肠结核课件.ppt

1、肠结核，华西医院消化内科杨力副教授，定义：指结核分枝杆菌侵入肠道引起的慢性特殊感染。【病因病机】结核分枝杆菌肠道侵袭的途径有三种，胃肠道感染、血液播散、直接播散、肠结核、结核分枝杆菌肠道侵袭的主要途径是结核分枝杆菌，如肺结核患者吞咽含结核分枝杆菌的痰液，从而使肠道感染严重结核。25%的肠结核病例经常与活动性肺结核患者共用膳食，饮用被结核分枝杆菌污染的牛奶，并发生胃肠道感染：胃结核，如胃粘膜屏障功能障碍、胃壁淋巴滤泡缺乏和胃排空过快，是罕见的。肠结核的良好释放部位为回盲部、升结肠、回盲部、空肠、横结肠、降结肠、十二指肠、乙状结肠和直肠回盲部，占80-90%(肠内容物长时间停留在回盲部，回盲部淋巴

2、组织丰富，结核杆菌易生长)。血性传播：见于直接传播的粟粒性结核：腹腔内结核病灶，如直接传播的女性生殖道结核、溃疡性肠结核、增生性肠结核、肠结核、混合性肠结核，病理学根据患者的免疫力、过敏反应程度、结核侵袭的数量和毒性可分为三种类型。结核侵犯肠粘膜和肠壁淋巴组织，一般为继发性肠结核。溃疡性肠结核，溃疡是特殊的，结核性溃疡可以是单个或多个大小，不同深度的溃疡边缘是不规则的，是一种沿淋巴管运行的鼠咬状溃疡，所以是环形的，所以疤痕收缩在恢复时会造成环形狭窄，肠结核溃疡形成缓慢，经常粘附于周围组织。因此，急性穿孔和慢性穿孔很少发生，可引起局部脓肿或肠瘘。肠系膜淋巴结可肿大并有干酪样坏死、溃疡、肠结核、肠

3、结核图、肠结核图、肠结核图、肠结核的内镜特征、肠结核的内镜特征、肠结核的内镜表现均为内镜特征，(2)增生性肠结核，和(3)混合性肠结核，约占10%，其特征为纤维组织增生、瘢痕和肉芽肿，使肠壁增厚和变硬，使肠腔变窄并引起梗阻。临床上，易误诊为肿瘤的病变大多局限于盲肠，约占30%。肠粘膜不仅有溃疡，而且有结核性肉芽肿胀和疤痕形成，这在床上很明显。肠结核发病缓慢，早期症状不明显，且多见于青壮年。女人比男人多。80-90%的肠结核患者有慢性腹痛。腹痛，更常见于右下腹，可以是钝痛或绞痛。进食可诱发或加重腹痛(胃-结肠反射亢进使肠蠕动增强或与肠痉挛有关)。排便后，腹痛可伴有局部肠管过度运动、肠道形态和蠕动

4、波，腹痛、溃疡性肠结核和腹泻是主要临床表现。腹痛后会出现；腹泻可以是粘液和脓血，腹泻和便秘交替出现，这与肠结核引起的肠道功能障碍有关。便秘是增生性肠结核的主要原因。腹泻和便秘：30-60%的病人可以触摸到肿块。(主要是增生性肠结核)溃疡性肠结核并发局限性腹膜炎时，病理组织粘附于周围组织；当伴有肠系膜淋巴结结核时，可能会出现腹部包块、压痛、呕吐和结核毒血症(溃疡性肠结核很常见)。患者可能有维生素缺乏症、脂肪肝、营养不良性水肿等。也可能有肠外结核如肺结核、全身性症状和肠外结核。肠结核压迫十二指肠并导致呕吐(反射性呕吐)。肠结核晚期可能出现并发症：肠梗阻、肠穿孔、瘘管、便血和并发症。1.肠梗梗阻，一

5、般为慢性，不完全性肠梗阻的原因：肠粘膜充血水肿，结核性肉芽肿和纤维组织肠壁增厚，肠腔狭窄，溃疡愈合后瘢痕狭窄，肠结核引起广泛腹膜粘连，回盲部结核引起急性渗出时的肠痉挛；局部肠管扭曲，2。肠穿孔的发生率较低，约为1-10%，主要是慢性穿孔。瘘管形成，4。粪便中的血液，由于结核病灶中的闭塞性内动脉炎而不容易出血；然而，当伴有炎性息肉形成或溃疡侵蚀较大血管时，可能发生出血，并且肠结核的慢性穿孔可能发生在肠和肠之间以及肠和内脏之间。然而，瘘管难以治愈，导致营养不良，血象和血沉可能出现贫血，且大便检查结核阳性率不高。目前临床上很少使用结核菌素试验(PPD)(纯蛋白衍生物)试验，即纯结核菌素试验。从结核菌

6、素培养液中提取的纯结核菌素蛋白用作皮内试验。如果检测呈阳性，则表明体内有结核感染。对于常规实验室和其他检查，聚合酶链反应(聚合酶链反应)是一种体外基因扩增技术，可以检测非常少量的微生物核酸。这种测试会产生假阳性的x光检查。x线钡餐检查和钡灌肠检查对肠结核有较高的诊断价值。溃疡性肠结核可出现stierlin征。结肠镜检查可以直接观察整个结肠和回肠末端，并对病变部位进行活检。腹腔镜检查没有广泛的腹腔粘连，如果诊断困难，可以考虑腹腔镜检查。诊断要点：中青年患者有肠外结核，如肺结核；临床表现：腹泻、腹痛、右下腹压痛、肿块、不明原因肠梗阻，伴有发热等结核中毒症状；x线钡餐显示回盲部跳跃征、溃疡、肠道变形

7、和肠道狭窄；结肠镜检查显示回盲部粘膜炎症、溃疡、炎性息肉或肠道狭窄中结核菌素试验呈强阳性。如符合下列任何一项标准，即可作出诊断：肠壁或肠系膜淋巴结发现干酪样坏死性肉芽肿的病理切片，结核菌培养结果为阳性。接种结核性病变的动物也称为肉芽肿性肠炎、克罗恩病、克罗恩病和克罗恩病。它是一种非特异性炎症，其特征是病灶呈节段性或跳跃性分布，病程缓慢，临床表现多样，易发生并发症。该病的临床表现与结肠镜检查和肠结核相似，且无结核或其他肠外结核的证据一般长于肠结核。X线发现病变主要在回肠末端，且节段分布的瘘等并发症比肠结核更常见。病理切片有肉芽肿，但无干酪样坏死。重要的是将该疾病患者的一般情况与肠结核相区别，肠结

8、核更快且腹部肿块出现更早，但伴有浅表淋巴结病。肠道恶性淋巴瘤，X线钡盐灌肠的疾病比结肠镜检查更有局限性，而粪便检查和结肠镜检查有助于诊断耶尔森氏肠炎，后者常侵犯末端然而，耶尔森氏肠炎有一个短暂的病程，可以自行痊愈。治疗目的：消除症状，改善全身状况，促进病灶愈合，预防并发症，休息和营养抗结核药物治疗是治疗的关键。抗结核药物的选择、使用和疗程详见结核病的对症治疗：完全性肠梗阻；急性肠穿孔；大出血的药物治疗效果不佳。早期诊断和积极治疗预防肠外结核。加强结核病的健康宣传教育有赖于早期诊断和治疗。合理的药物选择、充足的剂量和充足的疗程也是预处理的关键。固有结核-肠结核-肠炎-肉芽肿-肠梗阻-肠梗阻不可治愈性肠综合征(IBS)-肠易激综合征渗出物-渗出液渗出液腹膜镜检查-腹腔镜检查，中英文关键词比较，思维和试题，1。哪些因素