10、妊娠病-3、妊娠剧吐.ppt

1、妊娠剧吐,目的要求,掌握妊娠剧吐的定义及其与中医相对应的病名。 掌握妊娠剧吐气阴两虚型的诊断方法与治疗方法。 熟悉：熟悉妊娠剧吐的的病因病机。 了解：了解妊娠剧吐的西医治疗。,定义,孕妇早孕反应严重，恶心呕吐频繁，不能进食，影响身体健康，甚至威胁孕妇生命时，称妊娠剧吐。,中医病名,中医常用名：恶阻。 恶阻定义：妊娠早期，出现严重的恶心呕吐、头晕厌食，甚则食入即吐称之。亦称为“子病”、“病儿”、“阻病”。,中医病因病机,主要机理 -“冲气上逆，胃失和降” 脾胃虚弱 和降失常 随冲气上逆 肝胃不和 冲气夹肝火上逆 胃失和降 气阴两虚 久吐不止 气阴两虚,西医病因与发病机理,目前认为妊娠剧吐与血中H

2、CG值水平增高有关。 神经功能不稳定、精神紧张的孕妇，妊娠剧吐多见。,临床表现,症状 初为早孕反应，逐渐加剧，甚至呕吐频频不能进食。呕吐物中有胆汁或咖啡渣样物。严重者出现意识模糊及昏睡状态。 体征 明显消瘦、疲乏，皮肤粘膜干燥，眼球下陷，脉搏增快，体温轻度升高，甚至血压下降。,实验室检查,酮体测定 由于代谢性酸中毒，酮体+。 其他检查 肝肾功能受损，血胆红素、转氨酶升高，尿素氮和肌酐增高。尿中出现蛋白和管型。,诊断依据,诊断依据病史、症状、体征及检查。 病史：停经史，呕吐频频史。 症状：呕吐频频，不能进食，或食入即吐 体征：可有消瘦或皮肤干燥等 检查：尿酮体阳性。,停经后呕吐剧烈，一定可诊断为

3、妊娠剧吐吗？,需与以下疾病相鉴别： 妊娠期合并病毒性肝炎 妊娠期急性阑尾炎 妊娠期合并急性胆囊炎 妊娠期合并急性胰腺炎 葡萄胎,鉴别诊断,与妊娠期合并病毒性肝炎鉴别 急性病毒性肝炎有与肝炎患者密切接触史，接受输血、注射血制品的病史；恶心呕吐、食欲减退的同时伴有厌油腻、腹胀腹泻及肝区痛，有的高热、黄疸；检查肝脏肿大，有压痛；肝功、HbsAg、血清胆红素的检查等可资鉴别。,鉴别诊断,与急性胆囊炎的鉴别 急性胆囊炎可有饱餐病史；右上腹绞痛，向肩部放射，伴有恶心呕吐，并可高热、寒战；右上腹腹肌紧张、反跳痛，化验白细胞增多等。,鉴别诊断,与妊娠合并急性胰腺炎的鉴别 急性胰腺炎有饱食或饮酒史，突然上腹剧痛

4、，向左肩或腰部放射，伴有恶心呕吐、发热等；血清淀粉酶测定有意义。,鉴别诊断,与妊娠合并急性阑尾炎的鉴别 急性阑尾炎开始于脐周或中上腹部疼痛，伴有恶心呕吐，随后腹痛转移到右下腹；有压痛及反跳痛，伴肌紧张，出现体温升高和白细胞增多。,中医辨证论治,脾胃虚弱 妊娠早期，恶心呕吐，吐出食物，甚至食入即吐，脘腹胀闷，不思饮食，头晕体倦，怠惰思睡，舌淡，苔白，脉缓滑无力。 治法：健脾和中，降逆止呕。 方药：香砂六君子汤。 党参15g，白术15g，茯苓15g，甘草5g，半夏15g， 陈皮6g，木香10g，砂仁6g，生姜6g， 大枣6枚。,中医辨证论治,肝胃不和 妊娠早期，呕吐酸水或苦水，胸胁满闷，暧气叹息，

5、头晕目眩，口苦咽干，渴喜冷饮，便秘溲赤，舌红，苔黄燥，脉弦滑数。 治法：清肝和胃，降逆止呕。 方药：加味温胆汤。 陈皮6g，制半夏12g，茯苓15g，甘草5g，枳实12g，竹茹12g，黄芩15g，黄连6g，麦冬15g，芦根15g，生姜9g,中医辨证论治,气阴两虚 呕吐不止，不能进食，精神萎靡，形体消瘦，眼眶下陷，双目无神，四肢无力。严重者，呕吐带血样物，发热口渴，尿少便秘，唇舌干燥，色红，苔薄黄或光剥，脉细滑数无力。 治法：益气养阴，和胃止呕 方药：生脉散合增液汤 玄参15g、麦冬15g、生地15g、太子参15g、五味子10g、竹茹10g、芦根15g,西医治疗,心理治疗：安慰 支持疗法：禁食、补液 终止妊娠：必要时终止妊娠,病例分析,张XX，女性，28岁，