带线锚钉在骨科中的应用方法课件

1、带线锚固件在创伤骨科的应用，带线锚固件在创伤骨科的应用，20世纪90年代初期，国外学者率先应用线锚固件在关节镜下修复肩袖等结构，其理论来源于美国南德克萨斯州的地下“沉淀物”支持原理，即拉动地面和45下沉角的地下钢丝， 将地下建筑稳定地固定在钢丝另一侧“沉降物”近10多年来，随着对锚固件固定原理的认识加深，锚固件固定逐渐应用于全身各地腱性区止点断裂的修复，其中包括粗股四头肌、膝盖骨腱和外侧副韧带、内侧副韧带等和细伸腕腱、伸指腱等腱性组织。 近年来，关节镜技术的发展和人们对微创的要求越来越高，带束锚固件也广泛应用于创伤骨科。 本文就近年国内外文献中脱衣舞管线锚固件在创伤骨科的应用作一简要介绍。 琐

2、骨远端不稳定骨折病理，琐骨远端骨折：琐骨远端骨折后常引起骨折不稳定，其不稳定的主要原因是骨折近端失去锁骨的完全性，喙锁韧带的连接破坏导致被斜方肌牵拉向上移动，远端骨折是喙锁韧带和关节囊与肩峰完全相关脱衣舞线锚固件治疗僵尸远端不稳定骨折，对锁骨远端不稳定骨折过去采用多种治疗方法：肩峰穿克氏针固定、喙摇滾乐螺钉固定术、钩板内固定术及单纯缝线固定等，每种固定方法都有不同的缺点。 复位骨折被牢固地固定了。 缝合锚固件钉的出现为锁骨远端不稳定性骨折的治疗提供了新的方法。 Harrisbl对喙链韧带修复强化的方法进行比较，结果发现在最大极限拉伸强度方面，缝合锚固件尾线与正常喙链韧带类似，符合肩锁关节微关节

3、生物力学环境。 在喙链韧带的自然合成修复过程中能够维持一盏茶强的拉伸力，提供最佳的软组织一骨间连接。 选择锚固件大头针： SUPER脱衣舞线缝合锚固件大头针。 手术要点：由于喙突选取光滑的部分放入，使骨表面不平坦而沟不磨损尾线严重的骨质疏松症和喙有骨折的患者有拔钉危险，不适合使用的缝合锚固件头完全埋入喙突内，长期不发生拔钉现象脱衣舞线锚固件在肘关节损伤上的应用、应用范围远端肱二头肌腱撕裂肱骨外上髁炎(网球拍)内外侧副韧带撕裂.肘关节脱衣舞线锚固件的种类GII Anchor (直径： 2.4mm) Panalok Anchor (直径： 4.1mm ) Fastin 3.0 or 4.0 Anc

4、hor (直径： 3.0和4.0mm )，远端肱二头肌腱撕裂病理，远端肱二头肌撕裂部位一般位于肌肉和肌腱的交界处，多位于长头肌腱，但肌腱和远端肌腱的断裂较少，多呈现不规则撕裂损伤。 肱二头肌腱完全撕裂后，弯曲肘部的力量消失。 脱衣舞线锚固件治疗远端肱二头肌腱断裂，传统术式：对远端肱二头肌腱断裂以粗线交叉缝合，经尺尺桡骨间从前臂后侧切口引出，在尺桡骨结节上钻孔，将肱二头肌腱穿骨孔缝合固定。 脱衣舞行锚固件术式：在尺桡骨结节埋入2枚锚固件钉，尾丝与肱二头肌腱断端纺织缝合。 这与传统的手术方式相比：降低手术风险，不需要挖掘尺桡骨骨孔，缩短手术时间的脱衣舞锚固件术式更加微创。 传统术式、肱骨外上髁炎(

5、网球拍)病理、肱骨外上髁炎：肱骨外上髁炎又称网球拍，是肱骨外上髁部伸肌总腱的慢性损伤性肌筋膜炎，肱骨外上髁炎是由慢性损伤伸肌总腱或退行性变化或神经源性疾病引起的。采用脱衣舞线锚固件治疗肱骨外上髁炎，肱骨外上髁炎可常规保守治疗，疗效欠佳(报告4-8%病例为手术治疗)，手术治疗分为开放或镜下手术，主要有总伸肌腱肌皮微血管神经束切除术的环状韧带部分切除术尺桡骨侧臂短伸肌延长术肱骨外上髁上伸手术适应证：反复发作、多次治疗无效的肱骨外上髁炎可选择手术治疗。 选择锚固件大头针： GII或Fastin。 脱衣舞线锚固件术式：松开尺桡骨侧臂短伸肌的止点，再用2枚锚固件钉连接肱骨外上髁。 切断臂短伸肌止点后的锚

6、固件位置，肘关节侧副韧带损伤病理，肘关节侧副韧带损伤：肘关节尺侧副韧带由前束、后束和横束组成。 肘关节后脱位多并发尺侧副韧带损伤，以前束损伤最为常见，约占93。 尺侧副韧带损伤后肘关节的内侧疼痛和外翻变得不稳定。 尺侧副韧带的解剖损伤机制、脱衣舞线锚固件治疗肘关节侧副韧带断裂，目前对肘关节侧副韧带损伤的治疗是保守治疗还是手术治疗有较大争议，但大多数学者倾向于早期手术治疗。 传统术式：最常用的是将屈肌总腱撕裂一半，取外侧一半，保留肱骨髁的止点，从尺骨冠突内侧挖骨孔后，将肌腱条穿过骨孔后折缝合，固定于侧副韧带前束的止点。 也有“入对接”法、8字法、内固定螺钉等。 传统术式的缺点：创伤大，操作复杂，

7、花费时间时需要挖骨孔。 脱衣舞线锚固件术式：在韧带断端止点的骨皮质内埋入锚固件，用尾线缝合韧带。 这种方法比较简单可靠。带状锚固件在手外科的应用、应用范围伸肌腱损伤(锤状指、鹰颈变形、纽扣变形)修复屈肌腱侧副韧带损伤(屈肌深肌腱止点断裂、侧副韧带止点断裂)、手外科带锚固件种类、手外科带锚固件种类、1=pr通过脱衣舞线锚固件得到锤状指(mallet finger deffer ) 治疗病理锤状指：伸指肌腱在末节指骨处断裂，末节指不能伸，深屈肌腱的牵拉使末节指屈曲。脱衣舞行锚固件致锤状指、传统术式脱衣舞行锚固件术式、脱衣舞行锚固件致鹅颈畸形、病理鹅颈畸形：指的鹅颈畸形原因目前尚不清楚。 其反应历程

8、如下：正常鹅颈畸形，脱衣舞线路锚固件所致鹅颈畸形(swan neck deformity )，治疗鹅颈畸形主要包括中央腱束延长、侧腱束及三角韧带松解术(传统术式)； 脱衣舞线路锚固件治疗鹅颈畸形(swan neck deformity )鹅颈畸形主要有中央腱束延长、侧腱束及三角韧带松解术(带锚固件术式)、带锚固件纽扣畸形(Boutonniere Deformity )、病理纽扣畸形： 近端后退，指背腱膜向两侧裂开，双侧腱束向掌的脱衣舞线锚固件治疗纽扣变形，纽扣变形主要是重建中央腱束终点，松动下降的两侧腱束侧腱束，置于指背，正常与解剖(传统术式： Littler法)、带锚固件治疗纽扣变形，纽扣变

9、形主要是重建中央腱束固定点，松动下降的两侧腱束侧腱束，置于指背，恢复正常与解剖关系。(脱衣舞线锚固件法)、脱衣舞锚固件导致指屈深肌腱止点断裂、指屈深肌腱止点撕脱的分型、脱衣舞线锚固件导致的按钮畸形(传统法：合十礼耶萃取法)、条状锚导致的按钮畸形(boutonniere ) 的治疗脱衣舞线锚固件治疗侧副韧带止点断裂、(传统法)、脱衣舞线锚固件治疗侧副韧带止点断裂、(脱衣舞线锚固件法)、脱衣舞线锚固件在膝关节上的应用、应用范围侧副韧带的修复。 交叉韧带止点撕脱性骨折的修复。 膝盖骨不稳定。脱衣舞线锚固件治疗侧副韧带止点断裂，病理膝关节内侧副韧带(medial collateral ligament

10、s，MCL )是膝关节内侧的主要稳定结构，膝关节外侧暴力常造成损伤。 脱衣舞线锚固件治疗膝关节侧副韧带止点断裂，(传统法)缺乏传统方法：传统手术治疗膝关节侧副韧带止点断裂的方法有合十礼缝萃取法、骨开孔、肌腱组织留置固定法等。 腱性组织定点区断裂导致远端缺乏可修复腱组织，远端完全不满足手术缝合线的锚固件、把持作用，即使强行缝合，缝合后的手术缝合线张力也完全加载在远端腱性组织上，因此在腱性组织愈合过程中修复区力学强度薄弱，难以对抗近端肌组织的正常张力，在恢复过程中容易再次断裂。 另一方面，采用引出合十礼层的缝合法，常存在局部皮肤擦伤，合十礼层外露，外观受到影响，难以护理，容易引起感染，需要再次手术

11、取出。 合十礼缝合手术不仅操作复杂，创伤大，肌腱组织的血液循环破坏大，容易发生不愈合和拔出合十礼后断裂。 对云同步，关节固定时问长问题，达6周以上，不易早期进行康复，术后关节僵硬、局部残留痛，原功能难以完全恢复等，并发症发生率高，患者总体充满度低。 脱衣舞线锚固件治疗膝关节内侧副韧带止点断裂，(脱衣舞线锚固件法)手术要点：韧带附着于骨面，“鱼鳞片状”扎毛，有新鲜出血。 将锚钉拧入人韧带使之附着在骨面上，用钉尾的编织线编织韧带断端，收紧韧带，用针修补(“8”字缝合或改良Kessler缝合)。带锚固件钉治疗交叉韧带下死点骨折、病理前交叉韧带(anterior cruciate ligament，A

12、CL )胫骨止点撕脱性骨折实际上是一种特殊类型的ACL损伤，应及早修复，避免交叉韧带的重建。 脱衣舞线锚固件治疗交叉韧带下死点骨折，(传统方法)缺乏传统方法：传统手术治疗膝关节交叉韧带下死点骨折的方法有克氏针张力带法、钢丝法、钢丝法、加压螺纹法等。 这些个的方法都有一定的缺点。 张力带法的固定不牢固的合十礼法、缝线法在胫骨上需要挖2个左右的骨孔，而耗时的加压螺钉法不适用于骨块小及粉碎性骨折。 脱衣舞线锚固件治疗交叉韧带下死点骨折、(脱衣舞线锚固件法)脱衣舞线锚固件固定的优点是适应证广，不受骨折块大小限制，术中不需要透视调节螺钉方向，操作简单，手术时间也相应缩短。 带线锚固件钉治疗膝盖骨不稳定，

13、病理膝盖骨不稳定是由于骨性解剖异常及软组织局限性不足，目前许多学者主张有必要积极手术治疗。 脱衣舞线锚固件治疗交叉韧带下死点骨折，(传统法)内侧膝盖骨韧带(MPFL )是膝盖骨静力性稳定机制中最重要的结构，在治疗膝盖骨不稳定的术式中，MPFL重建术是有效的手术方法之一。 在MPFL重建技术中，膝盖骨侧的固定大多通过隧道进行固定，但存在容易发生膝盖骨骨折的缺点。脱衣舞线锚固件治疗膝盖骨不稳定，脱衣舞线锚固件法脱衣舞线锚固件法的优点：采用膝盖骨端锚定技术，对发育不良的小髌骨患者，骨隧道技术易引起髌骨骨折，锚定技术不侵犯髌骨前方皮质。 脱衣舞线锚固件在中踝外科的应用，应用范围简单，胫腓联合分离。 止

14、阿基里斯腱点开裂。 第五跖骨化学基底部撕脱性骨折。脱衣舞线锚固件单纯由下侧腓联合分离，病理下侧腓联合由下侧腓前韧带、后韧带、下侧横韧带和最牢固的骨问韧带紧密连接而成。 胫腓下联合分离由于足关节受到较强的外翻外旋暴力，可单独发生，但多并发足关节其他韧带的损伤、骨折、脱位。 如果治疗不及时或处理不当，常留有慢性疼痛、关节不稳定及创伤性关节炎，严重影响足关节功能。 脱衣舞管线锚固件多采用单纯联合分离下腓、(传统方法)下腓手术固定方法，包括螺钉、生物吸收种植体、腓骨钩状体、纽扣固定等。 螺钉生物可吸收种植体腓骨钩状体，脱衣舞线锚固件治疗单纯联合分离胫腓骨，脱衣舞线锚固件法脱衣舞线锚固件法的优点：创伤小

15、，可早期负重。 只需在外踝上做2 cm的小切口，不需要二次取出。 早期负荷下，编织线的弹性模数不会断钉，比可吸收螺钉更接近韧带的编织线与骨质韧带的方向一致，与韧带的力学重建相似。 在云同步腓骨上编制的线行走与腓骨纵轴一致，编制的线切断腓骨也不会发生腓骨骨折。脱衣舞线锚固件钉治疗阿基里斯腱止点撕裂、病理阿基里斯腱止点撕裂：阿基里斯腱断裂部位距离止点小于2 em时可视为阿基里斯腱近止点断裂。 从腱性组织向骨面停止点逐渐行动迟缓的结缔组织结构特点是，组织薄，血液循环差，被截骨，力学强度明显低于近端，损伤率高，而且损伤后的修复是腱骨面修复，临床修复难度大，组织愈合困难。脱衣舞线锚固件治疗阿基里斯腱止点

16、撕脱，(传统法)传统上对这种阿基里斯腱断裂，修复技术包括端端缝法和钢丝抽出缝法等。 由于远端残留腱性组织不足。 例行的缝合线完全不能满足必要的端端吻合，即使勉强缝合，由于缝合后缝合线的张力完全负荷于远断端肌腱性组织，因此难以对抗近端腓肠肌肉组织的正常张力，康复过程中容易再次发生断裂。 采用钢查询密码提取缝合法存在局部皮肤擦伤、钢查询密码外露影响外观，护理困难，易引起感染，需要再次手术取出，增加患者痛苦等缺点。 合十礼耶缝合手术不仅操作复杂、手术时间长(l h )、创伤大，而且肌腱组织的血液循环破坏极大，易导致不愈合和合十礼耶提取后阿基里斯腱再断裂。 腓骨钩状体、脱衣舞线锚固件治疗阿基里斯腱止点撕脱，(脱衣舞线锚固件法)脱衣舞线锚固件法的优点：相对于操作简单：复杂费时的钢丝缝纫法，步进线锚通过长柄助推器以一定角度锚定在骨头上，手术操作简单，快速，手术时间大幅度减少。 固定可靠度：生物力学研究表明，线锚固件特有的高、低两颗螺丝不仅固定了螺丝的边缘，还调动和参与了锚固件周围的骨组织，实现了对骨头的“双推”固定，但锚固件所具有的两条超强线一般具有可吸收线的更高断裂强度，使固定更强、更可靠。疗效