心内科常用药物

1、心内科常用药物的运用及护理(一）,强心药 利尿药 硝酸脂类药 均衡性血管扩张药 血管紧张素转换酶抑制剂 血管紧张素拮抗剂 受体阻滞剂,一、强心药,洋地黄类 儿茶酚胺类 磷酸二脂酶抑制药,（一）洋地黄类,作用： 适应症 常用制剂 用法 用药注意事项 中毒的临床表现 中毒的处理,洋地黄类作用,增强心肌收缩力 减慢心率 心脏电生理作用,洋地黄类适应症,1、各类型的充血性心力衰竭（洋地黄中毒所致者除外）。 2、快速型室上性心律失常（快速房颤、房扑、阵发性室上速）。,洋地黄类用药注意事项,用药注意事项： （1）、严格按照医嘱用药 （2）、用药前后数脉搏，心率低于60次每分或发生节律改变，应暂停给药，并通

2、知医生 （3）、用量准确 （4）、用西地兰、毒毛旋花子甙k必须稀释后缓慢静脉注射，一般510分钟 （5）、有医生在场 （ 6）、观察用药后的反应。,洋地黄类常用制剂,1、 静脉制剂：西地兰、毒毛旋花子甙k 2、口服制剂：地高辛,洋地黄的用法,去乙酰毛花苷（西地兰）,常用量：0.133mg 或0.2 mg配药稀释方法： 西地兰1支0.4mg为 2ml 配制0.133mg抽取生理盐水或5%葡萄糖注射液4ml+西地兰0.4mg配制成6ml ，推掉4ml,剩余2ml即含西地兰0.133mg，将剩下的0.133mg稀释成10-20ml。 配制0.2mg-可直接抽取1ml 西地兰进行稀释成10-20ml。

3、 推注时间：缓慢推注以不少于5分钟为宜.,洋地黄类中毒的临床表现,不良反应： 心脏毒性反应：最严重。 常见的有室上性或室性心律失常及房室传导障碍，其中以室性早博为多见早见，其次为房室传导阻滞。 心外表现： A.胃肠道症状：厌食为中毒的最早症状 B.神经系统症状：失眠、疲倦 C.视觉改变：黄视、绿视等,洋地黄中毒的处理,（1）、立即停用洋地黄类药物。 （2）、停用排钾类利尿剂，酌情补钾。 （ 3）、对症处理，纠正心律失常。,（二）儿茶芬胺类,多巴胺 多巴酚丁胺,多巴胺,作用 适应症 用药注意事项,多巴胺的作用,主要激动多巴胺受体、 受体和受体，作用具有剂量依赖性。 小剂量2-5g/（kg.分）：

4、扩张肾脏和肠系膜动脉血管，对心率和血压无明显影响。 中剂量5-10g/（kg.分）：增加心肌收缩力和提高心率。 较大剂量大于10g/（kg.分） 使外周、肾脏和内脏血管收缩，血压持续升高。,多巴胺的适应症,1、用于治疗各种休克。 2、用于治疗急性心力衰竭。 3、与利尿剂合并应用于急性肾功能衰竭。,多巴胺的用药注意事项,1、用药注意观察血压、心率、尿量和一般情况。 2、防止输液局部药液外渗。,多巴酚丁胺的作用,主要激动1受体。 对心肌产生正性肌力作用，对心率和外周血管影响较小，主要用于治疗心脏手术后心排出量低的休克或心肌梗死并发心力衰竭，一般短期使用。,多巴酚丁胺,作用 用药注意事项,多巴酚丁胺

5、的用药注意事项,1、使用时掌握速度，注意观察心率、血压及病人有无头痛、气短等不良反应。 2、梗阻型肥厚性心肌病患者禁用，心房纤颤病人禁用（因其可促进房室传导）。 3、多巴酚丁胺忌与碱性药液配伍。,（三）磷酸二脂酶抑制药,二、利尿药,按药效快慢分二类： 快效类 慢效类,快效类利尿药,作用于肾小管髓袢升支粗段抑制对钠的重吸收。 速尿：静脉注射25分钟起效。 用于治疗水肿、高血压、心力衰竭以及加速某些毒物的排出。,慢效类利尿药,即保钾类利尿药： 安体舒通 安体舒通是人工合成的抗醛固酮药。 常与前种合用增加疗效，减少钾的丢失。,利尿药,副作用： 1、对水电解质的影响。 最常见：低血容量、低血钾、低血钠

6、等。 2、高效利尿药引起的耳毒性。 3 、高尿酸血症。 4、噻嗪类可致高血糖、高脂血症。 5、胃肠道症状。 用药观察：出入量、电解质、有无低血钾症状等。,硝酸脂类的作用机制,主要药理作用是松弛血管平滑肌。 1、硝酸甘油以扩张静脉为主，其作用强度呈剂量相关性。外周静脉扩张，使血液潴留在外周，回心血量减少，左室舒张末压（前负荷）降低。 2、扩张动脉使外周阻力（后负荷）降低。 3、动静脉扩张使心肌耗氧量减少，缓解心绞痛。对心外膜冠状动脉分支也有扩张作用。,硝酸脂类用药注意事项,1、严密监测血压和其他血流动力学参数。 2、静脉使用时速度要慢，最好用输液泵恒速输入。 3、舌下含服用于缓解心绞痛急性发作时

7、，如15分钟用过3片尚未能缓解，应立即就诊。 4、用药期间从卧位或坐位突然站起时须谨慎，以免突发体位性低血压。 5、与降压药或血管扩张药合用可增强其致体位性低血压的作用。 6、药物应避光，密封，在阴凉处保存。为防止药片失效，每次使用后应立即拧紧瓶盖。,硝酸甘油注射液 临床应用和不良反应,硝酸甘油静脉滴注，一次5-10mg，5%GS或NS稀释，开始每分钟5-10微克速度滴入，最好用输液泵恒速输入，用药期间，须密切观察心率和血压 10g/min=0.01mg/min=0.6mg/h,不良反应头痛、眩晕、心悸、体位性低血压的表现（恶心、呕吐、出汗、苍白），尤其是直立、制动的患者、晕厥,注射用单硝酸异

8、山梨脂 临床应用和不良反应,静脉滴注临用前，取1瓶，加0.9%NS或5%GS溶解并稀释后静脉滴注，药物剂量根据病人的反应调整，一般有效剂量为每小时 27mg，静脉滴注开始剂量为60微克/min，一般剂量60120微克/min,不良反应常见的有：体位性低血压引起的头晕、眩晕、晕厥、面部和颈部潮红；严重时可见持续头痛、恶心、呕吐、烦躁、心动过速、视力模糊。逾量时的临床表现：口唇青紫，眩晕欲倒，气短心跳快而弱等,四、均衡性血管扩张药 硝普钠,作用机制 适应症 用法用量 不良反应 用药注意事项,硝普钠的作用机制,1、硝普钠是一种速效和短时作用的血管扩 张药。对动脉和静脉平滑肌均有直接扩张作用，血管扩张

9、使周围血管阻力降低，因而有降压作用。 2、血管扩张使心脏前后负荷均降低，心排血量改善，利于心力衰竭的治疗。,硝普钠适应症,1、用于高血压急症，如高血压危象、高血压脑病、恶性高血压等。 2、用于急性心力衰竭，包括急性肺水肿。,硝普钠的用法用量,用前将本品50毫克（1支）溶解于5毫升5%葡萄糖注射液中，再稀释于250-500毫升葡萄糖注射液中，在避光输液瓶中静脉滴注。最好用输液泵恒速输入。,硝普钠的不良反应,1、血压降低过快过剧，出现眩晕、大汗、头痛等，症状的发生与静脉给药速度有关，与总量关系不大。 2、其代谢产物氰化物中毒的反应：昏迷、低血压、脉搏消失等。 3、其代谢产物硫氰酸盐中毒的反应：运动

10、失调、视力模糊、恶心、呕吐、意识丧失等。,硝普钠的用药注意事项,1、硝普钠对光敏感，溶液稳定性较差，滴注溶液应新鲜配制并注意避光。新配溶液为淡棕色，如变为暗棕色、橙色或蓝色，应弃去。溶液的保存与应用不应超过24小时。溶液内不宜加入其他药品。 2、严密监测血压和其他血流动力学参数。 3、药液有局部刺激性，谨防外渗，静脉给药。,五、血管紧张素转换酶抑制剂作用,抑制血管紧张素转换成血管紧张素；抑制心肌及血管的肥厚、增生；抑制交感神经递质释放。 可用于治疗高血压；心衰；糖尿病肾病；预防心肌梗塞的再次发作。,血管紧张素转换酶抑制剂副作用,1、首剂低血压； 2、刺激性干咳； 3、高血钾； 4、对胎儿的影响

11、； 5、血管神经性水肿、肾功能受损； 6、血糖降低等。,血管紧张素转换酶抑制剂常用制剂,卡托普利 依那普利 贝那普利,血管紧张素转换酶抑制剂用药注意事项,1、观察血压；从小剂量开始； 2、饭前服用增加生物利用度； 3、不与保钾类利尿药合用。,六、血管紧张素拮抗剂 坎地沙坦,作用 副作用 常用制剂 用药注意事项,血管紧张素拮抗剂作用,用于慢性或充血性心力衰竭的治疗，降低患者的病死率和再住院率。 原发性高血压病人的治疗。,血管紧张素拮抗剂副作用,低血压、过敏、胃肠道反应等。不易引起刺激性干咳、血管神经性水肿。,血管紧张素拮抗剂常用制剂,坎地沙坦 缬沙坦,血管紧张素拮抗剂用药注意事项,监测血压、肾功

12、能、血容量。,七、受体阻滞剂 酚妥拉明,作用 副作用 常用制剂 用药注意事项,受体阻滞剂作用,主要舒张小动脉及静脉血管平滑肌，使外周阻力降低而血压下降，用于治疗中度高血压。 治疗后负荷增高的急性左心衰竭。,受体阻滞剂副作用,常见有鼻塞、口干、嗜睡、头疼、腹泻等。 部分病人首剂可有晕厥、心悸、意识丧失等症状性体位性低血压，称为“首剂效应”。 静脉给药有时可引起严重的心率加速、心律失常和心绞痛，因此应缓慢注射或滴注。,受体阻滞剂用药注意事项,1、应睡前服用或从小剂量0.5mg开始。 2、若有不适，应躺下或坐下。 3、监测血压的变化。,抗心律失常药物的分类,类药物：抑制快通道钠离子内流 a类：延长动作电位时程，如奎尼丁 b类：缩短动作电位时程。如利多卡因 c类：对动作电位影响极小或无影响，如普罗帕酮 类：肾上腺受体阻滞剂，如倍他乐克 类：延长动作电位时程和有效不应期，如胺碘酮 类：阻滞钙离子通道，如维拉帕米,盐酸胺碘酮多因素作用的光谱抗心律失常药,剂量和用法,静脉维持：1mg/min，维持5-6小时，随后0.5mg/min维持18小时 第一个24小时用药一般为1200mg 最高不超过2000mg 复发或对首剂治疗去反应，可以追加负荷量 静脉胺碘酮的使用