤者的头、颈、肩、背、臀部、膝部及脚踝。 救护人员站在云同步上，抬起伤员，同步前进，避免伤员的躯干扭曲和弯曲。 三人平托法是保持水平位置戴项圈，脊柱骨折的正确搬运方法，脊柱骨折的不正确搬运方法，4，器械的搬运：担架的搬运省力方便，是常用的方法。 病情严重，不应该移手搬运，还需要转送远路伤员。 常用的担架有帆布可折叠式担架，该担架适用于一般伤员的搬运。 不应该运送脊柱损伤的伤员。 使用时，帆布上必须放入木板。 另一种是组合式(刀片式)担架适用于倾复使不得

12、重症的伤员。 帆布可折叠式担架、铲式、组合式、特殊伤员的搬运方法、腹部内脏脱出伤员：伤员双脚弯曲，腹部肌肉放松心情，防止内脏脱出，内脏不放入腹腔，防止污染加重。 用合适大小的碗扣住内脏，取下受伤者的腰带，做成比脱离内脏稍大的环，围着脱离的内脏器官用三角毛巾包住固定。 缠绷带后取仰卧位，弯曲下肢，注意腹部保温，防止肠道过度膨胀。 骨盆损伤的伤者：骨盆损伤是指将骨盆用三角毛巾或大绷带包扎成环状，然后在运送时将伤者仰面放在门板或硬质担架上(临床常用的新型滑板运动)，膝盖稍微弯曲，铺满下部。 脊柱损伤伤者：搬运时应严格防止颈和躯干体前屈或扭转，使脊柱保持直溜溜。颈椎损伤(骨折)的伤员，用34人搬运，1

13、人专门进行头部的牵引固定，头部和躯干部保持直线，其馀3人与伤员同侧下蹲，2人支撑躯干，1人支撑下肢，一起站立，将伤员放置在硬质担架上，用砂袋固定伤员头部的两侧。 或者使用项圈(也可以是临时项圈)，稍微抬高肩膀，防止头部左右扭转和体前屈、后伸。 胸、腰椎骨折伤员：先将一块板(长度和宽度可容纳伤员的腹卧位)放在伤员一侧，然后3-4人分别支撑伤员的头、肩、腰和下肢，动作一致，将伤员抬起或翻倒在硬木刻版上，使伤员呈腹卧位，使胸上部稍微偏高搬运腰椎受伤者时，3人或4人呈扁平式，3人在云同步上受伤者的右侧，1人支撑着肩膀的背部，1人支撑着腰的臀部，1人支撑着受伤者的双下肢，站在云同步上把受伤者放在硬质担架

14、上。 开放性气胸伤员：首先要严密封堵伤口，用三角毛巾吊伤侧臂固定，再用另一条三角毛巾围胸固定。 搬运时负伤者取半卧位，斜向伤侧，迅速送往医院。 昏迷伤员：让患者躺在担架上或躺在担架上，使头部向一侧倾斜，有利于呼吸机分泌物的引流。 颅脑损伤伤员：搬运颅脑损伤(包括脑膨出)时伤员应健康侧卧位或稳定侧卧位，保持气道通畅，头部两侧用衣卷固定，防止晃动，迅速送往医院。 颌面部创伤伤员：伤员应采取健侧卧位或俯卧位，便于口内血液和分泌细胞液流出，维持呼吸道通畅，防止窒息。 颌面部伤用三角毛巾折成带状，下颌包在头的周围，头上结，伴有颈椎伤的情况下，必须用颈椎伤处理。 身上带刺入物的负伤者：先包扎伤口，固定刺入

15、物后搬运。 请避免按压冲突。 刺入物暴露部分长时，必须有人负责保护刺入物。 中途不要振动，以免刺入物脱落或深入。 转送中的注意：输送担架时，负伤者的头部在后面，下肢在前面，观察负伤者的脸色、表情、呼吸等病情变化的飞机输送时，体位应放在旁边，飞机起落时头部不要缺血，车速不要太快。 病情观察：注意伤员神志、瞳孔对光反射、生命体征的变化，发现颜色、肢端循环、血压、脉搏、变化应及时处理。 做评估保持输液通畅留置尿管观察尿量的休克状况。 (3)急救室救护，部分危机生命的多发性创伤需要在急救室完成急救手术或急救处理。 手术要挽救生命，在保存器官和肢体的基础上尽量维持机能。 1、抗休克：最好尽快建立静脉输液通道，使用多处静脉输液。 可补充有效循环血液量，加压输入平衡盐、右旋糖酸无水物、血浆、全血等。 2 .特罗尔出血：在原绷带之外用调味汁加压绷带，可以提升出血肢体。 对活动性大出血应及时钳止血，对内脏大出血应行手术处理，3、胸部损伤处理：胸部开放型伤口应迅速采用各种方法临时封闭伤口，张力性气胸应尽快穿刺闭式引流，必要时行开胸手术。 4 .颅脑损伤的处理：有颅脑损伤者应注意防止脑水肿。 使用甘露醇