暴发调查.ppt

1、暴发调查,第一节 爆发调查的步骤与内容,定义 目的 基本原则 调查步骤,爆发调查（outbreak suvery),定义 爆发调查是指对某特定人群短时间内发生多例同一种疾病所进行的调查,它涉及多种流行病学方法和多学科方法的综合应用。爆发有传染病的爆发,爆发也有非传染病的。传染病的爆发有集中、同时的爆发，也有连续、蔓延的爆发。 对非传染病爆发调查的思路、方法及步骤与对传染病的大同小异。,调查目的,及时找到应采取的措施以防止疾病蔓延 证实报告病例诊断，确定是否爆发流行 找出爆发的特异病因或病原 描述爆发疾病的分布特征 查明爆发的来源、 传播方式与途径 找出已暴露于病因的易感人群，决定采取措施,疾病

2、暴发调查处理基本原则,反应快速 目的明确 调查与控制同步进行 综合运用各种方法科学调查 充分运用法律武器 保护隐私权,疾病爆发的调查步骤,一、 初步调查,1.核实诊断 病人主要临床症状和体征 实验室检查结果 流行病学资料,2. 了解疾病发生概况 病例数量及分布 以往当地和临近地区有否类似疾病发生 近期内群众生活、生产和集体活动情况 可能的与发病有关因素？ 措施、效果？,3. 病例及相关资料收集 病例调查： 确定是否该种疾病 是否为该次爆发病例 其他必需资料：人口资料,二、初步分析，提出假设,三、深入调查分析，验证假设,根据初步调查分析所形成的假设，进一步收集资料进行分析，结合实验室检查及现场流

3、行病学观察等，验证假设。一般涉及以下内容： （一）暴露日期确定与平均潜伏期计算 （二）爆发因素的判断 （三）现场观察 （四）实验室检验,（三）现场观察,对爆发地区进行环境流行病学调查，即对可疑传播方式、 传播因素进行现场观察，以了解爆发可能是在何种条件或何环节发生的,（四）实验室检验,实验室检验是确定爆发的传染源和传播途径的重要手段，应根据初步假设采集各种标本进行检测 影响因素 检测的及时性 检测方法的灵敏度与特异度,四、 采取防治措施及其效果评价,在爆发调查过程中，调查与实施防治措施要紧密结合，要做到边调查、 边分析、 边采取措施，并不断对措施进行补充或修订，以及时控制疫情，防止疾病蔓延,采

4、取控制措施并评价其效果 可用日发病率下降作为爆发得到逐步控制的指标。 但要注意发病率的自然下降，包括流行高峰后下降，感染来源自然消除，大部分易感者已经发病或感染，或者大量隐性感染获得了免疫力等,五、 总结报告,1.总结报告的意义 总结经验教训，以为防止今后类似事件的发生。 以技术报告形式发表可为专业人员提供参考； 以工作报告形式提交可为政府或卫生部门提供决策依据。,第三节 爆发调查分析方法,一、 时间分布 二、 地区分布 三、 人群分布 四、 平均潜伏期的计算 五、 暴露日期的推算 六、 爆发因素的分析 七、 传染源的分析,（1）同源性爆发 分为两类 同源一次暴露引起的爆发：流行曲线为单峰型（

5、如图I）。易感者同时受染，病例数骤然升高，迅速达到高峰，随后缓慢下降。持续时间通常与该病的潜伏期波动范围相一致（即潜伏期全距）。,同源多次暴露引起的爆发：是指爆发引起的病例不是同时受染，而是分次受染的结果。每出现一批病例在流行曲线上有一个高峰。流行曲线为双峰型(如图II)或多峰型（图III)。特点：整个爆发持续时间超过一个潜伏期的全距,（2）连续传播性爆发 致病性病原体从一个受感者转到另一个受感者，可通过直接接触或经中介的人、动物或媒介物而实现；此类型的爆发，在潜伏期长的疾病，病例数缓慢增多，整个流行过程持续时间长（图IV)。在潜伏期短而易传播的疾病（如流感），流行曲线也可象同源性传播相似，可

6、突升突降，但持续时间长于一个潜伏期（图V）,（3）混合型流行 由共同媒介传播引起的传染病爆发，可使人群中的传染源增多，防治措施不当时，又可通过人与人接触等方式连续传播，再引发一些新病例，称混合型流行，如经食物传播的伤寒、甲型肝炎等。,二、 地区分布,根据实际情况，按病例发生的地点绘制出地区分布图或标点地图 还可按不同地区计算罹患率进行比较，找出差异，用以探索爆发的来源,三、 人群分布,按照人群不同特征分组，对比分析不同 年龄、性别、职业等罹患率,四、平均潜伏期的计算,平均潜伏期可用几何均数或中位数求出。对于偏态分布资料，采用中位数来反映其集中性，对数正态分布资料采用几何均数反映集中性。传染病的

7、潜伏期多呈对数正态分布,五、 暴露日期的推算,根据潜伏期可以推算暴露时间。 (1)如果病原已知，同源性爆发的暴露时间推算方 法有两种：是从位于中位数的病例的发病日期（或流行曲线的高峰处）向前推一个平均潜伏期，即为同源暴露的近似日期。从第一例发病日期向前推一最短潜伏期，再从最后一个病例发病日期向前推一个最长潜伏期，这两个时点之间的某个时间可能是同源暴露的时间。 (2)如果病原未知，需首先推断潜伏期，然后再推 暴露日期,例 图1示一次同源暴露的伤寒流行曲线。83例病例的第42例为中位病例，于3月29日发病，向前推一个平均潜伏期14天，3月15日便是共同暴露的近似日期。另一种方法是从第一例发病日期向

8、前推一最短潜伏期7天，再从最后一个病例发病日期向前推一个最长潜伏期21天，这两个时点之间，即3月14日至17日之间的某个时间可能是同源暴露的时间。,六、 爆发因素的分析,（1）相关性研究(生态学研究） 以人群为基本单位收集和分析资料，进行暴露与疾病关系研究 （2）病例对照研究 由果及因，较迅速筛选出与疾病爆发有关的因素,七、 传染源的分析,（1）血清流行病学方法 快速诊断和鉴别诊断 （2）分子流行病学方法 从分子及基因水平研究病原微生物的特征，查清传染源和传播途径 病原体分类和分型 研究病原微生物的遗传结构,2、爆发调查的特点,调查开始时没有关于致病因素或传播方式的明确假设； 调查开始时首先要

9、保护人群的健康； 一旦掌握了足够的资料就应采取防治措施，而不必等待问题完全阐明。,一起细菌性痢疾爆发调查,疫情简介 1973年8月31日武汉市某学校的职工与家属发生较多腹泻病人，其临床表现轻重不一，多为轻型，但仍有不少病人需要住院治疗，特别是老人和儿童。临床初步印象为细菌性痢疾，由于病人不断增加，故开展了流行病学调查和现场防疫工作,思考题,根据疫情判断该疾病是否为一场爆发流行？ 如果安排你去开展现场调查与疾病控制，首先做哪几件事情？,问题1该疾病确为爆发流行，符合短时间大量发生同类病人等疾病爆发的条件 问题2 2.1 核实诊断 初步确认爆发发生 2.2 了解发病情况 提出病因假设 2.3 采取一定控制措施 如隔离治疗,综合得出初步结论？初步假设？,患者主要分布与二部住宅区及混合区 病例职业分布支持住宅区分布 时间分布初步说明是同源爆发 初步假设是食物污染造成的疾病爆发 分析性流行病方法研究证实初步假设,本次痢疾爆发的主要原因？,不同冷饮史与痢疾的