肝癌研究进展 for 研究生 1.ppt

1、肝癌的研究进展,元 云 飞 中山大学肿瘤医院肝胆科,2,3,肝脏分叶(lobes) 左外叶、左内叶、右前叶、右后叶和尾状叶五个肝叶 分段(Segments) Couinaud以肝裂和门静脉在肝内的解剖分布为基础，将肝脏分为八段。,流 行 病 学 特 点,5,癌症与肝癌10 年的变迁,1990 2000 全球死于癌症 520万 620万 肝癌死亡位次 第4位 第3位,Parkin et al. Int J Cancer 2001,6,Parkin DM,et al.Incidence and Mortality by Sex and Cancer Site Worldwide, 2002. CA

2、 Cancer J Clin 2005;55:74,7,8,9,2008中国卫生统计年鉴,10,11,12,13,14,中国肝癌发病特点（2003年）,肝癌发病率（男女性合计粗发病率）最高的地区： （35 个登记地区中） 江苏启东：75.6/10 万 广西扶绥：65.4/10 万 江苏海门：62.6/10 万 肝癌均为发病第一位的恶性肿瘤; 县级以上城市： 一般在15.7/10 万32.0/10万, 位次为第24位的恶性肿瘤; 县及县级市： 一般在10.0/10 万以上, 位次为第34位的恶性肿瘤,15,病因与预防,16,乙型肝炎病毒（HBV）： 是中国等发展中国家肝癌的主要病因 丙型肝炎病毒

3、（HCV）： 是发达国家肝癌的主要病因,1.肝炎病毒,17,2.黄曲霉毒素（aflatoxin）,耐高温, 最强的动物致癌物之一, 黄曲霉毒素的致肝癌作用在啮齿动物中已获证实 在灵长类动物中可能作用不强 大量流行病学资料证明黄曲霉毒素B1与人肝癌关系密切 黄曲霉毒素B1与乙肝病毒的致癌作用可能有协同性,18,3.饮用水污染,肝癌高发区饮用宅沟水、溏水者其肝癌的死亡率明显高于饮用井水者，自上世纪70年代起改进水质的措施在某些肝癌高发区似已见肝癌发病率有下降之势 已证明微囊藻及其毒素microcystin、节球藻及其毒素nodularin等有肝毒性及促癌作用 此类毒素与黄曲霉毒素有协同致癌作用,近

4、年有报导直指nodularin为致癌物是肝癌的重要病因,19,4.其它因素,酒精 肥胖 吸烟 螺杆菌感染 铁、铜、硒代谢异常 家族聚集性,20,酒 精,酒精在肝癌发病中起促进作用 乙肝病毒慢性感染者如飲酒肝癌发病率增高两倍 无肝炎病毒感染的酒精性肝硬化亦有一定的癌变率 有人认为酒精促癌剂和致癌剂,21,肥 胖,肥胖为肝癌的独立危险因素 肥胖者发生肝癌的相对危险度1.9（丹麦） 女性为1.60 男性4.52（美国） 非酒精性脂肪性肝炎，可导致肝硬化,22,吸 烟,吸烟者与不吸烟者相比 肝癌的相对危险度为2 吸烟增加肝癌的危险,23,螺 杆 菌 感 染,近年多有报告在肝癌组织中发现螺杆菌抗原16SrRNA-mRNA，而肝硬化组织中则无。 肝癌与螺杆菌感染有关？ 是幽门螺杆菌而非肝螺杆菌？,24,铁、铜、硒代谢异常,血色病为铁沉着症与肝癌的发病有关 铜代谢异常涉及肝脏，但未见与肝癌相关报告 缺硒地区肝癌发病率高，补硒的干预试验似乎见些效果,25,家族聚集性,遗传因素 共同的环境,26,胆管细胞性肝癌的发病因素,与华支睾吸虫感染有关 与肝内胆管结石合并慢性感染亦有关系,27,预 防,防 肝 炎 防 霉 改 水,28,肝 癌 的 病 理 学,大 体 分 型,（1979 & 1982,中国）,30,1. 块状型(Massive Type),肿瘤直径在10厘米。 巨块型:癌块的直径在厘米以上